中藥配合埋線治療卵巢儲備功能低下80例觀察

來玉芹，韋立紅，郭欽源，范 莉，姚春玲，韋朔峰，方美蘭，謝小雪，謝麗鳳，韋繼紅（指導(dǎo)）（廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001）

中藥配合埋線治療卵巢儲備功能低下80例觀察

來玉芹，韋立紅，郭欽源，范 莉，姚春玲，韋朔峰，方美蘭，謝小雪，謝麗鳳，韋繼紅（指導(dǎo)）（廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001）

目的：探討中藥配合埋線對卵巢儲備功能的影響。方法：80例卵巢儲備功能下降（DOS）患者隨機分為兩組各40例，治療組用中藥聯(lián)合埋線治療，對照組只用中藥治療。結(jié)果：兩組治療前后血FSH、FSH/LH值、OVF、癥狀體征積分比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組癥狀體征積分及治愈率與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中藥配合埋線較單用中藥治療DOS療效更好。

卵巢儲備功能低下；中藥；埋線

卵巢儲備是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡的生長及發(fā)育形成可受精的卵母細(xì)胞的能力。卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育潛能。卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡細(xì)胞質(zhì)量下降，可致女性生育能力下降及性激素的缺乏即稱為卵巢儲備功能下降（decreasingovarian stone，DOS）。卵巢儲備功能下降進(jìn)一步可發(fā)展為卵巢功能衰竭。因此，及時治療卵巢儲備功能下降，可提高女性的生育潛能及恢復(fù)性激素水平，提高女性不孕癥的治療率，特別是對提高輔助生殖技術(shù)（ART）的成功率，預(yù)防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)卵巢早衰的發(fā)生有重要意義。卵巢儲備功能低下的主要表現(xiàn)為40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，漸至閉經(jīng)以及生育功能下降。2011年3月至2012年9月，筆者用中藥配合埋線治療卵巢儲備功能低下40例,效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為本院中醫(yī)婦科或生殖助孕中心門診患者。年齡24～30歲10例，31～35歲36例，36～39歲34例；病程最短3個月，最長5年。將樣本量及分組數(shù)輸入計算機，產(chǎn)生隨機種子數(shù)及分組數(shù)，制備隨機卡，裝信封密封后備用。實施臨床隨機時，將符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的受試對象按就診先后順序?qū)?yīng)隨機卡信封的序號，拆開信封按信封內(nèi)的分組方案實施臨床治療。80例隨機分為治療組和對照組各40例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會主編的《臨床診療指南·輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊·卵巢低反應(yīng)》及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)制定。①40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)少于6個月或月經(jīng)量少，常伴有圍絕經(jīng)期癥狀（潮熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等）。②血清激素10m IU/mL＜卵泡刺激素（FSH）＜40m IU/mL，或雌二醇（E2）≥80pg/mL，或FSH/LH＞3.0。③B超示竇狀卵泡減少小于等于4個。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和全國高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》結(jié)合實際情況制定。①肝腎陰虛證：月經(jīng)后期、量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，潮熱盜汗，心煩少寐，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。②脾腎兩虛兼血瘀證：月經(jīng)后期量少或經(jīng)閉不行，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下稀少，陰部干澀，性欲淡漠，納差便溏，煩躁少寐，神疲乏力，小腹脹痛，舌紅或淡或邊有瘀點，脈沉澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生殖器官發(fā)育異常，或后天器質(zhì)性疾病及損傷而導(dǎo)致月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)。②腫瘤、染色體異常，嚴(yán)重心、肝、腎及全身性疾病等原發(fā)性疾病以及精神病患者。③其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、甲低、腎上腺疾病、糖尿病所致的月經(jīng)稀發(fā)量少或閉經(jīng)。④近3個月接受激素類藥物治療。⑤未按規(guī)定用藥，或資料不全等影響療效評價。⑥高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征。

2 治療方法

治療組：①脾腎兩虛兼血瘀證用五子衍宗丸四物二仙湯加減（菟絲子20g，枸杞子15g，覆盆子15g，熟地黃18g，車前子12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，川芎9g，仙茅9g，淫羊藿9g，桑椹30g，赤芍12g，丹參20g），水煎30min，每日1劑，分3次飯后溫服，連用2個月，經(jīng)期不停藥。埋線取脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、卵巢穴（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、關(guān)元穴。②肝腎陰虛證用一貫煎合六味地黃湯加減（北沙參15g，枸杞子15g，當(dāng)歸12g，熟地黃24g，麥門冬15g，山藥15g，山茱萸12g，牡丹皮10g，茯苓12g，澤瀉10g，黃精15g，何首烏15g），水煎30min，每日1劑，分3次飯后溫服，連用兩個月，經(jīng)期不停藥。埋線取肝俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、卵巢穴（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、關(guān)元穴。埋線局部常規(guī)消毒后，將消毒好的3-0號醫(yī)用羊腸線剪成1～2cm長的小段，根據(jù)所選穴位之深淺，選取適當(dāng)長度放入7號注射針針頭前端，以0.35×75號針灸針作針芯，手持注射針針頭對準(zhǔn)所選穴位快速透皮，緩慢進(jìn)針得氣后，緩緩?fù)漆樞就瑫r退針管，將腸線留在穴位內(nèi)。10天1次，1個月為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

對照組：僅服中藥，藥物、劑量、療程同治療組。

3 觀察方法

癥狀及體征：根據(jù)小腹脹痛、腰骶酸痛、精神不振、乳房脹痛、神疲乏力、少氣懶言、面色、頭暈眼花、心悸、痛經(jīng)、畏寒肢冷、五心煩熱等在征候積分中的權(quán)重，賦予相應(yīng)的分值（輕1分，中2分，重3分），月經(jīng)周期（月經(jīng)周期正常為0分，月經(jīng)l～2個月來潮1次為1分，月經(jīng)2～3個月來潮1次為2分，月經(jīng)大于3個月來潮1次為3分），經(jīng)期、經(jīng)量（經(jīng)期3天以上、經(jīng)量正常為0分，經(jīng)期2天、經(jīng)量偏少為1分，經(jīng)期l天、經(jīng)量少為2分，僅有點滴月經(jīng)或無月經(jīng)來潮為3分），舌、脈（舌質(zhì)、舌苔、脈搏異常各為1分，正常各為0分）。自制積分表，療效判定值=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及《中醫(yī)婦科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：判定值等于l，月經(jīng)恢復(fù)正常，兼癥消失，理化檢查結(jié)果恢復(fù)正常水平，竇狀卵泡計數(shù)增加?；虿辉谢颊呷焉铩ｏ@效：判定值大于2/3，月經(jīng)間斷來潮，兼癥改善，理化檢查結(jié)果基礎(chǔ)FSH下降大于等于50%，竇狀卵泡計數(shù)增加。有效：判定值l/3～2/3，月經(jīng)偶有來潮或始終未潮，兼癥有所改善，理化檢查結(jié)果FSH下降20% ~ 50%，竇狀卵泡計數(shù)增加。無效：判定值小于l/3，月經(jīng)始終未潮、兼癥依然，理化檢查結(jié)果基本無改變。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，治療前后比較用配對t檢驗，組間差異比較用獨立樣本t檢驗，療效比較用秩和檢驗，痊愈率比較用χ2檢驗。

5 治療結(jié)果

表1 兩組各項指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組各項指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后FSH18.45±7.33 10.98±6.46* 17.38±7.26 10.74±6.40*LH6.89±4.716.27±3.98 5.99±3.34 5.27±1.83 FSH/LH3.38±1.711.80±0.59* 3.39±2.07 2.15±1.11*E2 39.62±27.62 46.29±16.40 45.36±33.72 47.94±12.41卵泡數(shù)3.13±1.06 5.50±1.86* 2.95±1.09 4.95±1.66*癥狀積分 10.70±1.76 1.63±2.07*△11.13±1.57 5.28±2.72*

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

卵巢儲備功能的預(yù)測方法很多，如年齡、血激素水平、卵巢大小、竇狀卵泡數(shù)量、抑制素等，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本病屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”等范疇。《素問·上古天真論》謂：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎藏精，為先天之本，脾主運化，脾統(tǒng)血，肝藏血，可見卵巢儲備功能下降與腎、肝、脾及任脈關(guān)系密切，而主要責(zé)之于腎。腎主生殖，腎中精氣的盛衰主宰著生殖功能的成熟和衰退，即對卵巢排卵與卵子運行起到調(diào)控作用。病理變化表現(xiàn)為卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量減少，或卵巢內(nèi)雖有正常數(shù)目的始基卵泡和未成熟卵泡，但其功能被破壞，在發(fā)育成熟和排卵方面功能下降。徐小鳳等［1］研究顯示中藥可使卵泡增長速率加快，卵泡飽滿透亮，小卵泡排卵減少，卵泡與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步，改善卵巢萎縮，增加各期卵泡數(shù)，升高血清E2、降低FSH水平。一貫煎調(diào)肝補腎，六味地黃湯及黃精、何首烏等補腎填精，五子衍宗丸四物二仙湯及桑椹、丹參等補腎健脾養(yǎng)血。埋線療法將針刺效應(yīng)、埋線效應(yīng)、后作用效應(yīng)等多種效應(yīng)融于一體，可使針刺作用持久［2］。選穴取任脈及膀胱經(jīng)、脾經(jīng)穴為主。脾主運化，為后天之本，故取脾俞、三陰交、健脾以調(diào)生化之源；腎氣旺則精血自充，故取腎俞、關(guān)元以補腎氣；肝藏血，脾統(tǒng)血，故取肝俞、脾俞以調(diào)血；奇穴卵巢穴可溫補下元真氣。諸穴共奏補腎健脾疏肝、調(diào)理沖任之功。研究表明，中藥及中藥聯(lián)合埋線均可降低FSH水平，改善癥狀體征，增加竇狀卵泡數(shù)量，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，內(nèi)分泌激素恢復(fù)正常，使部分不孕者受孕，治療前后血FSH、FSH/LH值、OVF、癥狀體征積分統(tǒng)計有差異。治療后未見不良反應(yīng)，提示中藥及中藥聯(lián)合埋線治療安全。癥狀體征積分及治愈率治療組與對照組相比有顯著性有差異（P＜0.05）。提示中藥聯(lián)合埋線較單純中藥治療效果更顯著。

［1］許小鳳，談勇，陳秀玲.補腎活血中藥對卵巢儲備功能的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（2）：18-21.

［2］徐恒澤.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：462.

Objective：To study the effect of Chinese herbs combined with embedding thread on ovarian reserve function.Method：80 cases of DOS patients were divided into 2 groups evenly.The study group were treated with Chinese herbs combined with embedding thread while the control group were treated with Chinese herbs only.Result：There were significant differences in FSH，F(xiàn)SH/LH，OVF of blood and symptoms and signs score between the two groups before and after treatment （P < 0.05）.There were significant differences in symptoms score and curative rate between the study group and the control group （P＜ 0.05）.Conclusion：Chinese herbs combined with embedding thread has better effect than Chinese herbs on DOS.

poor ovarian reserve function；Chinese herbs；embedding thread

R271.917.5

B

1004-2814（2013）04-250-03

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研項目號（Z2011299）

2012-12-20