手術(shù)治療高血壓腦溢血患者的臨床探討

廖勝光

(湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院腦外科410600)

腦溢血又被稱為腦出血，指的是發(fā)生在腦室內(nèi)或者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。我國(guó)人口老齡化的速度加快，趨勢(shì)也日益明顯，老年人出現(xiàn)高血壓腦溢血的患者越來(lái)越多，而且病死率和致殘率也越來(lái)越高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身體健康［1］。采取科學(xué)、有效和合理的手術(shù)方式治療高血壓腦溢血患者已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，本文通過(guò)對(duì)我院2009年至2012年收治的80例手術(shù)治療高血壓腦溢血患者采取微創(chuàng)血腫吸引術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:對(duì)我院2009年12月至2012年06月收治的80例手術(shù)治療高血壓腦溢血患者進(jìn)行觀察和分析，男患者40例，年齡在35－78歲之間，平均年齡49歲左右;女患者40例，年齡在40－80歲之間，平均年齡53歲左右;將80例患者分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組40例，采用微創(chuàng)血腫吸引術(shù)進(jìn)行治療;對(duì)照組40例，采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察并認(rèn)真記錄。

2.方法觀察組:根據(jù)對(duì)患者手術(shù)前對(duì)腦部CT的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)距離血腫最近的位置進(jìn)行穿刺，要盡量避開患者腦部重要的功能區(qū)域。在顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針的選擇上要使用北京萬(wàn)物?？萍加邢薰旧a(chǎn)的YL－1型，穿刺針是一次性的，把引流管放置在血腫腔內(nèi)，運(yùn)用低速的電鉆帶動(dòng)粉碎血腫進(jìn)行吸抽血。抽完血之后，再運(yùn)用肝素混合生理鹽水對(duì)流管反復(fù)地進(jìn)行沖洗。

對(duì)照組:對(duì)患者做全麻后，開顱時(shí)要選擇距離顱骨內(nèi)板最近血腫的切口進(jìn)行開顱，骨窗的直徑大約是3－4厘米，皮膚的切口大約數(shù)4－5厘米。在事業(yè)范圍的直視下，經(jīng)過(guò)島葉到達(dá)患者的血腫腔，對(duì)患者血腫腔進(jìn)行清除，吸引器在操作時(shí)一定要小心，要避免對(duì)周圍組織和神經(jīng)的損傷。

3.療效的判定標(biāo)準(zhǔn):兩組患者手術(shù)治療3－8個(gè)月之后，沒有明顯的神經(jīng)功能障礙，患者恢復(fù)正常的生活，臨床的治療效果為優(yōu);輕度的神經(jīng)功能障礙，患者生活上基本實(shí)現(xiàn)自理，臨床的治療效果為良;基本生活不能自理為中;植物的生存狀態(tài)或者被認(rèn)定死亡為差［2］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0的軟件，其中計(jì)數(shù)的資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量的資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)有差異，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)過(guò)后六小時(shí)腦部CT的報(bào)告顯示，對(duì)照組血腫清除70%，觀察組清除65%，觀察組手術(shù)恢復(fù)意識(shí)的平均時(shí)間是8.2天，對(duì)照組3.5天。觀察組手術(shù)過(guò)后腦部再次出血的患者有2例，電解質(zhì)紊亂的患者9例，消化道感染的患者3例，呼吸道感染的患者2例，顱內(nèi)感染1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42.5%;對(duì)照組腦部再次出血的患者2例，電解質(zhì)紊亂的患者7例，消化道感染的患者3例，呼吸道感染的患者1例，顱內(nèi)感染的患者1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%(如表1)。兩組的療效進(jìn)行觀察，觀察組優(yōu)24例，良12例，中2例，差2例，有效率為95%;對(duì)照組優(yōu)22例，良10例，中2例，差6例，有效率為80%，(如表2)療效對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)率

表2 觀察組和對(duì)照組的療效觀察

討論

本研究中采取微創(chuàng)血腫吸引術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦溢血患者都取得良好的療效，微創(chuàng)血腫吸引術(shù)在手術(shù)過(guò)程中患者出血量很少，術(shù)后也能盡快清醒，恢復(fù)意識(shí)，而且并發(fā)生少，最大限度減輕腦組織受損傷，但是術(shù)中止血困難，術(shù)后再次出血并發(fā)癥發(fā)生率高，風(fēng)險(xiǎn)率大，所以適合病程演變或者進(jìn)展不明顯、發(fā)病慢患者;小骨窗血腫清除術(shù)雖簡(jiǎn)單易操作，對(duì)腦組織損傷較小，但視野范圍比較狹窄，很難清除深度血腫，適合發(fā)病急、年輕、病程進(jìn)展和演變快的患者。

1 孫堅(jiān)鈞.基底節(jié)區(qū)巨大血腫腦溢血合并腦疝手術(shù)方案的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，3(9):55－56.

2 王克仁.兩種術(shù)式在高血壓腦出血中的選擇體會(huì)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，5(2):50－51.