老年人工髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預

劉 茜 陳艷勤

老年人工髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理干預

劉 茜 陳艷勤

目的探討老年人工髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理對策。方法對2009年3月～2011年11月我院收治的105例老年人工髖關節(jié)置換的患者，通過入院常規(guī)檢查和問診確定術前高危人群，并做好術前各項準備及干預性護理措施，術后密切觀察患者的病情變化并指導患者進行功能鍛煉，必要時遵醫(yī)囑給予藥物干預。結果我院住院105例老年患者行人工髖關節(jié)置換術，術后無1例出現下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥，本組3例患者出現一過性的患肢腫脹，經過抬高患肢，指導患者進行早期功能鍛煉和預防性應用抗凝藥物治療后癥狀緩解并康復。結論對老年人工髖關節(jié)置換患者術前、術后進行預防性干預護理，能有效地降低患者術后深靜脈血栓的發(fā)生率。

護理；深靜脈血栓；人工髖關節(jié)；老年人

隨著老齡化時代的到來，患髖關節(jié)疾病的患者越來越多。人工髖關節(jié)置換術是解決各種髖關節(jié)疾病非常有效的方法之一。而下肢深靜脈血栓（DVT）是老年髖關節(jié)置換術常見的術后并發(fā)癥?；颊咴趪中g期如果發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，癥狀輕微者，常在早期易出現患肢的腫脹，往往伴有疼痛，甚至伴隨功能障礙，晚期則會使患者遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），重型患者常因栓子脫落，導致患上心梗、腦梗及肺梗等影響患者生命的嚴重并發(fā)癥[1]。由于患者下肢手術創(chuàng)傷大，術中出血量多，術后疼痛明顯，患者術后長期臥床，靜脈血流緩慢常常容易誘發(fā)深靜脈血栓[2]。而年紀大的患者常合并有高血壓、糖尿病、高血脂等并發(fā)疾病，這些高危因素增加了深靜脈血栓的發(fā)病率[3]。國外研究報道，在西方國家髖關節(jié)置換后未進行預防性治療的患者中高達66%～84%的患者合并下肢深靜脈血栓[4]。而國內報道，髖關節(jié)置換后患深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率為18.1%～40%，其中伴致命性肺栓塞為2%～7%[5]。因此，預防髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成意義重大，為降低老年人工髖關節(jié)置換患者術后深靜脈血栓的發(fā)生率，我院對2009年3月～2011年11月收治的105例老年人行髖關節(jié)置換術，總結對深靜脈血栓的預防和干預經驗，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料從2009年3月～2011年11月間，選取在我院進行人工髖關節(jié)置換手術患者105例，其中男72例，女33例，年齡64～93歲，平均73.4歲。所有患者中有51例因股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術，19例因退行性變行髖關節(jié)置換術，股骨頭壞死35例；合并糖尿病27例，高血壓病53例，合并高血壓及糖尿病19例。均在硬膜外麻醉下，由同一組醫(yī)生行單側人工髖關節(jié)置換術，手術時間1.5～2.6h，平均1.82h。

1.2 結果在入選的105例患者行人工髖關節(jié)置換術，所有患者術后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，但其中有3例患者出現術肢一過性腫脹，經及時對癥處理后癥狀好轉并康復出院。

2 護理干預

2.1 確定高危人群通過入院常規(guī)問診和術前檢查了解患者有無高血壓、糖尿病、心腦血管意外病史，此類患者因血液高凝是術后發(fā)生深靜脈血栓的高危人群，同樣女性患者、高齡狀態(tài)、長期的吸煙史、肥胖患者術后也非常容易發(fā)生深靜脈血栓。因此醫(yī)護人員經過詳細的問診和常規(guī)術前檢查后，應對患者進行詳細的術前評估，確定高危人群，術后加強監(jiān)測和有效預防。

2.2 做好宣教?？谱o士應在患者入院后向患者詳細講解深靜脈血栓的病因、發(fā)病機制、臨床表現以及危害性。告知患者家屬在陪護的過程中，一旦發(fā)現異常情況，應及時通知醫(yī)護人員；患者術前兩周戒煙酒，避免食用動物內臟等含有高膽固醇和高脂肪的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，避免大便干結，保持大便通暢；注意保暖，避免感冒，以免增加氣道反應。詳細指導患者術后正確活動方法及講解其重要性。

2.3 術前準備由于入選本研究的患者均為高齡患者，入院后所有患者均行常規(guī)檢查。根據患者有無基礎疾病及患者自身情況，術前對癥支持治療，注意鍛煉肺活量，糾正患者酸堿平衡紊亂，高血壓患者血壓控制在150/100mmHg以下，對糖尿病患者請內分泌科會診協(xié)助治療，血糖需控制在9mmol/L以下，且上下波動幅度不明顯，尿糖在（+）以內方可考慮手術治療。

2.4 做好牽引護理對抗牽引，一般抬高床腳15～30cm以對抗牽引力量；術后注意對牽引孔的護理，每天用75%酒精消毒2次，無菌敷料覆蓋；防止針孔感染，保持有效牽引。

2.5 術后指導術后指導患者進行抬臀訓練，避免因長期臥床，皮膚受壓引起的褥瘡，促進血液循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生率。術后醫(yī)護人員應指導患者抬高患肢，其范圍大約控制在20～30度之間，不宜過高，也不宜過低，通常采用抬高床尾的方法抬高患肢，盡量避免過度屈髖，而影響患者靜脈血液回流，從而導致血液瘀積，引起深靜脈血栓[6]?；颊咝g后麻醉消失后，即可指導患者進行肢體鍛煉，活動踝關節(jié)和進行小腿肌肉擠壓，以促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓的發(fā)生率。

2.6 密切觀察術肢情況術后醫(yī)護人員應注意患肢的顏色變化，患肢的疼痛情況，皮膚溫度的變化，患肢有無麻木感，有無腫脹，并定時檢測患肢的足背動脈搏動情況。下肢深靜脈血栓形成可分為近端深靜脈血栓（包括腘靜脈、股靜脈和骼靜脈）和遠端深靜脈血栓（腓靜脈血栓），近端深靜脈血栓多由遠端深靜脈血栓發(fā)生發(fā)展而來，但由于遠端深靜脈血栓起病隱匿，癥狀輕，患者常常不宜覺察，隨著病情的加重，逐漸出現下肢腫脹，腓腸肌壓痛試驗（+），甚至有時會伴有全身癥狀，如發(fā)熱等，因此每日定時測量雙下肢相應平面周徑十分必要，并做好記錄，對于日變化超過1cm應提高警惕。

2.7 保持引流管通暢髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)內常常放置引流管，通過負壓裝置引流出積液和積血，因此醫(yī)護人員要密切觀察引流液顏色、性質和量，并及時做好記錄。保持引流管的通暢，如若引流管不暢，常導致血液瘀積，繼發(fā)感染，定時擠壓引流管，如引流管堵塞，可用50ml注射器抽生理鹽水反復沖洗直至通暢；根據患者自身的情況拔出引流管。

2.8 有效預防抗凝治療①使用藥物進行預防治療：預防藥物主要包括低分子右旋糖酐、低分子量肝素（速避凝）及中藥針劑，如丹參、燈盞細辛或刺五加等，老年患者在使用抗凝藥物治療時，要密切注意患者病情變化，觀察患者有無紫癜，以免引起出血。②機械性預防：患者術后5～7d，可以使用彈力襪進行機械性預防，這樣可以對下肢形成壓力梯度，壓迫淺靜脈，增加深靜脈的回心血量，有效預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.9 高危人群應避免下肢穿刺由于患者術后發(fā)生下肢靜脈血栓的機率要明顯高于上肢，對于深靜脈血栓的高危患者應避免或盡量減少下肢靜脈反復穿刺，這將大大降低發(fā)生深靜脈血栓的機率。

3 討論

患者在行髖關節(jié)置換術后1～4d為發(fā)生深靜脈血栓的高危期。引起深靜脈血栓的三大高危因素為血流的改變、靜脈血管壁的損傷、血液的高凝狀態(tài)。深靜脈血栓是患者局部和全身等各方面因素導致的疾病過程，其對患者危害較大。作為一名?？漆t(yī)護人員，應掌握深靜脈血栓的臨床表現，了解深靜脈血栓的高危因素及病理生理過程，能有效進行術前評估，確定高危患者，術后能夠及時進行積極有效的預防和干預治療。經研究發(fā)現對于合并有高血壓、糖尿病及高血脂患者，術后密切觀察患者病情變化，并常規(guī)給予小劑量肝素預防性治療，能有效降低深靜脈血栓及心腦血管意外的發(fā)生率。另外做好術后隨訪工作也十分重要，患者出院時對其進行出院宣教，定期電話隨訪，了解患者情況，及時掌握患者病情變化，有情況門診隨診。

[1] 王芳,曹雙萍.術后下肢深靜脈血栓形成的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(3)：82.

[2] 楊剛,呂厚山,高建軍.低分子右旋糖酐預防人工髖、膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中華外科研究雜志,2000, 38(1)：25-27.

[3] 李明.人工股骨頭置換患者深靜脈血栓形成的預防及護理干預[J].中國實用護理雜志,2010,26(3)：36.

[4] Westrich G H, Sculco T P. Prophylaxis against venous thromboembolic disease：costs and controversy[J]. J Bone JointSurg Am, 2002,84A(12)：2306-2307.

[5] 邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預防髖、膝關節(jié)手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志,2006,26(12)：819-822.

[6] 李寧.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預[J].中國實用護理雜志,2010,26(11)：31-32.

R473.6

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1673-5846(2013)01-0377-02

武警江蘇省總隊醫(yī)院骨科，江蘇揚州 225000