中西醫(yī)結(jié)合治療角膜基質(zhì)炎29例觀察

周筱榮，李 潔，閆 玲

（1.安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽 蚌埠233000；2.安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

中西醫(yī)結(jié)合治療角膜基質(zhì)炎29例觀察

周筱榮1，李 潔1，閆 玲2

（1.安徽省蚌埠市中醫(yī)院，安徽 蚌埠233000；2.安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療角膜基質(zhì)炎的臨床療效。方法：治療組29例用中藥配合西藥治療，對(duì)照組20例單用西藥治療。結(jié)果：總有效率治療組96.55%、對(duì)照組65.00%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療角膜基質(zhì)炎效果滿意。

角膜基質(zhì)炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2008年7月至2010年7月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療角膜基質(zhì)炎49例效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

49例均為蚌埠市中醫(yī)院眼科門診患者，男29例，女20例；年齡20～56歲。隨機(jī)分為治療組29例（29眼）與對(duì)照組20例（20眼）。兩組資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》內(nèi)容擬定。①眼痛、畏光、流淚；②視力下降；③角膜基質(zhì)深層有濃密的細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫，多以周邊向中央擴(kuò)展，后彈力層皺折，外觀呈毛玻璃狀；④常伴有虹膜睫狀體炎，表現(xiàn)為房水混濁及角膜后沉著物；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”、血沉、X線胸片等檢查有助于病因診斷。

2 治療方法

對(duì)照組：用典必舒眼藥水點(diǎn)眼、1日4次，球結(jié)膜下注射確炎舒松0.4mL，伴有虹膜睫狀體炎者加用1%阿托品眼藥水散瞳。

治療組：①肝經(jīng)風(fēng)熱：角膜混濁，結(jié)膜充血，畏光流淚，頭眼俱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱。方用羌活勝風(fēng)湯加減。羌活15g，防風(fēng)12g，獨(dú)活12g，白芷10g，前胡12g，荊芥12g，桔梗10g，薄荷6g，柴胡15g，川芎10g，黃芩10g，白術(shù)12g，枳殼10g。②肝膽熱毒：角膜混濁，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚，便秘溺赤，口苦苔黃，脈數(shù)。治宜瀉肝解毒。方用銀花解毒湯加減。龍膽草15g，黃芩12g，桑白皮12g，天花粉12g，金銀花12g，蒲公英20g，大黃6g，枳殼10g，蔓荊子10g。熱重者重用金銀花、蒲公英，再加野菊花、土茯苓以清熱解毒。瘀滯甚者可加當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花等以活血化瘀。若大便數(shù)日不解可加玄明粉以協(xié)助大黃通腑瀉下。③虛火上炎：病情反復(fù)發(fā)作，疼痛不顯，抱輪微紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，若肺陰不足者宜滋陰潤(rùn)肺。方用百合固金湯加減：百合15g，生地12g，熟地12g，貝母10g，玄參12g，麥冬10g，桔梗10g，甘草6g，當(dāng)歸12g，白芍12g。若肝腎陰虧，相火妄動(dòng)，可用知柏地黃丸加減。每日1劑，水煎服，早晚各1次，每次180mL，療程為1個(gè)月。局部治療同對(duì)照組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：畏光、流淚、疼痛等癥狀消失，角膜浸潤(rùn)消失，角膜變透明，視力恢復(fù)至發(fā)病前水平。好轉(zhuǎn)：眼部炎癥基本消失，癥狀減輕。無(wú)效：眼部病變無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

喻某，女，44歲，2010年6月初診。右眼脹痛難睜已月余。檢查抱輪暗紅，晦暗無(wú)華，視力0.08，伴口苦便秘，尿赤，頭脹痛，舌紅苔黃膩。診為混睛障（角膜基質(zhì)炎）。系肝經(jīng)濕熱，熱毒尤重。治當(dāng)解毒退翳。方用銀花解毒湯，每日1劑。外用典必舒眼藥水，半個(gè)月后視力增至0.2，抱輪充血減輕，繼服半個(gè)月后愈。

6 討 論

角膜基質(zhì)炎是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為細(xì)胞浸潤(rùn)，并常有血管形成，角膜上皮及基質(zhì)淺層一般不受影響，不會(huì)形成潰瘍。角膜基質(zhì)炎雖可由致病微生物直接侵犯角膜基質(zhì)所致，但仍為非化膿性免疫反應(yīng)，可能呈抗原-抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的反應(yīng)過(guò)程。先天性梅毒為最常見的原因，結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻疹、腮腺炎等也可引起。

本病屬中醫(yī)“混睛障”范疇，多因肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽熱毒蘊(yùn)蒸于目、熱灼津液、瘀血凝滯引起，或邪毒久伏、耗損陰液、肝腎陰虛、虛火上炎所致。觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可縮短療程，而且可減少激素應(yīng)用時(shí)間，從而減輕激素的不良反應(yīng)。

［1］廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：95.

R772.23

B

1004-2814（2013）04-271-01

2012-12-11