腧穴熱敏化艾灸治療脾胃疾病臨證舉隅

洪恩四 金 蘭 鄧 玲

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針康部，南昌330006）

腧穴熱敏化現(xiàn)象是我院陳日新教授在長(zhǎng)期灸療臨床實(shí)踐中觀察到的疾病在體表產(chǎn)生的病理反應(yīng)的一種新現(xiàn)象。在疾病發(fā)生過(guò)程中，相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè) “小刺激大反應(yīng)”，表現(xiàn)為透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱、非熱感覺(jué)（酸、脹、壓、重、麻、冷）等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象我們稱之為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴，艾條懸灸熱敏化腧穴能明顯提高臨床療效。臨床上凡能出現(xiàn)腧穴熱敏化的疾病，均可運(yùn)用腧穴熱敏化艾灸療法。這里列舉筆者在臨證中運(yùn)用腧穴熱敏化艾灸療法治療脾胃疾病的案例，和同道交流學(xué)習(xí)。

1 寒濕腹瀉

劉某某，男，55歲，教師。2012年7月12日晚8時(shí)邀余會(huì)診。主訴：水樣腹瀉2天。2012年7月10日晚因天氣炎熱，開空調(diào)未蓋衣被而睡，7月11日清晨醒來(lái)時(shí)開始覺(jué)腹部隱痛，臨廁解稀溏便1次，半小時(shí)后又解水樣便1次，其后頻頻上廁，均為水樣大便，幾不能離廁，伴腹脹惡心，在省城某大醫(yī)院消化科治療多次，查大便常規(guī)及血細(xì)胞分析未見明顯異常，大便涂片未見霍亂弧菌，大便培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，給予抗炎、抗病毒、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療，腹瀉次數(shù)未減少，至7月12日晚8時(shí)許已水瀉80余次，維持靜脈補(bǔ)液通道。查體：神智清楚，面色晄白，眼窩輕度凹陷，困倦，少氣懶言，腹部隱痛，脹滿不適，腸鳴漉漉，便意頻頻，畏風(fēng)寒，皮膚潮濕清涼，舌質(zhì)淡略胖，舌苔白厚，脈沉細(xì)。T36.8℃，BP110／70mmHg。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬寒濕中阻，脾陽(yáng)不運(yùn)，治以散寒化濕、溫運(yùn)脾陽(yáng)為法，行熱敏灸治療。采用本院院內(nèi)制劑熱敏灸艾條，點(diǎn)燃后分別在雙側(cè)天樞、中脘、關(guān)元穴回旋灸各3分鐘后，囑家屬配合，繼在雙側(cè)天樞、中脘、關(guān)元穴四穴行溫和灸。開始患者感4穴局部溫?zé)岣?，約5分鐘后，四點(diǎn)穴位灸熱擴(kuò)熱成片，滿腹溫?zé)崆覠岣猩钸_(dá)腹腔深部，約15分鐘后患者感腹內(nèi)腸腔呈節(jié)律性蠕動(dòng)，腹部隱痛漸消失，懸灸約35分鐘后，擴(kuò)熱及透熱回縮至4穴感溫?zé)岣型＞摹＠^在神闕穴行雀啄灸，5分鐘后灸熱向腹腔深部透達(dá)，腹脹及惡心感漸消失，維持30分鐘后患者感滿腹溫暖，全身皮膚潮濕清涼感消失，便意感消失，為鞏固療效，囑患者側(cè)身，在雙側(cè)大腸俞雙點(diǎn)溫和灸，懸灸10分鐘后，患者訴腰骶部呈片狀擴(kuò)熱，維持懸灸30分鐘后，患者感局部灼熱而停灸，期間患者訴有便意。次日上半時(shí)患者電話告知，灸后至清晨?jī)H臨廁1次，為糊狀大便。囑患者來(lái)院按前法再灸1次，7月15日患者電話告知，大便已正常，恢復(fù)上班。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條中 “諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，患者睡覺(jué)時(shí)腹部未蓋衣被，空調(diào)冷風(fēng)直吹腹部，寒濕困阻中焦，中陽(yáng)被遏，清濁不分，故下利清稀如水樣，氣機(jī)逆亂故腹?jié)M隱痛，腸鳴漉漉；瀉利之后，津液大傷無(wú)以濡潤(rùn)充盈肌膚故眼窩凹陷；陽(yáng)隨津?yàn)a，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不能外達(dá)故肌膚潮濕清冷，清陽(yáng)不升則面色晄白，脾虛氣陷則少氣懶言，困倦，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)均為寒濕困脾之象。治當(dāng)散寒化濕、溫運(yùn)脾陽(yáng)?！端貑?wèn)·異法方宣論》曰 “藏寒生滿病，其治宜艾焫”，《本草正》指出：“艾葉，能通十二經(jīng)，……善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯?！闭f(shuō)明艾灸療法具有溫中散寒、回陽(yáng)固脫、行氣化滯之功。本例患者在灸療中出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，處在熱敏化態(tài)的腧穴能對(duì)灸熱刺激呈現(xiàn)出腧穴特異性的 “小刺激大反應(yīng)”，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的艾灸療法。

2 氣虛便秘

肖某某，男，70歲，退休醫(yī)生。2012年10月22日16時(shí)就診。主訴：便秘腹脹10天。患者1年前因復(fù)發(fā)性中風(fēng)后，一直臥床不起，由家人照料生活，反復(fù)便秘，常服導(dǎo)滯通便藥尚能解出。本次已10天未解大便，服用導(dǎo)滯通便藥并用開塞露塞肛未效，會(huì)診時(shí)癥見：精神萎靡，面色少華，形體消瘦，語(yǔ)聲低微，汗出較多，腹部脹滿稍膨隆，叩之如鼓，按之不痛，四肢關(guān)節(jié)肌肉較強(qiáng)緊，可在床面上移動(dòng)，但不能站立。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白欠潤(rùn)，脈細(xì)弱。測(cè)血壓120／70mmHg。中醫(yī)診斷：便秘，證屬脾氣虧虛，傳導(dǎo)無(wú)力。治當(dāng)健脾益氣，導(dǎo)滯通便。重用熱敏灸艾條懸灸，先于雙側(cè)天樞、氣海穴回旋灸各3分鐘，繼行三點(diǎn)溫和灸，約10分鐘后患者覺(jué)三點(diǎn)溫?zé)岣袛U(kuò)熱成片，整個(gè)下腹部溫暖舒適，腹內(nèi)漉漉有聲，40分鐘后擴(kuò)熱范圍縮小，感局部灼熱而停止艾灸。囑家屬配合患者側(cè)身，繼續(xù)于背部脾俞、大腸俞對(duì)稱雙點(diǎn)灸，約5分鐘后患者覺(jué)腰骶部擴(kuò)熱且灸熱向腹腔內(nèi)滲透，有便意感，懸灸20分鐘后灸熱回縮至局部，皮膚感灼熱，乃停灸，灸后患者精神倍增，但未解大便。次日9時(shí)許患者女兒來(lái)告知，清晨2時(shí)許其父解出大量穢臭大便，腹脹消失。

按語(yǔ)：患者久病體虛，加之多次服用苦寒通便藥品，損傷人體正氣，導(dǎo)致脾氣虧虛，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故便秘。脾氣虧虛，氣血生化無(wú)源，不能上榮于面，故面色少華；脾主四肢肌肉，氣血不能濡養(yǎng)肌膚，故形體消瘦；血不養(yǎng)精，則四肢關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)緊；脾虛氣滯，則腹部脹滿膨??；脾虛衛(wèi)外不固，腠理空虛，故汗出較多。語(yǔ)聲低微，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，均為脾虛之象?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇有 “虛則補(bǔ)之，……，陷下則灸之?！睉揖奶鞓信c大腸俞，前后俞募相配，以調(diào)整臟腑經(jīng)氣，氣海能理氣益氣，溫運(yùn)脾陽(yáng)，脾俞以健脾益氣，大腸俞能行氣導(dǎo)滯，功奏補(bǔ)中益氣，健脾化滯之功，使脾陽(yáng)得運(yùn)，氣血生化有源，大腸傳導(dǎo)有力，則大便恢復(fù)正常。

3 寒中呃逆

楊某某，男，32歲，機(jī)關(guān)干部。2012年8月21日就診。主訴：頻繁呃逆2天。2012年8月19日中午，與朋友聚餐，喝冰啤酒2瓶，當(dāng)日下午3時(shí)許，出現(xiàn)呃逆，約半分鐘呃逆一次，影響講話及工作，服用藿香正氣水、嗎丁啉，肌注胃復(fù)安以及針刺治療均未效。就診時(shí)仍頻頻呃逆，敘述病情時(shí)常因呃逆中斷講話，呃聲沉緩，胃脘部喜熱敷，口不渴，喜納熱食，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡紅，舌苔稍白厚，脈緊。中醫(yī)診斷：呃逆，證屬寒邪直中，胃失和降。治療以熱敏灸艾條懸灸，先在中脘、鳩尾兩穴回旋灸各3分鐘，繼在兩穴雙點(diǎn)溫和灸，約5分鐘后，患者感灸熱深透腹腔，漸漸兩穴熱力連接成片，擴(kuò)至整個(gè)上腹部，且感胃中有熱滾動(dòng)感覺(jué)，30分鐘后呃聲漸減，由原半分鐘減為5分鐘呃逆一次，懸灸1小時(shí)后，腹部透熱及擴(kuò)熱現(xiàn)象漸回縮，兩穴局部感灼熱，乃停灸。改雙側(cè)足三里溫和灸，約10分鐘左右兩穴出現(xiàn)透熱，且灸熱沿陽(yáng)明胃經(jīng)向下傳至足跗，患者自覺(jué)口中唾液增多，此時(shí)呃逆已消失，繼續(xù)維持溫和灸10分鐘后，灸熱回縮至施灸點(diǎn)，并感局部灼熱而停灸。次日患者電話告知，灸后未再發(fā)作呃逆，囑避生冷飲食。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·口問(wèn)》篇：“黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷氣入胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。”噦即呃逆之意，由于寒氣與谷氣相亂，互相攻擊，兩氣合并，氣逆上沖，出于胃，故發(fā)呃逆。寒邪直中，中陽(yáng)被遏，得熱則陽(yáng)氣舒張，故喜熱敷、熱食，患者雖經(jīng)針、藥治療，效果不顯?！夺t(yī)學(xué)入門》有凡病 “藥之不及，針之不到，必須灸之”，說(shuō)明艾灸可彌補(bǔ)針?biāo)幹蛔悖灾疁刂猩⒑?，使脾?yáng)來(lái)復(fù)，行氣化滯，則胃氣和降，脾升胃降，氣機(jī)調(diào)暢，則呃逆諸癥消失。