低濃度絲裂霉素聯(lián)合改良小梁切除術(shù)治療老年性閉角型青光眼

余家茂 林學(xué)鋒 余映華

低濃度絲裂霉素聯(lián)合改良小梁切除術(shù)治療老年性閉角型青光眼

余家茂 林學(xué)鋒 余映華

目的對(duì)低濃度絲裂霉素聯(lián)合改良小梁切除術(shù)在老年性閉角型青光眼臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法以我院2010年10月～2011年10月收治的72例確診為原發(fā)性閉角型青光眼的老年患者作為分析對(duì)象，對(duì)其采取如文中所述的治療方法，在手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行4～12個(gè)月不等的隨訪。結(jié)果患者視力未出現(xiàn)大幅波動(dòng)，眼壓的平均值由術(shù)前的（43±11.25）mmHg下降到13.45mmHg的水平，且淺前房問題得到了有效抑制。結(jié)論在老年性閉角型青光眼的臨床治療中應(yīng)用低濃度絲裂霉素聯(lián)合改良小梁切除術(shù)能夠收到很好效果，可以在今后的臨床實(shí)踐中加以推廣和應(yīng)用。

低濃度絲裂霉素；改良小梁切除術(shù)；老年性閉角型青光眼

在各種致盲眼病中，青光眼是比較常見的一類，在以往的臨床治療中，醫(yī)務(wù)人員大多采取傳統(tǒng)型小梁切除術(shù)，但是通過長(zhǎng)期實(shí)踐和觀察我們發(fā)現(xiàn)，這種做法在術(shù)后容易導(dǎo)致兩個(gè)問題，第一個(gè)問題是淺前房、早期濾過較強(qiáng)及各類并發(fā)癥，第二個(gè)問題是結(jié)膜濾過泡瘢痕化，這兩個(gè)問題的存在對(duì)患者疾病的治愈和臨床治療水平的整體提升都將產(chǎn)生巨大的消極影響。為了進(jìn)一步提升臨床治療工作的整體水平，我院對(duì)72例確診為原發(fā)性閉角型青光眼的老年患者采取低濃度絲裂霉素聯(lián)合改良小梁切除術(shù)，最終獲得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究以我院2010年10月～2011年10月收治的72例確診為原發(fā)性閉角型青光眼的老年患者作為分析對(duì)象，其中男性患者24例30眼，女性患者48例56眼，患者年齡在63～78周歲之間，平均年齡68.5周歲。慢性、急性閉角型青光眼分別為10例16眼和62例70眼，均采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合改良小梁切除術(shù)的治療方法?；颊叩男g(shù)前眼壓在31～56.75mmHg之間，平均值為（43±11.25）mmHg?；颊咭暳Ψ矫?，手動(dòng)～指數(shù)、0.02～0.1、0.2～0.4者分別為24眼、46眼、16眼。

1.2 方法在正式進(jìn)行手術(shù)之前，按每日一次的頻率靜脈滴注20%甘露醇，局部點(diǎn)0.25%氯霉素和地塞米松眼藥水。全部手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，眼表和球周麻醉分別采用0.5%的鹽酸丙美卡因和2%的利多卡因，具體操作流程為：①以角膜邊緣為基地，作結(jié)膜瓣。②作4mm×4mm約1/3～1/4鞏膜厚度的弧形淺層鞏膜瓣，剖入透明角膜內(nèi)1～1.5mm。③將浸有0.4mg/ml絲裂霉素C的棉片分別放置于鞏膜瓣的上下兩部分3min，取出后使用生理鹽水對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行沖洗。④作一厚度為1/3鞏膜厚度的3mm× 3mm中層膜瓣，前界進(jìn)入角膜透明區(qū)內(nèi)0.5mm，并將其切除。⑤在小梁處作方形板層，切開2mm× 1.5mm，由右側(cè)開始切透到前房，此時(shí)虹膜會(huì)于切透處略微膨出，使用Vamas剪在膨出虹膜剪出一個(gè)小孔緩慢放出房水，隨后由板層切開處將小梁組織切除。⑥將對(duì)應(yīng)的虹膜根部組織切除，再使用虹膜恢復(fù)器恢復(fù)圓形瞳孔。⑦使用10～0尼龍線對(duì)虹膜瓣進(jìn)行2～3針的調(diào)節(jié)縫合，對(duì)球結(jié)膜則進(jìn)行連續(xù)縫合。⑧手術(shù)時(shí)于球結(jié)膜下注射2萬U慶大霉素和2mg地塞米松，并使用典必殊每日點(diǎn)眼3～4次。

在手術(shù)結(jié)束后，按每日兩次的頻率靜脈推注320萬U青霉素，按每日一次的頻率靜脈推注10mg地塞米松，以便對(duì)組織增生和炎性反應(yīng)進(jìn)行控制。需要注意的是，無論是手術(shù)前后，都要避免進(jìn)行匹羅卡品的使用。手術(shù)結(jié)束一周內(nèi)，每日對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包括視力、眼壓、前房、濾過泡、并發(fā)癥等在內(nèi)的檢查，0.5a內(nèi)檢查頻率改為每月，0.5a后在第三個(gè)月進(jìn)行檢查。前房鏡的檢查于手術(shù)結(jié)束兩周后進(jìn)行，隨訪期根據(jù)患者實(shí)際情況為4～12個(gè)月不等。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，視力不變、提高、下降者分別為60眼、16眼和10眼。患者出院時(shí)眼壓的平均值為11.75mmHg，隨訪結(jié)束后，患者眼壓平均值為13.45mmHg，其中，有10例患者的眼壓在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)超過21mmHg，醫(yī)務(wù)人員隨即給予抗青光眼藥物，在隨訪結(jié)束前，10例患者眼壓恢復(fù)到14～16mmHg的水平。

在手術(shù)結(jié)束后1d以內(nèi)，全部患者前房形成，有12眼出現(xiàn)淺前房，約占患者總數(shù)的14%，經(jīng)散瞳、加壓包扎處理后恢復(fù)正常。在濾過泡方面，根據(jù)Kronreld分型標(biāo)準(zhǔn)，12眼為I型，56眼為II型，18眼為III型，未出現(xiàn)IV型。

3 討論

小梁切除術(shù)是一種應(yīng)用廣泛的抗青光眼濾過手術(shù)，雖然該方法在短期內(nèi)降低眼壓的效果已經(jīng)得到了證實(shí)，但是術(shù)后卻容易出現(xiàn)濾過道過暢或不暢、淺前房等并發(fā)癥，若未能進(jìn)行及時(shí)處理，可能導(dǎo)致如惡性青光眼、角膜內(nèi)皮渾濁等一系列嚴(yán)重后果。在小梁切除術(shù)問世30余年來，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善，不僅進(jìn)一步提升了手術(shù)成功率，也在很大程度上避免了各類并發(fā)癥以及術(shù)后瘢痕的形成。

本次研究采取低濃度死霉素聯(lián)合改良小梁切除術(shù)方法對(duì)72例確診為原發(fā)性閉角型青光眼的老年患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，該方法有利于抑制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和瘢痕的形成，獲得了令人滿意的治療效果。術(shù)中采取的鞏膜層間切除的作用主要體現(xiàn)在以下方面：①外層鞏膜瓣得到保留，避免房水進(jìn)入到結(jié)膜下。②可以使房水充滿鞏膜瓣下，削弱了鞏膜組織的再生能力，提高對(duì)術(shù)后瘢痕形成的抑制能力。③患者視力在手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)大幅波動(dòng)，住院周期短，且監(jiān)測(cè)與護(hù)理工作的難度較小。另外，低濃度絲裂霉素的應(yīng)用對(duì)于保持濾過區(qū)開放、抑制瘢痕的形成也具有很好的促進(jìn)作用。

[1] 左俊.高眼壓狀態(tài)下閉角型青光眼小梁切除術(shù)的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(19)：2506-2507.

[2] 鄒才林.高眼壓下閉角型青光眼行小梁切除術(shù)的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(13)：94-95.

R361

B

1673-5846(2013)02-0425-02

廣東省饒平縣人民醫(yī)院眼科，廣東潮州 515700