重型顱腦損傷常見并發(fā)癥的護(hù)理及教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)

毛雪軍

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的一種損傷,發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高是該病的特點[1]。重型顱腦損傷病程中極易發(fā)生各種并發(fā)癥,容易導(dǎo)致患者死亡,因此對于本類患者密切觀察患者病情及時做出有效合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。重型顱腦損傷患者的護(hù)理是臨床的重點,同時也是難點,對于低年資護(hù)士更是如此,如何讓低年資護(hù)士盡快掌握重型顱腦損傷的相關(guān)護(hù)理技能是臨床護(hù)理帶教的一大難題。我科2009年6月-2011年6月對低年資護(hù)士25例進(jìn)行重型顱腦損傷常見并發(fā)癥護(hù)理教學(xué),取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

2009年6月-2011年6月,選取在我科工作的低年資護(hù)士25例,所有護(hù)士均為合法執(zhí)業(yè)的注冊護(hù)士且工作年限在5年以內(nèi),年齡22-27歲,平均23.12±4.25歲,均為女性,其中大專學(xué)歷17名,大學(xué)本科學(xué)歷8名。

2.常見并發(fā)癥的護(hù)理。

(1)肺部感染。肺部感染時重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥,臨床常給予抗生素治療,護(hù)理中應(yīng)給患者取側(cè)臥位保持頭偏向一側(cè)或取仰臥位保持頭部后仰。出現(xiàn)肺部感染會導(dǎo)致呼吸道分泌物較多,這就需要對肺部感染或疑肺部感染患者給予及時有效的吸痰,來保持呼吸道的通暢。同時為改善肺泡通氣,每兩小時給予翻身扣背。肺部感染部分患者痰液較多加之患者病情較重,致使患者痰液咳不出,這時應(yīng)給予氣管切開,氣管切開后患者應(yīng)住單人房間,嚴(yán)格消毒隔離,切口周圍及時更換敷料保持切口清潔,以防切口感染[2]。

(2)顱內(nèi)感染。嚴(yán)重顱內(nèi)損傷患者出現(xiàn)發(fā)熱時,應(yīng)嚴(yán)密觀察并分析原因,如患者出現(xiàn)高熱并持續(xù)不退,或出現(xiàn)下降后又上升,則考慮顱內(nèi)感染或者患者其它傷口內(nèi)出現(xiàn)感染。護(hù)理中應(yīng)詳細(xì)記錄體溫及熱型,同時注意觀察高熱持續(xù)時間,及時告知醫(yī)生,常規(guī)處理措施包括物理降溫及退熱藥物,必要時使用冰毯降溫。

(3)高糖血癥及電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重顱腦損傷時候由于腦損傷的影響,致使機體正常的生理平衡發(fā)生障礙,患者常可發(fā)生電解質(zhì)紊亂,在護(hù)理中應(yīng)做到嚴(yán)密觀察尿量,輸液時應(yīng)注意調(diào)整輸液速度。記錄患者24h小時出入量,根據(jù)記錄結(jié)果調(diào)整輸液量及鼻飼量,以維持電解質(zhì)及出入量的平衡。多因素作用可導(dǎo)致血糖升高,原因包括創(chuàng)傷打擊、體液及營養(yǎng)失衡、麻醉對代謝的影響,這些因素綜合作用導(dǎo)致腎上腺素增高及代謝加快[3]。監(jiān)測血糖及尿糖的同時注意調(diào)整胰島素的用量,對于血糖及尿糖的要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

(4)消化道出血。重型顱腦損傷患者可導(dǎo)致神經(jīng)元性應(yīng)激性胃腸道出血,對于下丘腦下部損傷的患者更是如此,應(yīng)激性潰瘍一旦發(fā)生可給患者帶來嚴(yán)重的后果,危及患者生命。應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致患者出現(xiàn)前患者通常會出現(xiàn)一系列癥狀,包括呼吸異常、呃逆、缺氧,護(hù)理上應(yīng)對患者的上述癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察,同時應(yīng)注意患者的大便及嘔吐物。昏迷導(dǎo)致吞咽困難的患者應(yīng)給予鼻飼,鼻飼應(yīng)遵循量從少到多,少量多次的原則。消化道出血后暫禁食行胃腸減壓,密切注意患者血壓及脈搏變化,盡早發(fā)現(xiàn)并處理患者的失血性休克。

(5)腦脊液漏。腦脊液經(jīng)腦膜破損處漏至硬腦膜外稱腦脊液漏現(xiàn)象,一般顱骨骨折導(dǎo)致腦蛛網(wǎng)膜及硬膜處有破損會發(fā)生腦脊液漏,主要癥狀包括澄清無色的透明液體從鼻腔、耳道及傷口流出,對于嚴(yán)重顱腦損傷患者應(yīng)注意觀察傷口及耳道、鼻腔有無液體流出。如有腦脊液流出則可讓患者采取頭高臥位,為保持清潔頭部應(yīng)墊一次性無菌巾,及時更換外表敷料,禁止填塞漏液處,以防逆行感染。

(6)尿路感染。留置尿管期間,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,每天需更換集尿袋,尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次/d,膀胱沖洗,保持引流通暢,防止逆流。每周留中段尿監(jiān)測有無感染,一般術(shù)后3天開始行膀胱夾閉訓(xùn)練,以便及早拔除尿管,自行排尿,減少感染機會。

3.臨床帶教經(jīng)驗。

對于重型顱腦損傷的患者的臨床帶教,對于所有低年資護(hù)士應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。例如建立護(hù)士分層次專科培訓(xùn)計劃,按計劃對低年資護(hù)士進(jìn)行專題講座,并對?？撇僮鬟M(jìn)行培訓(xùn)考核,考核合格后方能為病人操作。

為加強低年資護(hù)士對重型顱腦損傷常見護(hù)理技能的掌握,應(yīng)給每一個低年資護(hù)士選好帶教老師,帶教老師應(yīng)是護(hù)理經(jīng)驗豐富具有主管護(hù)師以上職稱護(hù)理人員擔(dān)任。帶教老師不僅要講解相關(guān)護(hù)理知識,更應(yīng)作注重實踐指導(dǎo),對操作中實施困難的情況,必要時作示范操作,結(jié)束后幫助其作心得分析。如給患者吸痰時應(yīng)注意無菌操作,同時注意觀察痰液量及性質(zhì)等,平時注重家屬對護(hù)士操作方面反饋,從旁提高護(hù)理技術(shù)水平。

二、討 論

由于多數(shù)重型顱腦損傷患者病情較重,往往不具備自理能力,低年資護(hù)士往往對治療與護(hù)理經(jīng)驗不足,嚴(yán)重影響了患者的治療、護(hù)理和康復(fù),并且容易發(fā)生諸多并發(fā)癥?；颊卟∏檩^重同時病情復(fù)雜,低年資護(hù)士對于復(fù)雜的病情往往不知所措,或者缺乏觀察判斷病情的經(jīng)驗,難以做到預(yù)見性護(hù),對低年資護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理帶教就顯得尤為重要。本組數(shù)據(jù)顯示,所有低年資護(hù)士均能了解重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥,并能做出預(yù)見性護(hù)理干預(yù),熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能。綜上所述,通過對重型顱腦損傷常見并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理教學(xué),能提高低年資護(hù)士的護(hù)理技能,改善臨床護(hù)理水平,同時能積極地降低重型顱腦損傷患者病死率及改善患者預(yù)后。

[1]Tune L,Jinks A.Endotracheal suctioning in childrenwith severe traumatic brain injury:a literature review[J].Nurs Crit Care,2008,13(5):232-240.

[2]張秀云.循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,18(9):18-19.

[3]朱 睿,周 琳.顱腦損傷的護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(18):39.