涌吐法的常用方藥及治療驗案淺述

劉海波

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院，焦作454450）

涌吐法的常用方藥及治療驗案淺述

劉海波

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院，焦作454450）

涌吐法；常用方藥；驗案

1 概述

1.1涌吐法是中醫(yī)治病八法之一，是通過藥物或其他方法催吐，從而消除咽喉、胸膈、胃脘、上焦等部位疾病的一種方法《內經》中指出“其高者，因而越之”高者即在上之病邪，越之即用涌吐法從上消除病邪。漢代張仲景在《傷寒論》《金貴要略》中記有涌吐法主張用瓜蒂散治療，到宋金時期，涌吐法較大發(fā)展，金朝名醫(yī)張從正擴大了涌吐法的治療范圍，豐富了此法的內容，對涌吐法的發(fā)展貢獻最大，其后元朝朱丹溪、滑濤。明朝張景岳、李時珍、廖仲醇、傅青主、張路玉等名醫(yī)都曾用涌吐法。當今亦有不少醫(yī)家善用此法，歷代醫(yī)家留下的驗案說明涌吐法是一種可行的治療方法，只要掌握正確，臨床科常規(guī)使用。

1.2涌吐法是針對邪實而設，雖然眾多醫(yī)家應用涌吐法治療病種很多，但其根本仍在驅邪，邪實于上是其共同的病機特點，為異病同治之法體現(xiàn)中醫(yī)“辯證論治”的精華。如朱丹溪治膈間積血夾痰致食入即吐，以瓜蒂散探吐而愈，而張子和治寒癥在胸膈而致帶下病，亦以瓜蒂散涌吐而取效，二者病雖不同，但病機皆為實邪積于上焦，故治法相同，即《內經》所云“其高者，因而越之”。古代醫(yī)家使用涌吐法藥時，亦根據(jù)病邪屬性而相應采取寒熱之品取吐，如韓飛霞治寒痰阻隔，用黑附片及生姜汁等，虞恒德治積痰復中寒濕之中風神昏用膽星、附子及烏頭、姜汁，皆寓“寒者熱之”之正治之法。

1.3涌吐之機理是通過嘔吐排出胃中有害或過多物質，或通過藥物或機械刺激作用引起嘔吐中樞興奮間接引起大腦皮質及其它中樞興奮使全身重要器官活動增強，從而達到恢復和調節(jié)組織器官的目的。

2 病機及治法方藥

2.1 取吐之意重在辯證，涌吐之法是針對邪實而設，雖然涌吐法治療眾多疾病但其根本的仍在于驅邪，邪實是其共同的病機特點，正如張從正認為“病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也”，所以治療應“先論其攻邪，邪去而元氣自復也”故通過涌吐藥物使人服食后，反射性的引起嘔吐，從而達到治療目的，體現(xiàn)出涌吐之意。

2.2常用方藥

2.2.1瓜蒂散

2.2.1.1《金匱要略》方：瓜蒂14個 清水1升煮取15合去渣，溫服，服下不久即可致吐，不吐者可加探吐或再次服用。

2.2.1.2《傷寒論》方：瓜蒂 赤小豆分別搗末為散，各取2克，先以香豉1合，用熱湯7合煮作稀糜去渣取汁和散加溫頓服，服后即吐。

2.2.1.3《溫病條辨》方：瓜蒂 赤小豆山梔子清水2升煮取一杯先服半杯，服后可吐，不吐再服。

2.2.2參蘆散人參蘆研末取3～6克水調或加竹瀝汁和服，該散治療體虛痰涎壅塞者較好。

2.2.3景岳吐方生蘿卜子搗碎以溫湯和攪徐徐飲下，服后即吐。

2.2.4燒鹽吐方用食鹽炒后以開水調飲以指探喉而吐。

2.2.5三圣散瓜蒂防風各90g，藜蘆30g，研為細末每服15g即可引起嘔吐。

2.2.6通關散炮南星炮僵蠶各3g，麝香0.1g，豬牙齒1枚煅燒純性赤腳蜈蚣1條（灸）研為末后可致吐。

3 涌吐法治療病例驗案所舉：

3.1中風痰厥昏仆不省人事，胸膈間痰涎阻滯例：一人忽得暴癥如中風狀，口不能言，目不識人，四肢不舉，曾服蘇合香丸無效，又用小續(xù)命湯反增喘息、壯熱、手足厥逆，有人見其六脈沉數(shù)，擬用附子理中湯，陸?zhàn)B易診后投生姜淡鹽湯后用物探其咽部，吐出痰涎數(shù)碗，神志漸清。引《續(xù)名醫(yī)類案》。

3.2去積食例：一富商食馬肉過多，腹脹疼痛難忍，某醫(yī)以大黃巴豆治之，病反加劇，項彥章查其脈寸口脈促而兩盡將絕，認為胸有新邪，宜引之上達，今反祛下，治法有誤，遂用涌吐劑，頃見吐出宿肉，胸脘頓覺舒暢，后再用瀉下劑去除腸中積滯，病去而安。引《續(xù)名醫(yī)類案》。

3.3去癃閉例：一人小便不通，醫(yī)者用利尿之劑病越著，脈右寸頗弦滑，朱丹溪認為積痰在肺，肺屬上焦，膀胱屬下焦，上焦閉則下焦塞，如漏水之品，必上竅通而后下竅之水方能出，于是投藥使其大吐，吐后尿通。引《續(xù)名醫(yī)類案》。

3.4治痰喘例：有一婦人，內有郁火，煉液為痰，痰濁上逆，喘促不安，半月不得安臥。諸醫(yī)以為虛證，百藥試之痰喘更急，又以皂角末嚏鼻通竅，痰上逆更甚。楊石林急用涌吐法，前醫(yī)反對說病已見虛，不可用吐。楊石林說上部有脈，下部無脈，其人當吐。遂以鹽湯令服之，去白痰數(shù)碗，喘息平安。后用六君子湯健脾祛痰而愈。引《續(xù)名醫(yī)類案》。

3.5治頭暈目眩古人認為無痰不作眩，痰邪上犯擾于清竅，常出現(xiàn)眩暈，此時可用涌吐法排出痰涎去除病因。

例：有一人嗜酒，遂得痰飲之疾，眩暈不止，嘔酸脹滿，飲食日減，驚惕恍惚，四肢沉重。曾用治痰劑治之，百方無效，后想起張從正之吐法，遂試之，一試即見效，連施幾次，吐出膠痰，諸癥漸退。引《續(xù)名醫(yī)類案》。

4 注意事項

涌吐法的運用必須量情而行，不可輕率使用，凡用涌吐之劑，宜先少服，如無效可漸加量，并可用雞羽等探吐。若不吐再服藥，再探吐，中病即止，過則傷人，如吐不能止，因藜蘆的可用蔥白湯解之，用瓜蒂的可用麝香煎湯解之。

下列情況禁用或慎用涌吐法：①老弱氣衰者。②婦人產后氣血兩虛者。③諸失血亡血者。④病人短氣或因虛致喘者。⑤反胃、噎膈屬極虛者。⑥病人性情暴躁好怒，不守禁忌，不聽醫(yī)言者。⑦信心不堅，疑慮不定者。⑧病勢危篤欲絕者。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.085

1672-2779（2013）-08-0123-02

韓世輝

2013-03-13）