86例小兒高熱驚厥的臨床觀察與護(hù)理

鄧曉燕 張紹麗

（1 云南省西雙版納職業(yè)技術(shù)學(xué)院，景洪666100；2 云南省西雙版納州人民醫(yī)院，景洪666100）

驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)于嬰幼兒，任何突發(fā)高熱或顱內(nèi)感染均可引起驚厥，是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因。如得不到及時(shí)救治，驚厥持續(xù)狀態(tài)（驚厥發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者）或多次復(fù)發(fā)可使腦細(xì)胞受損，引起驚厥性腦損傷、智力障礙甚至癲癇的發(fā)生。因此，及時(shí)控制驚厥和有效預(yù)防再次發(fā)作尤為重要。現(xiàn)將我院治療高熱驚厥的總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年1－10月共收治高熱驚厥患兒86例，均符合小兒高熱驚厥的診斷要點(diǎn)，發(fā)病年齡4個(gè)月～1歲16例，1歲～3歲62例，3歲～6歲8例，男患兒46例，女患兒40例。

1.2 臨床表現(xiàn) 驚厥多發(fā)生在體溫急劇升高（39～40℃以上）、發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)面肌及四肢肌肉強(qiáng)直性抽搐，意識(shí)喪失，頭后仰，雙眼上翻、凝視或斜視，個(gè)別有喉痙攣、呼吸暫停、面色發(fā)青、口吐白沫[1]。高熱驚厥的患兒在發(fā)熱期腦電圖可見(jiàn)慢波活動(dòng)增多或輕度不對(duì)稱，枕區(qū)明顯，可持續(xù)數(shù)日，一般熱退1周后行腦電圖檢查正常。

1.3 治療

1.3.1 止痙 地西泮每次0.5mg／kg靜脈緩注（1mg／min）；10%水合氯醛每次50mg／kg肌注；魯米那每次5～10mg／kg肌注或靜脈緩注，止驚藥用到退熱為止。針刺人中、百會(huì)、涌泉、十宣、合谷等穴位。

1.3.2 退熱 用物理降溫、肌注復(fù)方冬眠合劑、冷鹽水灌腸等降溫。

1.3.3 對(duì)癥治療 盡快找出病因給予相應(yīng)的治療。預(yù)防腦水腫的發(fā)生，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、尖叫、拍打頭部、嘔吐要及時(shí)降低顱內(nèi)壓，首選20%甘露醇，每次0.5～1g／kg，6～8小時(shí)重復(fù)一次。

1.3.4 驚厥持續(xù)狀態(tài) 若驚厥持續(xù)狀態(tài)，容易引起缺氧性腦損傷，須盡快控制發(fā)作，常用地西泮0.3～0.5mg／kg／次，一次量不超過(guò)5mg，較大小兒不超過(guò)10mg，肌肉或靜脈注射，靜脈注射速度為每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)使用。還可用10%水合氯醛0.5mg／kg加生理鹽水保留灌腸。

1.4 臨床觀察 ①觀察并詳細(xì)記錄驚厥首次發(fā)作年齡、體溫、時(shí)間，明確病因。②詳細(xì)詢問(wèn)驚厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)，如有雙眼凝視、上翻、斜視，頭后仰等，多提示非感染性驚厥；如體溫過(guò)高、口吐白沫、面色發(fā)灰、呼吸頻率改變等，多提示感染性驚厥。③觀察意識(shí)、肌張力、反射、自主功能的變化?；純阂庾R(shí)可表現(xiàn)為過(guò)度激惹，嗜睡及遲鈍、昏迷等。④觀察驚厥的發(fā)作類型。全身發(fā)作有兩種表現(xiàn)，一種是陣攣性抽搐表現(xiàn)為軀干四肢對(duì)稱性抽動(dòng)，雙眼球上斜固定；另一種是強(qiáng)直性抽搐表現(xiàn)為全身肌張力增高，四肢伸直，頭后仰，足趾曲，甚至角弓反張。局限性抽搐表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌、面肌或口輪匝肌抽動(dòng)，或一側(cè)肢體，或指趾抽動(dòng)，也伴有呼吸不規(guī)則或暫停，是呼吸肌抽搐所致，此種抽搐多見(jiàn)于新生兒及小嬰兒。單純性熱性驚厥多數(shù)呈全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其他發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)分鐘至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切活動(dòng)如常，沒(méi)有留下任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性熱性驚厥即一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；局灶性發(fā)作，反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。⑤注意隨時(shí)觀察體溫變化，服用退熱藥，給患兒多飲水，服藥1小時(shí)后測(cè)量用藥效果，常用退熱藥的作用時(shí)間是4～6小時(shí)，一般用藥1小時(shí)后開(kāi)始出汗逐漸退熱。

1.5 診斷要點(diǎn) ①首次發(fā)病年齡多在6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，常由急性上呼吸道感染引起，如上呼吸道感染、扁桃體炎、咽峽炎、支氣管炎等。②多發(fā)生在發(fā)熱初期，尤其是發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)體溫驟升期。發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，呈全身性發(fā)作，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快。③不伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，熱退后一周腦電圖恢復(fù)正常。④預(yù)后良好，部分患兒有熱性驚厥的家族傾向。

1.6 護(hù)理措施[2]

1.6.1 驚厥發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理 ①就地?fù)尵?。無(wú)論何種原因引起的驚厥，患兒多處于高度興奮狀態(tài)，輕微刺激即可使驚厥加重或延長(zhǎng)驚厥時(shí)間，故患兒發(fā)作時(shí)間應(yīng)就地?fù)尵?，不要搬運(yùn)，避免各種刺激，保持安靜。②保持呼吸道通暢，注意安全，加強(qiáng)防護(hù)。立即松解患兒衣服，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止吸入窒息。③及時(shí)吸氧。對(duì)驚厥頻繁發(fā)作，機(jī)體缺氧明顯者，提高氧濃度是主要急救措施之一，一般采用面罩法持續(xù)低流量吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧法0.5～1.5L／min，面罩法2～3L／min，氧濃度40%～60%。④迅速建立靜脈通道。是在搶救中保證給藥，供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。

1.6.2 一般護(hù)理 ①病室光線柔和，避免噪音及強(qiáng)光刺激，溫濕度應(yīng)恒定，室溫以24～26℃，濕度以55%～65%為宜。②病情觀察。詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無(wú)多汗、尖叫、發(fā)作時(shí)的狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、昏睡或昏迷；有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉；觀察前囟是否膨隆，呼吸、瞳孔是否變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀；反復(fù)驚厥不止時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑，預(yù)防腦疝的發(fā)生。③加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)使用止驚藥物，除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及出入量以外，根據(jù)需要監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、膽紅素、電解質(zhì)等。④高熱時(shí)忌食熱量高的食物，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，多喝溫開(kāi)水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。

1.6.3 心理護(hù)理 關(guān)心、體貼患兒，并對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)；向他們解釋驚厥的有關(guān)知識(shí)，尤其是保持安靜的重要性；介紹患兒的病情、預(yù)后及影響因素，根據(jù)不同病因，說(shuō)明家長(zhǎng)應(yīng)采取的正確處理方法，對(duì)患兒的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和肯定，提高應(yīng)對(duì)能力，處置操作熟練、準(zhǔn)確，取得信任，消除憂慮、恐懼心理，使之更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。

2 結(jié)果

本組患兒86例，其中6例轉(zhuǎn)院，其余80例患兒體溫得到及時(shí)降溫，無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，治愈出院。出院后對(duì)患兒進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有10例患兒因家長(zhǎng)忽視了體溫觀察使體溫達(dá)39℃以上致使患兒驚厥再次發(fā)生，及時(shí)送到醫(yī)院搶救后得到控制。

3 討論

驚厥，俗稱 “抽風(fēng)”，是由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)?？梢蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病所致，也可繼發(fā)于全身各系統(tǒng)疾病。高熱驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月－3歲的小兒，在突然高熱之際發(fā)作，時(shí)間幾秒鐘到幾分鐘不等，其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能因?yàn)?個(gè)月～3歲小兒的大腦發(fā)育不完善，髓鞘形成不全，傳導(dǎo)分化功能差，神經(jīng)的興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡，皮層抑制功能差，興奮灶易于泛化，各種刺激易引起皮層功能紊亂，使腦的驚厥閾降低，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。提供預(yù)防驚厥發(fā)作應(yīng)采取的措施，如高熱驚厥患兒在以后發(fā)熱時(shí)，可能還會(huì)驚厥，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染；做好原發(fā)病的防治，嚴(yán)密觀察病情及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情幷控制它的發(fā)展，及時(shí)降溫，減少高熱驚厥的發(fā)生。

[1]朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258.

[2]韋統(tǒng)友，周琦.兒科護(hù)理學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2011：243.