衛(wèi)生法律法規(guī)大獎賽的組織實施與效果

董 穎 李 雪

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

近年來，醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧案例層出不窮，這里面既有廣大患者維權(quán)意識的增長，也有醫(yī)務(wù)工作者相關(guān)法律知識欠缺、依法執(zhí)業(yè)行為欠規(guī)范等多種原因造成。例如赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱我院）發(fā)生一起糾紛：一位80歲高齡呼吸衰竭，生命垂危，家屬已放棄搶救的患者，因護(hù)士換錯一瓶液體，大鬧醫(yī)院索賠8 萬元，對我們教育深刻。我院每年對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，但護(hù)士的重視程度不高，應(yīng)付考試。為了讓護(hù)士在繁忙的臨床工作后認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，啟動了本次大獎賽。

1 大獎賽活動原因

1.1 目前我國護(hù)理人員法律意識現(xiàn)狀

近年來法律課程的重要性在醫(yī)學(xué)教育中的重要性得到論證，但是我國部分院校依然存在對法律教育不夠重視、課時設(shè)置不足等現(xiàn)象[1]，由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理糾紛屢見不鮮[2]。我院相關(guān)負(fù)責(zé)人向全院護(hù)理人員發(fā)調(diào)查問卷341份，了解護(hù)理人員對法律知識掌握情況，結(jié)果全院護(hù)理人員法律知識欠缺，不同畢業(yè)年限的護(hù)士掌握法律知識沒有明顯的差異，不同層次的護(hù)士掌握法律知識有明顯的差異。在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》正式實施以后，臨床護(hù)士在執(zhí)業(yè)的過程中如何按照這部新法的規(guī)定，用細(xì)化的立法精神來要求護(hù)理人員的具體工作是護(hù)士陣線密切關(guān)注的問題[3]。

1.2 在臨床工作中護(hù)理差錯易發(fā)生

在臨床工作中，護(hù)士與患者交流、接觸機(jī)會最多，時間最長，也最容易發(fā)生差錯。據(jù)美國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療差錯事故中醫(yī)生占38%，藥師占11%，護(hù)士占38%，在其他人員造成的3%～5%的醫(yī)療差錯中有2%來源于護(hù)士。這就表明護(hù)士醫(yī)療差錯事故的發(fā)生率高于醫(yī)生和其他人員。美國醫(yī)學(xué)院1999年11月的報道中稱，每年有44 000～98 000例患者由于護(hù)士差錯造成死亡[4]，可見醫(yī)療糾紛與護(hù)理差錯事故有密切聯(lián)系。

1.3 大多數(shù)護(hù)士忽視和缺乏法律知識

護(hù)理工作是一項高風(fēng)險、高責(zé)任的工作任務(wù)，以人的生命為代價[5]。護(hù)理安全屬醫(yī)療安全范疇，護(hù)理醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害[6]。在臨床工作中大多數(shù)護(hù)士覺得自己是守法公民，觸犯法律的事與自己無關(guān)，法律觀念淡薄。不知道自己的每一項操作、每書寫一次記錄、甚至與患者交流的每一句話都在受到法律的約束。根據(jù)我國法律，患者就醫(yī)時享有下列權(quán)利：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、獲陪權(quán)、受尊敬權(quán)、隱私權(quán)、平等就醫(yī)權(quán)等其他權(quán)力。由于大多數(shù)護(hù)士忽視和缺乏法律知識，往往侵犯了患者的權(quán)利自己并不知道。護(hù)士要經(jīng)常性地、自覺地學(xué)習(xí)法律知識，以增強(qiáng)法制觀念，掌握遵照法律程序處理護(hù)患矛盾，用法律規(guī)范言行[7]。

1.4 護(hù)士的證據(jù)意識差

書證，是指以文字、符號、圖形表達(dá)的思想和記載的內(nèi)容對案件起證明作用的文件或其他書面材料[8]。從病歷的定義不難看出，病歷材料是以文字、圖形、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來證明某種醫(yī)療行為事實的依據(jù)，屬于證據(jù)法中規(guī)定的書證范疇。護(hù)理病歷是一份完整病歷的重要組成部分，是護(hù)士舉證的重要資料[9]。護(hù)理記錄是對患者病情變化及診治過程的真實記錄，但護(hù)理記錄往往存在以下問題，使病歷的證據(jù)效力大打折扣：①病歷書寫欠規(guī)范；②記錄不及時；③記錄不全或錯誤；④署名不實；⑤患者或家屬簽字不規(guī)范等。而提高護(hù)士的護(hù)理記錄書寫水平不但要提高技術(shù)水平，還要增強(qiáng)法律意識、證據(jù)意識。

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”護(hù)士的法律意識急待提高，護(hù)士的法律法規(guī)知識必須掌握，醫(yī)院的管理部門應(yīng)當(dāng)采取措施和方法對護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的培養(yǎng)和教育。為了給護(hù)理人員增加學(xué)習(xí)法律法規(guī)的空間，讓他們帶著動力和興趣主動學(xué)習(xí)法律法規(guī)常識、學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)，我院啟動了衛(wèi)生法律法規(guī)知識大獎賽活動?，F(xiàn)將此活動的開展情況介紹如下：

2 活動過程及方法

2.1 成立大獎賽組織機(jī)構(gòu)

本活動組成了以護(hù)理副院長為組長，護(hù)理部主任、副主任、宣傳科科長為副組長，各科護(hù)士長為成員的活動組委會。負(fù)責(zé)活動的宣傳、組織、協(xié)調(diào)及實施。推薦出六名有責(zé)任心、無私心、有能力又認(rèn)真、文筆好又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士長組成命題組，負(fù)責(zé)每輪考試的出題、監(jiān)考及判卷工作，聘請學(xué)院護(hù)理系主任負(fù)責(zé)試卷的審核工作，保證活動的公平、公正性。由三名組織、策劃能力強(qiáng)的護(hù)士長和宣傳科兩人組成策劃組，負(fù)責(zé)第三輪決賽現(xiàn)場策劃、場景布置、參賽人員培訓(xùn)、外界聯(lián)絡(luò)等工作。為保證活動高質(zhì)量完成，我院聘請了赤峰學(xué)院音樂系老師對現(xiàn)場比賽燈光、布景進(jìn)行策劃，聘請了赤峰電視臺娛樂節(jié)目主持人作為這次比賽活動的主持人，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員作為現(xiàn)場評委，保證了活動有組織、有計劃、有成效的順利進(jìn)行。

2.2 制訂大獎賽活動方案及實施

為保證大獎賽分步實施，既有階段性又有連續(xù)性，既要普遍性又有突出性，我院在2011年年初就制訂了大獎賽活動方案。①1～2月份為成立組織、宣傳階段，制訂活動細(xì)則，劃定比賽范圍，根據(jù)實際情況將最常用的衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院核心制訂、護(hù)理常規(guī)編輯成小冊子，下發(fā)每人一冊，作為大獎賽命題基礎(chǔ)。②3～5月份為比賽第一階段：各科護(hù)理人員自愿報名，每科報名人數(shù)不得少于6人，多者不限，5月末實行閉卷筆答形式考試即第一輪考試，命題組判卷后公示每一個參賽人員的考試成績，從中選出每個科室前3 名為一個小組，代表本科室準(zhǔn)備參加下一輪比賽。這一輪比賽叫橫向比賽，也就是本科室人員之間的比賽，個人成績作為選拔標(biāo)準(zhǔn)。③6～8月份為比賽第二階段：確定每個小組參賽人員后，經(jīng)過兩個半月左右的復(fù)習(xí)時間再次參加醫(yī)院統(tǒng)一的閉卷筆試。分別記錄個人成績和小組成績，個人成績的前十名為本活動個人比賽的最終獎——優(yōu)秀獎獲得者，于第三輪比賽后的團(tuán)體獎一同發(fā)獎。每一組3個人的總成績作為本輪比賽的團(tuán)體成績，將團(tuán)體成績前6 名的個組作為獲勝者，參加第三輪的決賽。本輪比賽叫做雙向（橫向、縱向）比賽，橫向是指以參賽者的個人成績?yōu)檫x拔個人優(yōu)秀獎標(biāo)準(zhǔn)，這是每一個參賽者之間的較量；縱向是指以科室為團(tuán)體，本科室3個人的總成績?yōu)檫x拔標(biāo)準(zhǔn)，其中的前6 名入圍決賽，這是科室之間的比賽。本輪比賽較第一輪比賽出題難度加大，題量增加。④9～12月份為比賽的第三階段——決賽，決賽采取電視大獎賽的形式，比賽出題量大，包括范圍廣。護(hù)理院長指導(dǎo)，護(hù)理部主任、學(xué)院護(hù)理系主任與命題組組成了出題智囊團(tuán)，堅持認(rèn)真、周密、嚴(yán)謹(jǐn)、保密的原則。題型分別為個人必答題、團(tuán)體必答題、搶答題、風(fēng)險題。個人必答題每人必答，不得互相提示，答對了加10分，答錯了不扣分；團(tuán)體必答題一人主答，其他人補(bǔ)充，答對了加20分，答錯了不扣分；搶答題用搶答器搶答，搶到且答對的加20分，搶到不答或答錯扣20分，風(fēng)險題答對的加30分，答錯的扣30分。以得分高者依次排名一等獎1個組、二等獎2個組、三等獎3個組。本輪比賽雖然參加答題的人員僅有18人，但是在現(xiàn)場的觀眾確有幾百人，包括院長在內(nèi)的幾百人同樣受到法律法規(guī)知識的教育。主持人宣讀題目后，在主席臺下方兩側(cè)的大屏幕打出正確答案，幾百名觀眾看著答案比對著參賽人的回答，判斷著參賽人的答案是否正確，答對了報以熱烈的掌聲，答錯了，大家也知道錯在哪里，達(dá)到了考少數(shù)人、受益多少人的目的。同時在活動現(xiàn)場穿插了觀眾答題的環(huán)節(jié)，活動組織者購買了小禮品，發(fā)放給積極參加答題且答出正確答案的觀眾，使活動現(xiàn)場氣氛更加熱烈。雖然在這一環(huán)節(jié)花費的經(jīng)歷要多，動用的人力物力要大，但是我們認(rèn)為起到的效果大于付出的努力。

2.3 追蹤實施過程，理論聯(lián)系實際

①組織委員會根據(jù)大獎賽的進(jìn)度，在活動的不同階段共4次下發(fā)簡報，表彰在活動中表現(xiàn)突出的護(hù)士，介紹各科室的經(jīng)驗，通報進(jìn)展情況，總結(jié)前期成果，部署下一階段的活動安排。②在大獎賽活動過程中護(hù)理部又調(diào)整了年初的工作計劃，將科室發(fā)生的護(hù)理差錯、護(hù)理安全不良事件的討論處理作為工作重點，結(jié)合本年度法律法規(guī)知識大獎賽活動，要求護(hù)士長對本科室發(fā)生的護(hù)理差錯、護(hù)理安全不良事件做到一事一議，一事一處理。通過討論，使護(hù)士對所發(fā)生的問題上升到法律的高度來認(rèn)識，真正做到學(xué)有所用。③在活動期間組委會在院內(nèi)網(wǎng)站將本次活動設(shè)專題欄目，登載護(hù)患糾紛案例，給大家提供討論平臺。例如：某醫(yī)院新生兒科因輸入靜脈營養(yǎng)液，液體外漏造成組織壞死；某醫(yī)院早產(chǎn)兒在保溫箱保溫，保溫箱停電未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒腦癱的嚴(yán)重后果等，讓大家討論違反了哪部法律法規(guī)？哪條護(hù)理常規(guī)？根據(jù)法律法規(guī)應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任？應(yīng)賠償那些項目？大約應(yīng)賠償多少錢？等等。通過案例分析，大家對法條的掌握更牢固，受到的教育更深刻。

3 效果

3.1 實現(xiàn)了護(hù)理人員對法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)變被動為主動

傳統(tǒng)的管理模式將護(hù)理人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)列入年度計劃，年終考試，記錄成績，但護(hù)理人員沒有學(xué)習(xí)積極性，應(yīng)付考試，突擊學(xué)習(xí)，掌握的知識不全面、不扎實、不牢固。以大獎賽的形式推動衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員對學(xué)習(xí)有動力、有興趣、有激情。為個人爭光、為集體爭榮譽(yù)是每一個年輕人的愿望，有目標(biāo)有方向的學(xué)習(xí)才能調(diào)動更大的積極性。護(hù)士們利用休息時間、節(jié)假日時間學(xué)習(xí)，下班后幾個人在一起互相提示背誦，有的護(hù)士將法條做成卡片隨身攜帶，隨時隨地背誦，利用零散時間背誦，全院護(hù)士掀起了學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)的熱潮。

3.2 通過比賽起到了全員普法教育的積極作用

本活動作為年度計劃的重點工作，從年初開始部署，第一輪的比賽要求每個科室參加人數(shù)不得少于6人，同時這次活動獲獎人數(shù)多，獎勵標(biāo)準(zhǔn)高，使本次活動的參與面占全院護(hù)理人員總數(shù)的90%以上。從第一、二階段的個人能力展現(xiàn)，到二、三階段的團(tuán)隊精神發(fā)揮，都使活動的整個過程處于全員參與、全員提高的氛圍之中?；顒拥娜^程跨度為一年時間，也稱為“衛(wèi)生法律知識學(xué)習(xí)活動年”。一年的學(xué)習(xí)活動保持了連續(xù)性、持續(xù)性，使護(hù)理人員真正將知識學(xué)懂、學(xué)通。通過這次大獎賽活動，提高了全院醫(yī)護(hù)人員法律意識，增強(qiáng)了法制觀念，對于今后醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員在法律法規(guī)范圍內(nèi)開展活動具有良好的促進(jìn)作用。以前總認(rèn)為自己是守法公民，違法的事離自己很遙遠(yuǎn)的人，通過這次法律法規(guī)學(xué)習(xí)才知道我們可能會在不知不覺中違反法律法規(guī)，比如該讓患者知情的我們沒有告知患者，這樣就侵犯了患者的知情權(quán)；未經(jīng)患者同意將患者的病例資料泄漏給他人就侵犯了患者的隱私權(quán)，在為患者治療疾病的過程中違反了診療護(hù)理常規(guī)，給患者造成傷害，就侵犯了患者的健康權(quán)等。用事實教育大家懂得的法律知識越多，在工作中發(fā)生的護(hù)患糾紛就越少。本次活動對全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)知識起到了引導(dǎo)、推動、提高的積極作用。

3.3 通過理論聯(lián)系實際，案例分析教育意義深刻

通過護(hù)患糾紛案例分析，使護(hù)士們認(rèn)識到，護(hù)理工作無小事，往往一個小小的失誤、小小的差錯，會給社會、家庭、個人造成無可估量的傷害，可能會毀了一個家，毀了一個人的一生，可能會使自己終生受到良心的譴責(zé)。對每一個案例的損害后果分析就像親臨了一次開庭現(xiàn)場，對案例賠償計算的每一個數(shù)字都讓大家觸目驚心。在總結(jié)會上，大家感慨地說：護(hù)理工作真是如履薄冰，如坐針氈。我們是一腳踏著醫(yī)院一腳踏著法院，知法、懂法又守法才能遠(yuǎn)離法院，才能給廣大患者帶來幸福而不是痛苦。

3.4 提高了護(hù)患溝通能力和技巧，減少了護(hù)患糾紛

通過開展活動，使護(hù)理人員更好地將衛(wèi)生法律法規(guī)知識運用到實際工作中。過去大多數(shù)護(hù)理人員忽視和缺乏衛(wèi)生法律法規(guī)知識，法制觀念淡薄，不知道患者應(yīng)享有哪些權(quán)利，不懂得自己履行的義務(wù)職責(zé)與法律的關(guān)系，未將自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任聯(lián)系在一起，因此不重視與患者溝通，也不知道怎樣與患者溝通，在護(hù)理工作中言行不慎，做事不講方法，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生?；顒又螅蠹疑羁陶J(rèn)識到，回憶過去護(hù)理糾紛的發(fā)生更突顯有效的醫(yī)患溝通在緩解護(hù)患矛盾中不可缺少的作用，護(hù)士應(yīng)多從人文、倫理、法學(xué)等多角度去思考和處理問題。護(hù)患溝通的過程是對衛(wèi)生法律法規(guī)的深刻認(rèn)識[10]。護(hù)士不但要品德高尚、技術(shù)精湛、身心健康，還必須有良好的溝通能力。護(hù)士與患者溝通時，哪些是在法律框架內(nèi)應(yīng)該說的，哪些是違反法律法規(guī)不應(yīng)該說的，明白了用什么樣方式、方法，在什么樣的場合，在什么時間與患者溝通效果更好，更容易被患者接受和認(rèn)可。尊重患者的合法權(quán)利才能真正拉近護(hù)士與患者之間的距離，提高了相互之間的信任度，才能有效減少護(hù)患糾紛。在年底的患者滿意度調(diào)查中，患者對護(hù)士的滿意度達(dá)到99%。

3.5 培養(yǎng)了護(hù)理人員既獨立又合作的團(tuán)隊精神

這次比賽以獨立、合作相結(jié)合的形式開展。為了取得個人好成績，護(hù)理人員個個互不甘心落后，爭分奪秒看書背誦。在團(tuán)體賽選拔中，大家齊心合力幫助參賽的同事，在她們背題的時候幫助她們看書，不熟的地方提示她們，不會的地方幫助她們一起背。在第三輪的比賽現(xiàn)場，未參賽護(hù)士早早到達(dá)現(xiàn)場，拉著橫幅，舉著號牌，為參賽者助威。當(dāng)臺上答對題取得好成績時全場報以熱烈的掌聲。通過這次活動開展，使大家感情更深了，工作更和諧了。過去有一點小摩擦，通過這次活動也都忘在腦后，過去因工作產(chǎn)生點小誤會，這次也都化解了，形成了和諧、團(tuán)結(jié)、互比上進(jìn)、愉快工作的良好氛圍。

普及衛(wèi)生法律法規(guī)教育是醫(yī)院管理部門常抓不懈的工作，以不同形式、不同方法對員工進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)是醫(yī)院管理部門職責(zé)。醫(yī)護(hù)人員在法律框架下執(zhí)業(yè)，才能保證患者的安全、醫(yī)院的安全、醫(yī)護(hù)人員的安全。

[1]傅靜，鞠梅，王海蓉，等.我國護(hù)理本科法律課程設(shè)置現(xiàn)狀及存在的問題[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（25）：3086-3087.

[2]楊春梅，楊婷.護(hù)士法律意識現(xiàn)狀分析與干預(yù)[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23（6）：68-69.

[3]張美玲，陳苑莉，龐小群.《侵權(quán)責(zé)任法》在臨床護(hù)理環(huán)節(jié)中的解讀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，（25）：3096-3097.

[4]梁化岐，張朝元.護(hù)士在預(yù)防醫(yī)療差錯、事故中的作用和方法[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（7）：297-299.

[5]王洪敏.提高法律意識 減少護(hù)患糾紛[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4910-4910.

[6]達(dá)慶東，徐青松.護(hù)理法導(dǎo)論[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：204.

[7]巴明，陳惠珍，翟麗.淺談護(hù)理行為中強(qiáng)化法律意識的重要性[J].護(hù)理研究，2002，16（11）：675-676.

[8]葉長玲.醫(yī)政執(zhí)法視角下探討病歷資料的法律屬性[J].中國衛(wèi)生法制，2012，20（3）：41-42.

[9]巴桑鄧珠，眭萬瓊.護(hù)理人員法律意識現(xiàn)狀及應(yīng)對措施[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：17.

[10]孫琳，孫繼紅.在教學(xué)實踐中提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].中國衛(wèi)生法制，2012，20（3）：40.