肝郁與功能性消化不良的關(guān)系

張景洲 武 海 劉鐵軍

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117）

功能性消化不良（FD）是臨床常見的一種功能性胃腸疾病，指的是經(jīng)血生化和內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組癥候群。其發(fā)生機(jī)制與胃酸分泌、Hp感染和精神、心理因素等有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其應(yīng)屬于 “痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“吐酸”等相關(guān)病癥。

1 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)探討

FD中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病變在胃腸，涉及肝脾。肝氣郁結(jié)是其主要的病機(jī)，病因則多由情志不遂，或邪犯脾胃等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常，胃氣郁結(jié)、肝胃不和而引起一系列臨床癥狀。正如 《沈氏尊生書· 胃痛》所說：“胃痛，邪于胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！敝委熒弦允韪谓庥?，行氣和胃、緩急止痛為主要原則。首先，肝氣郁結(jié)、胃失和降為病機(jī)關(guān)鍵。肝為風(fēng)木之臟，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝主疏泄，能調(diào)節(jié)人體情志活動，分泌排泄膽汁，協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降以促進(jìn)腐熟運(yùn)化；胃為 “水谷之?！保魇芗{和腐熟水谷，以降為順，以通為和。肝氣調(diào)達(dá)則胃氣和降有常。若因情志抑郁，久郁傷肝犯胃，或因脾胃病久，土虛木侮，而致肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃，胃失和降，則見胃院脹滿疼痛；胃氣上逆，故呃逆暖氣，甚則嘔吐；胸脅為肝經(jīng)所過，肝失疏泄，經(jīng)氣不利，故痛連胸脅；肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，則情志失暢；若氣郁化火，肝性失柔，則見急躁易怒；氣火內(nèi)郁犯胃，可見吞酸嘈雜；肝氣犯胃，胃納失司，故見食納減少。葉天士云：“胃土久傷，肝木愈橫?！蓖撂撃就橐蚬貌∑⑽柑撊?，肝木克乘，病證愈發(fā)難愈。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對FD的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識還不是很清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一個多因素決定的癥候群，其中涉及生物學(xué)、社會心理學(xué)等多學(xué)科因素。目前有兩個主要假說可以較好地闡明FD發(fā)病機(jī)制，即上胃腸道動力功能下降（如胃排空遲緩、胃竇動力降低、腸道動力功能紊亂、胃節(jié)律性障礙等）及上胃腸道感覺敏感或痛覺閾值減低。而功能性胃腸病羅馬體系更強(qiáng)調(diào)心理－社會因素，治療上也十分強(qiáng)調(diào)個體化治療與對癥治療相結(jié)合，認(rèn)為心理治療對于本病是不可或缺的。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會競爭日趨激烈，精神心理因素在FD的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著越來越重要的作用。研究已證實，胃腸道是精神心理因素最敏感的靶器官，即胃腸病患者多存在情緒障礙，情緒上的應(yīng)激變化可通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，并通過免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、酶系統(tǒng)和神經(jīng)遞質(zhì)的作用引起胃腸功能失調(diào)，消化不良癥狀程度多與抑郁焦慮分?jǐn)?shù)成正相關(guān)[2]。臨床中發(fā)現(xiàn)患者如睡眠改善，情緒放松，則食欲好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹也會減輕。

3 肝郁與精神因素的關(guān)系

五臟之中肝與情志關(guān)系最為密切。從中醫(yī)角度講，任何形式的心理應(yīng)激首先影響了機(jī)體正常的氣機(jī)，進(jìn)而氣血津液及臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，機(jī)體的正氣（內(nèi)環(huán)境）受到損害。精、氣、血、津液又是情志活動產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，即所謂 “形與神俱”。情志活動以五臟功能活動為基礎(chǔ)，而五臟的功能活動又有賴于氣機(jī)的調(diào)暢?！端貑枴づe痛論》篇說： “百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)矣?！睋?jù)此認(rèn)為，情志所致疾病，氣病居多，郁占首位。元代醫(yī)家朱丹溪提出 “人身諸病多生于郁”，即 “氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！备沃魇栊梗{(diào)節(jié)氣機(jī)，故肝與心理因素關(guān)系密切，情志活動與肝的疏泄功能相互影響。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，功能性消化不良與肝脾關(guān)系最為密切，治療上多從疏肝理脾入手?！额愖C治裁·痞滿》云：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！逼⑽改藲鈾C(jī)升降之樞紐，肝失疏泄導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，引發(fā)腹痛、腹脹、早飽等癥，治療當(dāng)疏肝理氣解郁為大法。如《血證論·臟腑病機(jī)論》云：“木之性主于疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！盵3]

4 結(jié)語

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，患者精神神經(jīng)功能紊亂所致之功能性消化不良與中醫(yī) “肝郁”證具有高度相關(guān)性，病理特點(diǎn)也極具相似性。肝主疏泄，具有調(diào)暢情志的作用。七情過激、精神內(nèi)傷可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，使脾胃功能失常而引起一系列的臨床癥狀。故肝郁是FD最主要的發(fā)病基礎(chǔ)，從肝郁角度治療功能性消化不良有重要的臨床意義。

[1]聞春生，韓文.功能性消化不良120例臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4643－4644.

[2]王世榮.疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：411－412.

[3]韓海燕，韓桃.情志變化與兒童功能性胃腸疾病的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）：159－161.