妊娠期急腹癥40例分析

武秀珍

妊娠期急腹癥40例分析

武秀珍

目的就妊娠期急腹癥40例進行分析。方法選取2011年1月～2013年1月我院收治的妊娠期急腹癥患者40例， 11例（27.5%）發(fā)生在妊娠晚期，20例（50.0%）發(fā)生在妊娠中期，9例（22.5%）發(fā)生在妊娠早期。結(jié)果本組患者中15例為陰道自然分娩，25例為剖宮產(chǎn)，其中有2例由于出現(xiàn)了新生兒窒息而行搶救外，其余38例Apgar評分在7～10分之間。結(jié)論對于妊娠期急腹癥患者，應(yīng)該加強檢查，詳細詢問病史，同時再選取措施對癥治療，做到早診斷、早治療，以便有效地保障母嬰安全。

輸尿管結(jié)石；卵巢囊腫；膽囊炎；妊娠并發(fā)癥

妊娠期合并急腹癥具有發(fā)病急，進展快，病情重，需緊急處置的特點，占到了妊娠婦女中的 1.3%，因其病情危急來不及行更全面檢查[1-3]，診治過程中又常遇到諸如診斷不明、是否需要手術(shù)難以確定、手術(shù)切口如何選擇等難題，所以在臨床上經(jīng)常被延誤，造成診斷困難。本文就2011年1月～2013年1月我院收治的妊娠期急腹癥40例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2013年1月我院收治的妊娠期急腹癥患者40例，年齡20～36歲，平均29.1歲。其中，11例（27.5%）發(fā)生在妊娠晚期，20例（50%）發(fā)生在妊娠中期，9例（22.5%）發(fā)生在妊娠早期。

1.2 臨床表現(xiàn)3例患者臨床表現(xiàn)為急性胰腺炎，同時還出現(xiàn)嘔吐、惡心、左上腹疼痛的情況，尿淀粉酶為1236～6862U/L，血淀粉酶為340～689U/L，中性粒細胞為0.84～0.92，血白細胞為（10.5～20.7）×109/L，體溫為 37.5～39.5℃。4例患者臨床表現(xiàn)為泌尿系結(jié)石，一側(cè)腹部出現(xiàn)劇烈的疼痛，其中 3例輸尿管下段結(jié)石、1例輸尿管上段結(jié)石，還有 1例伴隨著嘔吐、惡心。9例患者臨床表現(xiàn)為急性膽囊炎，均出現(xiàn)墨菲征陽性、右上腹疼痛，中性粒細胞為0.70～0.85。血白細胞為（9.3～14.5）×109/L，其中有3例腹肌緊張，7例有結(jié)石影，5例體溫37.2～38.5℃，6例患者還伴有嘔吐、惡心等癥狀。7例患者臨床表現(xiàn)為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，一側(cè)腹部出現(xiàn)壓痛現(xiàn)象，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)有囊性包塊或者混合性包塊出現(xiàn)在附件區(qū)，4例體溫37.6～39.4℃，6例有嘔吐、惡心等現(xiàn)象，5例腹肌緊張。17例患者臨床表現(xiàn)為急性闌尾炎，均在右側(cè)腹部出現(xiàn)壓痛現(xiàn)象，中性粒細胞為 0.88～0.96，血白細胞為（9.8～19.4）×109/L，15例伴有嘔吐、惡心等現(xiàn)象，15例體溫為37.5～39.8℃，12例伴腹肌緊張，14例為轉(zhuǎn)移性下腹痛。

2 結(jié)果

本組患者中15例為陰道自然分娩，25例為剖宮產(chǎn)，其中2例出現(xiàn)新生兒窒息而行搶救外，其余38例Apgar評分在7～10分之間。

3 討論

3.1 臨床特點妊娠時子宮將腹壁牽拉擴張，反應(yīng)性降低，以致妊娠期急腹癥不易早期識別妊娠時子宮增大右旋，使胃和小腸上移，將闌尾向外上方推移，并可壓迫輸尿管骨盆段，右側(cè)更明顯，當(dāng)發(fā)生急性闌尾炎和右側(cè)輸尿管結(jié)石時，常使癥狀、體征不典型。子宮增大使腹壁受牽拉而擴張，因此，依據(jù)腹肌緊張診斷急腹癥并不可靠。孕中、晚期外周血白細胞升高，血清淀粉酶可輕度增高，亦增加了妊娠期急腹癥的診斷難度[4-7]。

3.2 治療原則妊娠期急性闌尾炎通常很容易復(fù)發(fā)，一旦病變?yōu)榧毙匝装Y，易出現(xiàn)壞死穿孔，大網(wǎng)膜則不能發(fā)揮其 “腹腔衛(wèi)士”的作用，以致擴散為彌漫性腹膜炎，使母嬰安全受到嚴重地威脅。所以，國內(nèi)外很多學(xué)者認為，一旦確診患有妊娠期急性闌尾炎，不應(yīng)考慮早產(chǎn)、流產(chǎn)而拖延手術(shù)治療，應(yīng)該采取主動、積極、有針對性的手術(shù)治療[8]。

而醫(yī)學(xué)界對于妊娠期急性膽囊炎的治療還存在著爭議。有學(xué)者認為妊娠期應(yīng)該不做膽囊切除術(shù)，采用保守治療即可，以免出現(xiàn)一系列的母嬰并發(fā)癥。還有學(xué)者認為妊娠期可行膽道手術(shù)，因為保守治療可致病情反復(fù)發(fā)作，同時又使得治療時間進一步延長。筆者認為妊娠期可行膽道手術(shù)，不會使得母嬰并發(fā)癥增加[9]。

總之，對于妊娠期急腹癥患者，應(yīng)該加強檢查，詳細詢問病史，同時再選取措施對癥治療，做到早診斷、早治療，以便有效地保障母嬰安全。

[1] 郁鵬,詹邵萍,花霞,等.急診彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009(06).

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[3] 胡驍.妊娠期急性闌尾炎 69例診治體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(01).

[4] 沈建強,趙建華.足月腹腔妊娠活胎并不全腸梗阻[J].臨床誤診誤治,2008(08).

[5] 呂振琪,都基剛,劉娟,等.急診科異位妊娠誤診分析[J].中國實驗診斷學(xué),2011(08).

[6] 胡永平.婦產(chǎn)科急腹癥 41例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(19).

[7] 陳棟,麥燕.妊娠合并外科急腹癥診治分析[J].中國婦幼保健,2010(24).

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[9] Tarraza HM, Moore RD. Gynecologic causes of the acute abdomenand the acute abdomen in pregnancy[J]. Surgical Clinics of North A-merica, 1997,77(6)：1371-1394.

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1673-5846(2013)07-0363-02

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