周平安教授辨證治療系統(tǒng)性硬化癥經(jīng)驗

孫海燕 楊效華 張曉梅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078）

系統(tǒng)性硬化癥又稱硬皮病，是一種全身性結(jié)締組織病，典型的皮膚損害依次經(jīng)歷腫脹期、浸潤期和硬化期，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。周平安教授為我國知名的中醫(yī)專家，為北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院首席專家。多年來，治療了許多疑難雜癥，他對系統(tǒng)性硬化癥進(jìn)行了深入研究，對病機有獨到認(rèn)識，辨證處方用藥有獨特之處，臨床療效較好?，F(xiàn)將周師經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

系統(tǒng)性硬化癥多由于風(fēng)寒濕熱等邪氣入侵，經(jīng)脈閉阻所致。如寒濕之邪侵潤，陽氣閉阻，病久遷延導(dǎo)致陽虛血脈不通，陽氣無力推動血液運行，局部陽虛血少，出現(xiàn)局部皮膚發(fā)硬，晦暗，發(fā)亮，久則局部甚至相應(yīng)肢體活動受限，感覺異常，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈沉細(xì)，多見于腫脹期和浸潤期。如外感濕熱，病久蘊毒，毒熱之邪阻滯脈絡(luò)，氣血不暢而致氣虛血少，氣虛血虧，血中郁熱，患者病變皮膚變硬，病變部位以紅腫疼痛為表現(xiàn)，皮膚肌肉萎縮、脹痛，肢麻疼痛，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細(xì)，多見于腫脹期和浸潤期。如果病久遷延，耗傷陰血，日久肝腎陰虧，經(jīng)脈澀滯不通，硬皮病史，局部硬皮病灶，皮膚發(fā)硬，伴有關(guān)節(jié)屈伸不利。脈沉細(xì)，舌紅苔薄。多見于硬化期。

2 辨證治療

治療硬皮病，主要是通過擴(kuò)張血管改善局部血液循環(huán)，使局部營養(yǎng)得到改善而達(dá)到治療疾病的目的。所以益氣養(yǎng)血通絡(luò)是硬皮病治療的主線。硬皮病總的看，寒證多，熱證少。部分是寒熱錯雜，整體偏寒局部化熱，氣血不通所致疼痛常選用散寒通絡(luò)止痛藥如：蒼白術(shù)、威靈仙、羌獨活，活血通絡(luò)用紅藤、雞血藤、川芎、紅花，若局部發(fā)熱或舌質(zhì)紅，為有郁熱，治療用清熱通絡(luò)藥物，如葛根、桑枝、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、防己，另外周教授善用毛冬青擴(kuò)張血管。

硬皮病開始于局部皮膚顏色改變，或變淺或變深，繼而局部變硬，對機體無明顯影響，因此開始不會引起患者太大注意，這時病變輕淺，治療起來相對容易，起效也相對快。病變?nèi)站糜绊懙絻?nèi)臟或面部肌肉萎縮，鼻子變小，口唇變薄，舌頭短小不能伸至唇外，手指肌肉萎縮潰瘍至骨頭幾乎裸露時，這時的辨證比較明確，脾主肌肉，腎主骨，從脾腎辨治，理論上是健脾補腎，溫陽通脈，但治療起來就非常困難，治療效果也差，所以對于硬皮病，還是要加強宣傳，使病人對這種病有明確的認(rèn)識，在發(fā)病初期及早治療。周平安教授選用溫陽補腎之品常用淫羊藿、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、鹿角膠。皮膚部位發(fā)硬發(fā)涼則加用細(xì)辛、皂刺、白芥子：溫陽通絡(luò)，祛痰散結(jié)。重用黃芪益氣生肌愈瘍通絡(luò)，生血統(tǒng)血為主藥。

寒濕侵犯、陽虛血脈不通證：治以溫陽益氣，活血通脈，多用桂枝、當(dāng)歸、赤白芍、羌獨活、姜黃、威靈仙、川芎、紅花、白芥子、毛冬青等藥加減。

毒熱內(nèi)蘊、氣血不暢證：治以清熱解毒涼血、益氣通絡(luò)活血：多用生黃芪、金銀花、當(dāng)歸、赤白芍、蒼白術(shù)、威靈仙、石斛、忍冬藤、漢防己、積雪草、紫草等加減。

肝腎不足，陰血澀滯證：治以補益肝腎、溫通血脈，多用鹿角膠、桑寄生、杜仲、威靈仙、山萸肉、雞血藤、威靈仙、忍冬藤、粉防己、紅藤等加減。

3 治療驗案

病案1 唐某，女性，53歲。2011年5月14日初診，患者左下肢內(nèi)側(cè)皮膚腫硬二年余。在某西醫(yī)醫(yī)院及武漢協(xié)和醫(yī)院診斷為 “局限性硬皮病”。患者左腿小腿內(nèi)側(cè)大片皮膚發(fā)暗，腫硬，左小腿感覺麻脹，時有疼痛，舌質(zhì)暗紅苔薄，脈沉細(xì)。辨證：氣虛血瘀，血脈不通。治法：溫陽通絡(luò)，養(yǎng)血通脈。方藥：生黃芪20g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，赤白芍各10g，蒼白術(shù)各20g，獨活10g，姜黃10g，威靈仙10g，桑寄生15g，川芎15g，紅花10g，白芥子10g，積雪草15g，生甘草6g。30付，水煎服。

2011年6月15日二診：藥后無不適，病情無明顯變化，舌脈同前，上方加毛冬青15g，生牡蠣30g，浙貝10g。60付，水煎服。

2011年10月15日三診，左下肢內(nèi)側(cè)皮膚色暗，皮下硬結(jié)較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。上方減生牡蠣、浙貝母，加金銀花15g，石斛15g，夏枯草15g，郁金10g，青橘葉10g。60付水煎服。后隨訪一年患者下肢病變明顯好轉(zhuǎn)。

按語：患者一診時益氣溫陽補腎活血藥，病情好轉(zhuǎn)，二診時加生牡蠣、浙貝以散結(jié)，三診有化熱之象加入金銀花、石斛、夏枯草、郁金、青橘清熱養(yǎng)陰以改善局部血管供血。注意益氣溫陽通絡(luò)，用藥程度根據(jù)患者舌脈癥狀有所不同，長期使用溫陽通脈藥就要防止溫燥傷陰。

驗案2 李某，男，69歲，2010年9月12日就診，硬皮病史5年，患者硬皮病自雙腋下開始逐漸發(fā)展到上肢、小指內(nèi)側(cè)皮膚變硬，皮膚肌肉萎縮、脹痛，口服強的松20mg每日。就診時雙上肢尺側(cè)從腋下至小指腫痛，色紅，牙齦腫痛，左前臂痛癢，便干，脈弦，舌紅苔黃。

辨證為氣虛血虧，血中郁熱，治以益氣養(yǎng)血清熱涼血，處方：生黃芪20g，金銀花20g，當(dāng)歸10g，生甘草6g，赤白芍各15g，蒼白術(shù)各20g，威靈仙10g，石斛15g，忍冬藤20g，漢防己15g，積雪草15g，白鮮皮15g，地膚子15g，生地黃30g，虎杖20g，穿山龍20g，荊芥穗10g，紫草10g。30付，水煎服。

2010年10月15日二診，藥后肢麻疼痛減輕，牙齦腫痛消失，左手掌至小指紅腫痛減不已，上方加土茯苓15g，毛冬青10g，繼續(xù)服用60付。

后隨訪患者1年，肢體病變明顯減輕。

按語：服用激素治療的患者多氣虛血瘀兼有瘀熱，治療以氣養(yǎng)血清熱通絡(luò)為主，用赤白芍，蒼白術(shù)、威靈仙活血散寒通絡(luò)止痛，石斛、玄參、生地黃清熱涼血，忍冬藤、防己、穿山龍：清熱通絡(luò)止痛，白鮮皮、地膚子、紫草涼血祛濕止癢，全方寒熱并蓄，總體方藥偏涼，藥后癢痛減輕，二診又加入土茯苓、毛冬青加強清熱活血、通絡(luò)止痛作用。