溶血現(xiàn)象對(duì)血液檢驗(yàn)的臨床分析

梁建嫦

溶血現(xiàn)象對(duì)血液檢驗(yàn)的臨床分析

梁建嫦

目的 分析溶血現(xiàn)象對(duì)血液生化檢測(cè)結(jié)果的影響。方法 選取本院正常體檢者60例, 所有患者均取靜脈血5 ml并分裝入2個(gè)試管, 1支歸入正常組, 予以室溫自然分離和規(guī)范離心；另1支歸入溶血組, 予以人工溶血并規(guī)范離心分離, 對(duì)照2組血清標(biāo)本生化檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 溶血組標(biāo)本丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、堿性磷酸酶、總膽固醇、血尿素氮、鉻元素、甘油三酯、血清尿酸、血糖平均水平分別為(71±5) U/L、(61±3)U/L、(198±14)U/L、(5.4±1.8)mmol/L、(97±12)U/L、(7.7±1.8)mmol/L、(5.7±0.4)μmol/L、(80±5) μmol/L、(1.31±0.11)mmol/L、(332±11)μmol/L、(5.6±1.3)mmol/L, 其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、總膽固醇水平明顯高于正常組(P<0.05), 堿性磷酸酶水平明顯低于正常組(P<0.05), 血尿素氮、鉻元素、甘油三酯、血清尿酸、血糖平均水平相比正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 溶血現(xiàn)象對(duì)血液生化檢測(cè)中多項(xiàng)指標(biāo)有明顯影響, 需規(guī)范血液標(biāo)本采集、存儲(chǔ)及檢驗(yàn)操作以提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。

溶血現(xiàn)象；血液檢驗(yàn)；應(yīng)用

溶血(hemolysis)即血液紅細(xì)胞發(fā)生破裂、血紅蛋白從紅細(xì)胞溢出進(jìn)入血清。血液生化檢測(cè)工作中常會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象, 對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾［1］。臨床研究分析表明, 血液標(biāo)本在采集、存儲(chǔ)和檢測(cè)過(guò)程中會(huì)因振蕩、低滲、溫度驟降、過(guò)酸過(guò)堿以及接觸膽堿鹽、乙醚、皂堿、乙醇等原因而引發(fā)溶血現(xiàn)象, 溶血現(xiàn)象發(fā)生后, 紅細(xì)胞中的溢出成分會(huì)直接干擾生化檢測(cè)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院正常體檢者60例, 男32 例, 女28例；年齡14～58歲, 平均年齡(40.1±8.1)歲。所有患者均取靜脈血5 ml并分裝入2個(gè)試管, 1支歸入正常組, 予以室溫自然分離、30 min后離心機(jī)1200 r/min規(guī)范離心處理10 min, 分離血清并取1 ml血清標(biāo)本待檢；另1支歸入溶血組, 予以人工溶血并通過(guò)離心機(jī)1200 r/min規(guī)范離心處理10 min規(guī)范離心分離并取1 ml血清標(biāo)本待檢［2］。

1.2 方法 分別使用生化分析儀對(duì)兩組血清標(biāo)本中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽固醇(CHOL)、血尿素氮(BUN)、鉻元素(Cr)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(UA)、血糖(GLU)指標(biāo)濃度進(jìn)行檢測(cè)、記錄、分析, 使用電解質(zhì)分析儀對(duì)血清標(biāo)本中的K+的濃度檢測(cè)、記錄、分析, 兩組各項(xiàng)指標(biāo)均取所有標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的平均值［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn), 而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn), P<0.05 時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血組標(biāo)本丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、K+、堿性磷酸酶(ALP)、總膽固醇(CHOL)、血尿素氮(BUN)、鉻元素(Cr)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(UA)、血糖(GLU)平均水平分別為(71±5)U/L、(61±3)U/L、(198±14)U/L、(5.4±1.8) mmol/L、(97±12)U/L、(7.7±1.8)mmol/L、(5.7±0.4) μmol/L、(80±5)μmol/L、(1.31±0.11)mmol/L、(332±11) μmol/L、(5.6±1.3)mmol/L, 其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、總膽固醇水平明顯高于正常組(P<0.05), 堿性磷酸酶水平明顯低于正常組(P<0.05), 血尿素氮、鉻元素、甘油三酯、血清尿酸、血糖平均水平相比正常組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 溶血現(xiàn)象及其原因 血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象為臨床檢測(cè)工作中較為常見(jiàn)的檢測(cè)結(jié)果干擾因素, 是因多種復(fù)雜因素作用下導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白從紅細(xì)胞內(nèi)部逸出的現(xiàn)象, 可因過(guò)高轉(zhuǎn)速對(duì)標(biāo)本離心分離、水浴箱內(nèi)溫度過(guò)高、真空采血操作負(fù)壓過(guò)大等原因引起。在血液生化檢測(cè)眾多影響因素中, 溶血現(xiàn)象是首要影響因素。血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象可具體分為體內(nèi)溶血及體外溶血兩種, 表明溶血現(xiàn)象可因不同的環(huán)境因素、不同環(huán)節(jié)發(fā)生。振蕩、冷凍、水浴溫度過(guò)高、抽血操作負(fù)壓大等均屬于機(jī)械性體外破壞因素, 表面活性劑的基礎(chǔ)屬于化學(xué)性的體外溶血因素, 與遺傳病相關(guān)的紅細(xì)胞脆性高屬于代謝類體外溶血因素；大血管手術(shù)史、人工心臟瓣膜均屬于物理類的體內(nèi)溶血因素, 惡性瘧疾等屬于化學(xué)類的體內(nèi)溶血因素, 另有部分藥物毒性作用也會(huì)成為體內(nèi)溶血因素。血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象與采血方式直接相關(guān), 當(dāng)前普遍推廣的真空管采血方式會(huì)直接增加標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生率。

體內(nèi)溶血現(xiàn)象和體外溶血現(xiàn)象的區(qū)別主要為：體外溶血現(xiàn)象中鉀離子、LDH、Hb水平均會(huì)發(fā)生變化, 而體內(nèi)溶血現(xiàn)象發(fā)生后除鉀離子指標(biāo)之外的其他指標(biāo)均會(huì)上升。另外, 檢驗(yàn)操作中助學(xué)注射器推射力度過(guò)大就會(huì)引發(fā)試管中產(chǎn)生大量氣泡；混勻各種血標(biāo)本之時(shí)若力度過(guò)大也會(huì)引發(fā)溶血現(xiàn)象, 而且采集血液標(biāo)本時(shí)進(jìn)針不準(zhǔn)也可能引發(fā)溶血現(xiàn)象。

3.2 溶血現(xiàn)象對(duì)血液生化檢測(cè)結(jié)果影響機(jī)理 溶血現(xiàn)象對(duì)血液生化檢測(cè)結(jié)果的影響主要有以下四方面：①紅細(xì)胞中逸出的血紅蛋白物質(zhì)可過(guò)氧化物酶特性、非特異性吸附途徑導(dǎo)致檢測(cè)誤差的出現(xiàn)；②紅細(xì)胞中逸出的腺苷酶可直接影響到ATP肌酸類酸轉(zhuǎn)化酶正常作用, 發(fā)生紅細(xì)胞外液反應(yīng)而影響檢測(cè)結(jié)果；③檢測(cè)標(biāo)本本破裂紅細(xì)胞中逸出的血漿影響發(fā)生稀釋而影響檢測(cè)準(zhǔn)確性；④發(fā)生破裂的紅細(xì)胞中逸出的血紅蛋白直接影響各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

3.3 溶血現(xiàn)象對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目影響程度 標(biāo)本中蛋白檢測(cè)結(jié)果首先會(huì)發(fā)生明顯改變, 這與破裂紅細(xì)胞中釋放Hb物質(zhì)直接相關(guān)；標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的LDH指標(biāo)會(huì)發(fā)生較大變化, 這是因?yàn)榧t細(xì)胞中的LDH含量、血小板中的LDH含量均是血漿中LDH含量的180倍作用, 血小板、紅細(xì)胞中的物質(zhì)逸出后會(huì)直接導(dǎo)致標(biāo)本中LDH水平上升；紅細(xì)胞中的AST活性高于血漿中AST活性30多倍, 紅細(xì)胞中的AST逸出后也會(huì)導(dǎo)致該項(xiàng)標(biāo)本指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果明顯上升；溶血現(xiàn)象對(duì)GGT產(chǎn)生干擾作用, 會(huì)直接影響Hb水平。

另外, 血液標(biāo)本中鉀離子十分敏銳, 血液血清、紅細(xì)胞內(nèi)的鉀離子含量相差近20倍, 發(fā)生紅細(xì)胞破裂之后會(huì)有大量鉀離子由紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入血清之中,直接影響鉀離子水平。

有相關(guān)研究對(duì)血糖下降現(xiàn)象做了試驗(yàn), 排除Hb會(huì)對(duì)葡萄糖的氧化酶作用直接產(chǎn)生抑制作用。結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 筆者認(rèn)為, 血糖變化與以下2個(gè)方面直接相關(guān)：紅細(xì)胞中所含的液體及極低濃度物質(zhì)在紅細(xì)胞破裂之后進(jìn)入血清中可對(duì)血清進(jìn)行稀釋, 血清體積增加、原油成分濃度降低；另一方面, 破裂的紅細(xì)胞中的成分摻入血清之中后產(chǎn)生的系列反應(yīng)直接干擾試驗(yàn)。

另有Ca、Cr、甘油三酯、血清尿酸等受溶血現(xiàn)象影響不明顯的指標(biāo), 一方面是紅細(xì)胞破裂本身對(duì)血清中上述指標(biāo)影響不大, 一方面可能是各方面影響正負(fù)相抵, 最終檢測(cè)結(jié)果變化不大。

3.4 溶血現(xiàn)象預(yù)防措施 采血操作要嚴(yán)格規(guī)范, 使用干燥、潔凈的采血器具, 并將所用采血器具干熱滅菌處理；采血時(shí)注意控制止血帶松緊度, 避免過(guò)松或過(guò)緊引發(fā)血樣缺氧或止血不利；進(jìn)針見(jiàn)到回血之后緩慢將注射器活塞拔除；采集的血液標(biāo)本緩慢注入試管內(nèi), 避免速度過(guò)快引發(fā)血泡導(dǎo)致血細(xì)胞破裂；血液標(biāo)本采集完畢后盡快室溫下自然分離, 并在自然分離后自行凝集, 不應(yīng)強(qiáng)行玻璃血塊, 使用離心機(jī)以1000～1200 r/min的速度離心處理10 min；切忌將標(biāo)本置于冷凍室以免融化之后發(fā)生溶血現(xiàn)象；不可長(zhǎng)時(shí)間放置樣本, 采集和處理后應(yīng)當(dāng)盡快送檢；避免樣本接觸化學(xué)試劑、消毒液等物質(zhì), 以免發(fā)生溶血現(xiàn)象；一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象, 立即分析原因及溶血類型, 盡快安排再次采集血液標(biāo)本。

另外, 標(biāo)本采集、處理及檢驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)驗(yàn)豐富,采集血液標(biāo)本時(shí)盡量一次成功, 尤其要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員為年老體弱、低血容量患者進(jìn)行穿刺取樣, 一般在貴要靜脈、肘正中靜脈采樣；嬰幼兒可通過(guò)股靜脈、頸外靜脈采樣。

總之, 溶血現(xiàn)象對(duì)血液生化檢測(cè)各指標(biāo)影響較大, 本次研究結(jié)果表明, 發(fā)生溶血現(xiàn)象后的標(biāo)本丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、總膽固醇水平明顯上升, 堿性磷酸酶水平明顯降低。血液檢測(cè)中要嚴(yán)格規(guī)范樣本采集、存儲(chǔ)及檢測(cè)操作, 盡可能避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生, 一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象, 要立即區(qū)分體內(nèi)溶血和體外溶血, 并酌情重新取樣, 確保血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］蒙長(zhǎng)虹.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察.河北醫(yī)藥, 2011,33(15):2355-2356.

［2］利小斌.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響探討.醫(yī)藥前沿, 2012,02(12):51-52.

［3］胡躍華.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013,8(12):81-82.

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1674-9308(2013)03-0019-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.011

527300 廣東省云浮市中醫(yī)院檢驗(yàn)科