動(dòng)脈灌注化療在宮頸癌術(shù)前治療中的作用

程豪英 王慧玲 萬(wàn)樹(shù)人

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，許昌461000）

動(dòng)脈灌注化療在宮頸癌術(shù)前治療中的作用

程豪英 王慧玲 萬(wàn)樹(shù)人

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，許昌461000）

目的 探討對(duì)宮頸癌患者手術(shù)前行子宮動(dòng)脈或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療的臨床療效果及意義。方法 32例中晚期宮頸癌患者，手術(shù)前行髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈灌注化療，觀察術(shù)后近期療效及1年、3年生存率。結(jié)果 術(shù)前灌注后，患者局部情況改善，腫瘤體積縮小，順利完成了根治手術(shù)，動(dòng)脈灌注化療近期有效率87.50%（28／32）；隨訪3年，1年生存率為84.38%（27／32），3年生存率為（26／32）。結(jié)論 術(shù)前動(dòng)脈灌注化療可使腫瘤體體積縮小，增加手術(shù)機(jī)會(huì)，提高術(shù)后療效，值得臨床推廣。

宮頸癌；動(dòng)脈灌注；化療

宮頸癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之下，近年發(fā)病率有所上升，且呈年輕化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的治療多為手術(shù)和／或放療。筆者對(duì)32例宮頸癌患者手術(shù)治療前進(jìn)行子宮動(dòng)脈或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，使患者體內(nèi)原發(fā)腫瘤體積縮小，提高患者手術(shù)切除機(jī)會(huì)以及手術(shù)切除率，取得較為滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料32例患者為筆者2005年1月～2009年1月收治的宮頸癌患者，年齡39～71歲，平均年齡（45 +10）歲。患者入院后進(jìn)行婦科檢查及影像學(xué)檢查，根據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)32例患者分為Ⅰb期9例、Ⅱa期9例、Ⅱb期11例、Ⅲ期3例。

1.2手術(shù)方法參照文獻(xiàn)［1］，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈灌注，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈切口，將5Fcobra導(dǎo)管緩慢插入左側(cè)髂總動(dòng)脈，根據(jù)患者病變情況及具體情況先將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈或者左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；插管成功后造影檢查患者腫瘤血供情況，如導(dǎo)管位于腫瘤主要供血部位，灌注化療藥物總量2／3，如不是腫瘤的主要供血部位則灌注化療藥物總量1／3，然后再將導(dǎo)管插入右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈將剩余藥量灌注。灌注化療藥物組成：5-氟尿嘧啶1000mg，順鉑50mg／m2，比柔吡星40mg／m2，將藥物溶入80～100m生理鹽水或5%葡萄糖水。將藥物灌注成功后30～40min，采用明膠海綿將灌注部位動(dòng)脈栓塞，手術(shù)完成后將導(dǎo)管拔除，加壓包扎。灌注化療藥物成功14～20d后，檢查患者血常規(guī)、肝腎功能，由2位婦科腫瘤醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體檢，結(jié)合影像學(xué)檢查，根據(jù)腫瘤體積縮小情況、盆腔及其周?chē)M織情況及化療毒性反應(yīng)情況評(píng)判腫瘤分期及化療效果［1］。

2 結(jié)果

2.1臨床療效32例患者中31例灌注化療21～25d后成功進(jìn)行了宮頸癌根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤體積較影像學(xué)顯示明顯縮小，術(shù)中腫瘤與周?chē)M織剝離較容易，與灌注化療直接手術(shù)者相比，手術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，動(dòng)脈灌注化療后手術(shù)近期有效率87.50%（28／32）。2例患者術(shù)后切除標(biāo)本病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，其余30例患者術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查未在斷端發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，1例淋巴結(jié)陽(yáng)性。

患者出院后隨訪3年，1年生存率為84.38%（27／32），3年生存率為（26／32）。

2.2不良反應(yīng)灌注后32例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐或者食欲下降等消化道癥狀；9例患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少，給予相應(yīng)治療后白細(xì)胞總數(shù)逐漸恢復(fù)正常；2例下肢沉重感及臀部疼痛，對(duì)癥處理后緩解；全部患者中未出現(xiàn)明顯肝腎功能損害者。

3 討論

宮頸癌是危害女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，而且其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，因而宮頸癌的預(yù)防與治療成為婦科醫(yī)師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的冶療以手術(shù)為主，也有放射治療以及放射治療配合中醫(yī)中藥治療等治療方法［2］。有些患者因腫瘤侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移或與周?chē)M織粘連而失去手術(shù)切除腫塊的機(jī)會(huì)，或者手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)增加，探索對(duì)這類(lèi)患者的治療手段也勢(shì)在必行。手術(shù)前動(dòng)脈灌注化療近年來(lái)引起人們的重視，臨床醫(yī)師期望通達(dá)術(shù)前動(dòng)脈灌注使腫瘤體積縮小、利于手術(shù)切除。術(shù)前動(dòng)脈灌注化療分為低劑量持續(xù)灌注和大劑量灌注兩種［1］，醫(yī)學(xué)介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得大劑量動(dòng)脈灌注受到時(shí)臨床醫(yī)師越來(lái)越的關(guān)注。

宮頸癌原發(fā)病灶多局限于盆腔內(nèi)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)破壞周?chē)M織，腫瘤生長(zhǎng)主要依賴(lài)于子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，動(dòng)脈灌注化療主要是將化療藥物選擇性注入腫瘤供血?jiǎng)用}并對(duì)其進(jìn)行阻塞，這樣局部組織的抗腫瘤藥物濃度提高，從而使得抗癌藥物對(duì)局部腫瘤細(xì)胞的殺傷能力增強(qiáng)。采用術(shù)前動(dòng)脈灌注化療的主要目的是使局部腫瘤細(xì)胞數(shù)量減少、腫瘤體積縮小，降低腫瘤的臨床分期，進(jìn)而增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高腫瘤切除率，還能降低術(shù)后腫瘤盆腔復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，也使得患者術(shù)后生存年限延長(zhǎng)、生存質(zhì)量提高［3］。本組32例患者，術(shù)前動(dòng)脈灌注化療后，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，31例成功進(jìn)行了宮頸癌根治術(shù)，近期有效率達(dá)87.50%，術(shù)后隨訪3年，1年生存率為84.38%（27／32），3年生存率為（26／32），研究結(jié)果提示術(shù)前動(dòng)脈灌注化療可提高宮頸癌患者手術(shù)治療效果，安全有效，值得臨床推廣。

［1］黃斌，黃敏，魏仕蘭.動(dòng)脈灌注化療在宮頸癌術(shù)前治療中的作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：35.

［2］張揚(yáng).淺談宮頸癌的治療［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）：165-166.

［3］周莉，李從鑄，黃萍，等.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（2）：219-220.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.056

1672-2779（2013）-08-0081-02

韓世輝

2013-03-20）