老年低熱燒傷患者的臨床特點(diǎn)及治療分析

韋殿闖

廣西河池市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣西宜州546300

低熱燒傷一般指41～60℃的致傷因素較長時(shí)間作用于機(jī)體某部位導(dǎo)致皮膚及皮下各層組織出現(xiàn)漸進(jìn)性損害。臨床上常見于幼兒、老人、癱瘓等群體，這些群體的生理特點(diǎn)以及存在著基礎(chǔ)疾病，再加之致傷因素的特殊性，決定了其臨床特點(diǎn)、診治過程與一般燒傷的不同性[1]。為了探討老年低熱燒傷患者的臨床特點(diǎn)及其治療方法，現(xiàn)回顧性分析該院2007—2011年收治的50例老年患者臨床資料，對低熱燒傷的臨床特點(diǎn)及治療做出總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例老年低熱燒傷患者的臨床資料，其中男29例，女21例；年齡61～86歲，平均年齡（69.4±7.9）歲；燒傷前狀態(tài)：偏癱（18例），老年癡呆癥（7例），糖尿病足（11例），閉塞性脈管炎（7例），雷諾式?。?例），醉酒（3例）；致傷原因：熱水袋燒傷（25例），取暖壺?zé)齻?6例），艾灸燒傷（7例），電熱毯燒傷（2例）。接觸時(shí)間：0.4～11 h，平均（4.3±2.4）h；燒傷特點(diǎn)：50例患者共查出69個(gè)燒傷部位，肩部（7例）、上肢（5例）、腰背部（8例）、腹部（5例）、骶部（12例）、大腿（15例）、小腿（17例）、足踝部（8例）；燒傷面積：0.4%～5.5%TBSA，平均（2.6±1.6）%TBSA。III度面積：0.6%～3.5%TBSA,平均（1.5±0.9）%TBSA。

1.2 治療方法

所有患者均及時(shí)給予抗菌素有效控制創(chuàng)面感染，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥，對于病情嚴(yán)重及身體虛弱的患者給予增強(qiáng)免疫藥物，以提高機(jī)體抵抗力。有條件可運(yùn)用一些生長激素，促進(jìn)蛋白合成，加速創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面具體處理：①尚未溶痂患者：3例患者行手術(shù)切痂、直接拉攏縫合，11例患者行局部皮瓣或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，21例患者行游離皮片移植。②已溶痂患者：13例患者采用祛腐生肌燒傷膏溶痂脫痂后“郵票皮片”植皮修復(fù)18處；另外2例患者因創(chuàng)面面積小或心肺功能耐受差，采用單純換藥保守治療達(dá)創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過積極治療后，均痊愈出院。住院時(shí)間14～35 d，平均（22.4±2.4）d。

3 討論

隨著我國高齡老年人員的增加，使用各種取暖器取暖的老年人增多，臨床上低熱燒傷是一種老年人多見、常見的燒傷損傷疾病，其損傷往往具有較深程度燒傷，達(dá)深Ⅱ～Ⅲ°，創(chuàng)面自愈困難，遷延不愈，伴有感染等并發(fā)癥的特點(diǎn)，治療相對困難，屬于臨床上的一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。

3.1 低熱燒傷因素

①由于老年人機(jī)體各項(xiàng)組織均處于退化狀態(tài)，造成皮下脂肪層較薄，具有較差的熱傳導(dǎo)能力，當(dāng)出現(xiàn)燒傷時(shí)往往易傳導(dǎo)到深層組織，甚至到達(dá)肌肉、骨骼[3]；老年人神經(jīng)末梢神經(jīng)敏感性較低，而且往往還伴有糖尿病神經(jīng)末梢病變等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)伴著煙霧、煤氣一氧化碳中毒等外界因素，其更容易出現(xiàn)深度燒傷。②老年人血液循環(huán)較差，所以對局部散熱較為緩慢，在熱源環(huán)境下容易積蓄熱量，如伴有雷諾氏病等循環(huán)障礙性疾病時(shí)表現(xiàn)的更為明顯，另外，一氧化碳中毒、偏癱等因素也對局部血液循環(huán)造成一定的阻礙。③老年人缺乏對低熱燒傷的認(rèn)知性，不恰當(dāng)?shù)氖褂酶鞣N熱源儀器或設(shè)備。

3.2 臨床特點(diǎn)

①老年低熱燒傷創(chuàng)面一般是較小的創(chuàng)面，且早期疼痛不明顯，容易被忽視，不能及時(shí)治療，長期不愈則可造成感染潰爛；②出現(xiàn)深度燒傷時(shí)，同時(shí)伴有水泡，臨床診治時(shí)易誤診為淺表創(chuàng)面，尤其是Ⅲ度燒傷患者，往往被誤診為Ⅱ度燒傷；低熱灼燒造成皮膚全層損傷，局部皮膚感覺遲緩或消失。③局部皮膚比較干燥，造成較晚溶痂。在去除水泡后，多呈現(xiàn)出蠟白樣基底創(chuàng)面，隨著時(shí)間的推移逐漸變?yōu)楹稚踔磷優(yōu)楹谏尚詨乃涝頪4]。④老年人免疫力較低，合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，燒傷部位及周圍正常組織易出現(xiàn)感染潰爛，病灶創(chuàng)面擴(kuò)大。⑤老年自身新陳代謝速度較慢，燒傷后創(chuàng)面愈合速度較慢，容易出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面。

3.3 治療分析

①在治療老年低熱燒傷過程中，應(yīng)注意老年燒傷創(chuàng)面多為深度燒傷損傷，應(yīng)詳細(xì)詢問其受傷史，特別是詢問老年人受熱接觸時(shí)間、熱源溫度、有無飲酒和其他基礎(chǔ)疾病等，如接觸超過1 h受熱時(shí)間則可以考慮為深度燒傷。檢查過程中，要對創(chuàng)面情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，特別要注意創(chuàng)面的基底狀況，以準(zhǔn)確判斷損傷程度，防止誤判，應(yīng)該注意的是在估計(jì)燒傷程度時(shí)萬不可低估老年燒傷的深度，由于老年人的再生能力較差，抗感染能力也較差，故不能用一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷其燒傷程度[5]；②老年低熱燒傷若采取保守治療，可能需要較長的治療時(shí)間，這是因?yàn)槔夏耆司植垦貉h(huán)較差，營養(yǎng)不良，微量元素缺乏，機(jī)體通化激素水平降低，再生能力較差。另外，創(chuàng)面長時(shí)間換藥治療還可使老年人出現(xiàn)全身感染等并發(fā)癥，如遷延不愈，自愈困難，能耐受手術(shù)的則盡量安排進(jìn)行手術(shù)治療，一般皮片移植和（或）皮瓣移植修復(fù)可根據(jù)患者燒傷位置、大小、深度及病人基本情況來決定，臨床上可依據(jù)具體情況來選擇不同的方法；由于老年人身體機(jī)能較差，往往在治療過程中會伴發(fā)其他的疾病，所以在處理低熱燒傷過程中還應(yīng)加強(qiáng)全身療法，積極處理其原發(fā)性基礎(chǔ)疾病。如合并糖尿病患者積極降糖治療，血糖控制在9 mmol/L以下，為促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合打下良好基礎(chǔ)。③治療過程中應(yīng)合理選擇抗菌藥物，積極控制創(chuàng)面炎癥；同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充能量及維生素、氨基酸等，恢復(fù)機(jī)體蛋白，使病人免疫力提高，再生能力增強(qiáng)；同時(shí)還可以用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，如：生長因子等以促進(jìn)燒傷創(chuàng)面盡快的修復(fù)，以防止由于老年人機(jī)體免疫力較差所造成的各種并發(fā)癥也得到較快地治愈或好轉(zhuǎn)。生長因子是一類廣泛存在于人和動物體內(nèi)的、可促進(jìn)或抑制多類細(xì)胞生長的多肽，增加上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞DNA合成和細(xì)胞增殖[6]可加速體表創(chuàng)傷修復(fù)及燒傷、潰瘍等創(chuàng)面的愈合，提高修復(fù)質(zhì)量[7]。我們使用后創(chuàng)面愈合明顯增快，取得了較滿意的效果。④我們應(yīng)加強(qiáng)老年低熱燒傷的預(yù)防措施，從源頭上抓起，積極對老年人宣傳低熱燒傷的科普知識，讓其了解低熱燒傷的危害性，提高其對低熱燒傷的認(rèn)知性，同時(shí)指導(dǎo)老年人掌握取暖器材、各種理療設(shè)備的操作方法和注意事項(xiàng)[8]。對于伴有偏癱等肢體功能障礙的患者，應(yīng)教育其保持與熱源的距離，避免長時(shí)間使用這些器材。

綜上所述，對老年低熱燒傷患者應(yīng)引起足夠重視，并在早期進(jìn)行治療的同時(shí)，妥善處理原發(fā)基礎(chǔ)病，以提高臨床治療效果。同時(shí)加強(qiáng)對老年低熱燒傷發(fā)生的預(yù)防措施，對老年人宣傳低熱燒傷的科普知識，讓其了解低熱燒傷的危害性，提高其對低熱燒傷的認(rèn)知性。

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