艾司洛爾在小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用觀察報(bào)告

孫丙軍

艾司洛爾在小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用觀察報(bào)告

孫丙軍

小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中一般選用氯胺酮靜脈麻醉，容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，常利用復(fù)合鎮(zhèn)靜藥物如安定類加深麻醉來(lái)加以控制，但存在一定缺點(diǎn)如呼吸抑制需氣管插管，對(duì)患兒生命體征干擾比較大。艾司洛爾屬新型短效選擇性β1受體阻滯劑，有起效快速，作用持續(xù)時(shí)間短，使用較為安全等作用。據(jù)此，我們對(duì)小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)中心動(dòng)過(guò)速采用艾司洛爾治療，今報(bào)告治療結(jié)果如下。

1 資料與方法

本文包括我院自2010年1月～2012年1月期間施行小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)112例，其中男96例，女16例，年齡1～6歲，3歲以下嬰幼兒術(shù)前6小時(shí)可進(jìn)牛奶、食物，麻醉前2小時(shí)可進(jìn)淡飲料、水，3歲以上術(shù)前8小時(shí)可進(jìn)牛奶、食物，術(shù)前3小時(shí)可進(jìn)糖水和果汁。需要指出這些原則是對(duì)沒(méi)有胃排空延緩危險(xiǎn)的健康小兒，為安全計(jì)有排空延緩情況的仍強(qiáng)調(diào)術(shù)前8小時(shí)禁食水。體重8～20kg，ASAⅠ級(jí)，術(shù)前30分鐘按公斤體重給予阿托品，0.2mg/kg,抑制腺體分泌，防止患兒口腔分泌物反流誤吸。隨機(jī)分為兩組，每組56例。A組為對(duì)照組，不予使用艾司洛爾治療；B組在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予艾司洛爾0.5mg/kg靜脈注射。兩組的麻醉前用藥、誘導(dǎo)及維持麻醉用藥均相同，都選用了氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，入室后給予氯胺酮連續(xù)靜點(diǎn)維持麻醉深度。連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2，記錄手術(shù)前及手術(shù)開(kāi)始1min、5min、10min的HR和BP。B組首次艾司洛爾靜脈注射后，當(dāng)心率又復(fù)回升時(shí)（約間隔20～30min）給以重復(fù)給藥，直至手術(shù)結(jié)束。全部數(shù)據(jù)采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 HR 兩組手術(shù)開(kāi)始后HR比手術(shù)前均顯著增快（P＜0.01）。B組手術(shù)開(kāi)始后1min、5min的HR，較A組明顯降低（P＜0.05）；手術(shù)開(kāi)始10min后B組的HR回升。A組手術(shù)開(kāi)始后的HR比手術(shù)開(kāi)始前明顯增快（P＜0.01）。

2.2 兩組手術(shù)開(kāi)始后BP較手術(shù)前顯著增高（P＜0.01）。B組在手術(shù)開(kāi)始后5min、10min的SBP比手術(shù)開(kāi)始后明顯降低（P＜0.01）。其間重復(fù)給藥4～6次。手術(shù)結(jié)束時(shí)最后一次靜注艾司洛爾后拔，靜注后10min的HR、BP均恢復(fù)至正常水平。

3 討論

小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)中出現(xiàn)心率增快、血壓升高的原因較多，主要有以下幾方面：①患兒不能合作，需肌注氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，氯胺酮心血管興奮作用使患兒HR增快、BP上升；②手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)。心率增快和血壓升高可致心肌耗氧量增加，心肌氧供耗失衡，心輸出量減少，嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭。③這種患兒術(shù)前用藥常需加大阿托品劑量，由此引起心率增快副反應(yīng)，有條件建議選用長(zhǎng)托寧，可減輕這種副反應(yīng)。因此，在小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)中有必要對(duì)HR增快進(jìn)行控制。艾司洛爾屬超短效選擇性β1受體阻滯劑，起效迅速，消除半衰期約9min，可減慢心率，降低收縮壓和心肌耗氧量的功效[1]。其作用機(jī)理為：①降低竇房結(jié)自律性；②降低房室結(jié)傳導(dǎo)性；③對(duì)房室結(jié)不應(yīng)期和房室結(jié)逆行傳導(dǎo)無(wú)明顯改變，對(duì)心房肌、心室肌、希氏束和房室傳導(dǎo)無(wú)直接影響，很少引起嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯[2]。有研究指出，艾司洛爾對(duì)β受體的阻滯作用不能影響應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平改變，而是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺受體結(jié)合位來(lái)緩解由于交感神經(jīng)興奮致兒茶酚胺釋放所引起的心血管反應(yīng)，但不能抑制交感神經(jīng)興奮的產(chǎn)生[3]。單次靜脈注射艾司洛爾0.5～1mg/kg可有效緩解心動(dòng)過(guò)速和降低血壓。

[1] 周德華.實(shí)用麻醉科藥物手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2000,157.

[2] 杭燕南.麻醉手術(shù)期心率失常及處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,1998, 18：509-512.

[3] 柳娟,岳云.艾司洛爾與表面麻醉抑制插管時(shí)心率變異性變化[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2000,20：645-648.

R978.1

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1673-5846(2013)02-0497-02

山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院麻醉科，山東濱州 251712