淺論中醫(yī)辨證論治在臨床的應(yīng)用

宋世增宋宸宇

淺論中醫(yī)辨證論治在臨床的應(yīng)用

宋世增1宋宸宇2

辨證論治；臨床治療

辨證論治是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一大特色之一，也是中醫(yī)臨床上用來治療疾病的一個準則，如何在中醫(yī)療法中體現(xiàn)辯證論治，如何結(jié)合藥物來進行臨床診治，是我們中醫(yī)臨床辯證論治的基本出發(fā)點，本文僅就辨證論治在臨床上的應(yīng)用做一些簡單的探討。

辨證論治是中醫(yī)診療理論體系的一大特點。和其他醫(yī)學體系比較，中醫(yī)在辨病論治、辨證論治和對癥治療三種手段中，最重視辨證論治，而且在臨床運用過程中也是最常見的。在中醫(yī)辨證中，由于目前對中醫(yī)辨證的理解不一致，所以，在臨床上，對于什么是辨證論治以及阿赫進行辨證論治，也不能有統(tǒng)一的認識，進而影響辨證論治在臨床上的應(yīng)用。

1 理解辨證論治的具體涵義

要想正確的理解辨證論治的涵義，筆者認為首先必須弄清楚什么是證？而要想明白證的概念，必須把病、癥、證三者進行一下對比，才能更加深入地理解“證”的涵義。病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。如麻疹、感冒、腸癰、痢疾等，皆屬疾病的概念。一般情況下，人們常說生病了，去看病指的就是這個，而且中醫(yī)和西醫(yī)對病的一些叫法也是比較接近的。癥，是指疾病的具體臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、頭痛等。比如患者去看病的時候，大夫問你那不舒服啊，患者一般回答我頭痛、腦熱等，這一般是說的自身的癥，一種主觀的感覺或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查患者時發(fā)現(xiàn)的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。而證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。證候是病機的外在反映；病機是證候的內(nèi)在本質(zhì)。由于病機的內(nèi)涵中包括了病變的部位、原因、性質(zhì)和邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。至于癥，僅僅是疾病的外在表現(xiàn)，對疾病的反映，不如證深刻和準確，因而證比癥更能反映疾病的實質(zhì)。

了解了上面證的涵義，再來談辯證就很容易理解，就是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)疾病的所有資料，含有癥狀和體征，結(jié)合中醫(yī)學的理論來進行分析，辨證。從而知道疾病的原因，性質(zhì)和發(fā)展的方向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。辨證論治，是指在確定為某種具體的證之后，在根據(jù)證來確定治療原則。中醫(yī)治療疾病有其規(guī)律性，也有其靈活性，在同一疾病的措施上，往往可以因時、因地而有所差異，在同一患者的處理上，往往可以因疾病發(fā)展過程，有不同的癥候而有不同的治療。這是中醫(yī)治療的基本法則。

2 辨證論治在臨床上的具體應(yīng)用

辨證論治如何在臨床上具體應(yīng)用起來，從中醫(yī)的觀點上去分析，實際上就分為三個步驟：第一，因證立法：即依據(jù)已經(jīng)辨明的疾病某階段或某類型的證候，確立相應(yīng)的治療方法。第二，隨法選方：即據(jù)證立法之后，隨治法選擇相應(yīng)的治療手段或措施，并予以處方。治療手段，包括藥物療法和非藥物療法。第三，據(jù)方施治：即按照處方，對治療方法予以實施。治療的實施一般應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，某些情況下可由醫(yī)生指導患者自己執(zhí)行。說白了就是，辨證準確了之后才能去正確的進行治療，辨證是論治的基礎(chǔ)，證是非常重要的，而證則是在臨床疾病的判斷診治與綜合之后產(chǎn)生的。中醫(yī)辨證的“證”是由非客觀的因素存在。比如，病患所說的癥狀和醫(yī)生的分析，判斷都有存在一定的主觀因素，病患的反映要是不明顯的話，或者在說的時候表達不明確的話，醫(yī)生對于病癥的分析也會存在很大的區(qū)分。這就是所說的“證”也往往差別較大。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質(zhì)。因此，中醫(yī)學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。而“證”是由“癥”而來，是以“癥”為基礎(chǔ)的，是看得見摸得著的，是可感知的，可以客觀測定的，即可定性也能定量的。陰陽五行、臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血都是有證可辨的。

3 辨證論治可分為三步在臨床上進行

第一步臟腑經(jīng)絡(luò)定位：具體表現(xiàn)為依據(jù)臟腑的功能以及經(jīng)絡(luò)的循行走向來定位。因為足少陽膽經(jīng)的主要循行為頭部的兩側(cè)、脅肋部的兩側(cè)以及下肢外側(cè)的中間位置，也就是褲縫的位置所在。而足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)是相對應(yīng)的兩條經(jīng)絡(luò)，肝和膽也是臟腑功能非常密切的，因此在臨床上如果是一些女性生氣后表現(xiàn)為頭兩側(cè)疼痛，脅肋部及乳房脹痛等，我們一般推測為肝郁氣滯，肝膽兩條經(jīng)絡(luò)要同時進行調(diào)理，可以囑咐患者平時有時間多敲打下肢膽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)所在，達到舒經(jīng)通絡(luò)的目的。再以頭痛為例分析一下，后腦勺以及脖子后面疼痛，屬太陽經(jīng)，因為足太陽膀胱經(jīng)走行于頭的后面以及背部的后面，因此在臨床上進行針灸治療時，可以找膀胱經(jīng)后背上相對應(yīng)的背俞穴進行治療；再比如前額連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)，因為足陽明胃經(jīng)循行于頭面部的這個位置，針灸時除了針刺這些部位的穴位，還可以針刺胃經(jīng)上的足三里等穴亦可以取得相應(yīng)的效果。

第二步是治病求本，是指在治療疾病時，必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對其本質(zhì)進行治療。例如：宿食內(nèi)停，阻滯胃腸，致腹痛腸鳴泄瀉，瀉下物臭如敗卵，苔膩厚濁而脈滑，治療時宜消食導滯攻下。再比如有的人雖然手足厥冷，但不能貿(mào)貿(mào)然用溫熱之劑；細觀察會發(fā)現(xiàn)他們的胸腹部煩熱，且不欲近衣被，表明身體里是有熱的。

第三步是治未病?！端貑枴び駲C真藏論篇》，謂：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因此，主張根據(jù)五臟的傳變規(guī)律，實施預見性治療，即治未病，以控制其病理傳變?！督饏T要略》又謂：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，臨床上在治療肝病的同時，常兼用調(diào)理脾胃的藥物，確可收到良好的效果。

辨證論治是中醫(yī)的精髓所在，它在我們臨床運用中醫(yī)的思維治療疾病的過程中發(fā)揮了不可替代的作用，作為中醫(yī)的傳承者我們一定要更加用心得去應(yīng)用它為更多的患者造福。

[1] 閻洪臣.掌握辨證論治精髓突出中醫(yī)治病特色[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7)：553-556.

[2] 任應(yīng)秋.中醫(yī)的辨證論治的體系[J].中醫(yī)雜志,1955(4)：19-21.

[3] 秦伯未.中醫(yī)辨證論治概說[J].江蘇中醫(yī),1957(1)：2-6.

[4] 靳士英.廣東省中醫(yī)院醫(yī)院全面建設(shè)新理念與援港抗擊SARS[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,9(9)：12.

[5] 黃禮明,丘和明.中醫(yī)辨治急性白血病發(fā)熱之思路[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(4)：11-13.

[6] 海霞.朱文鋒教授談證素辨證新體系[J].中國中醫(yī)藥報,2004(4)：5.

R681

B

1673-5846(2013)02-0586-02

1吉林省建筑工程學院醫(yī)院，吉林長春 130000

2吉林省中醫(yī)院，吉林長春 130000