中西醫(yī)結合治療短暫性腦缺血發(fā)作效果分析

趙志華

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

中西醫(yī)結合治療短暫性腦缺血發(fā)作效果分析

趙志華

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 分析中西醫(yī)結合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效，提高臨床治療效率。方法 選擇2010年1月至2012年12月短暫性腦缺血發(fā)作患者196例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各98例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予中西醫(yī)結合治療，在對照組治療的基礎上加用中醫(yī)辨證療法。兩組均治療8周后評效。結果 觀察組總有效率95.92%，明顯高于對照組總有效率72.44%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死發(fā)病密切相關，采用中西醫(yī)結合方法治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效確切，且應用安全，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

短暫性腦缺血發(fā)作；中西醫(yī)結合療法；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack TIA）是早已公認的腦缺血標志，大量證據(jù)表明TIA一旦發(fā)生就意味著這些患者隨時面臨缺血性卒中的高危風險，對TIA的及時有效干預可明顯降低腦卒中事件的風險［1］。筆者應用中西醫(yī)結合方法對TIA的發(fā)作進行治療，取得了比較好的臨床效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月至2012年12月間TIA患者196例為觀察對象，其中男102例，女94例；年齡35～68歲。所有患者經(jīng)詳細詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的TIA的診斷標準，且入院前每日TIA發(fā)作次數(shù)≥2次，并查頭顱CT或MRI無責任病灶。入選患者均因TIA首次發(fā)病入院，同時符合以下條件：①排除高血壓危象、消化道出血及凝血功能障礙病例；②無心、肝、腎功能不全；③年齡≤70歲。隨機分為觀察組和對照組各98例，觀察組中男50例，女48例，年齡35～68歲，平均51.5歲；對照組52例，男46例，女21例，年齡36～67歲，平均51.5歲。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、病情程度、并發(fā)癥、合并癥及神經(jīng)功能缺損等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予抗血小板、他汀類藥物應用、控制血壓、血糖等常規(guī)西藥治療，應用阿司匹林、阿托伐他汀鈣等，奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日l次。觀察組給予中西醫(yī)結合治療，在對照組治療的基礎上加用中醫(yī)辨證治療。藥用生黃芪30g，干地龍10g，川芎10g，紅花10g，當歸尾8g，赤芍10g，鉤藤10g，天麻10g，桃仁、丹參各10g，山楂10g，澤瀉10g，甘草15g。面紅目赤、煩躁易怒、腰酸足軟等肝腎陰虛，肝陽上亢證候加代赭石30g（先煎），石決明、夏枯草各15g；頭暈重者，肢體乏力，脘腹痞滿，痰多等痰濁壅盛證候加用石菖蒲、僵蠶、浙貝母各10～15g。水煎分服，隔日l劑。兩組均治療8周后評效。

1.3療效評定①顯效：TIA發(fā)作中止，一個月內無復發(fā)；②有效：一個月內TIA發(fā)作顯著減輕，發(fā)作頻率減少50%以上；③無效：TIA發(fā)作頻率無顯著減少或較前增加或發(fā)生腦梗死。

1.4統(tǒng)計學分析將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50軟件包進行相關處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，進行U檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果 見下表1。

3 討論

TIA是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內完全恢復，超過24h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。目前TIA的病因尚不完全明確。TIA是由動脈粥樣硬化、動脈狹窄，血壓成分異常和血流動力學變化等多種因素導致的腦病急性綜合征，其病因主要有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心臟病等。TIA多發(fā)生于中老年男性，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀，持續(xù)時間短暫，一般為數(shù)分鐘或十幾分鐘緩解，不遺留后遺癥；反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。短暫性腦缺血可分為頸內動脈系統(tǒng)TIA和椎—基底動脈系統(tǒng)TIA［2］。①頸內動脈系統(tǒng)TIA：通常持續(xù)時間短，發(fā)作頻率少，較多進展為腦梗死。常見癥狀：對側單肢無力或輕偏癱，可伴有對側面部輕癱，或出現(xiàn)對側單肢或半身感覺異常。特征性癥狀是病變側單眼一過性黑朦伴對側偏癱或感覺障礙，主側半球受累可出現(xiàn)失語。②椎—基底動脈系統(tǒng)TIA：持續(xù)時間長，發(fā)作頻率高，較少進展為腦梗死。常見癥狀多為眩暈，平衡失調、多數(shù)不伴有耳鳴。特征性癥狀：頭部轉動時跌倒發(fā)作，無意識喪失，短暫性全面性遺忘，雙眼視力障礙。中國專家達成共識認為應將TIA作為急性缺血性卒中對待，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報［3］，部分腦梗死發(fā)生于TIA之后。

現(xiàn)代醫(yī)學認為TIA發(fā)病機制有以下幾種學說：①微血栓學說認為血液分層平流現(xiàn)象可使某一微栓子反復地帶到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小動脈痙攣，導致腦部區(qū)域性缺血，反復出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內皮細胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解再通，臨床癥狀緩解；②腦血管痙攣（CVS）學說認為腦動脈硬化狹窄可形成血液漩渦，刺激血管壁發(fā)生痙攣，鈣拮抗劑治療TIA有效支持此學說；③血流動力學危象學說認為血管的舒縮功能失調和血液的高凝狀態(tài)是TIA的因素。TIA按其臨床特點分為頸內動脈系統(tǒng)與椎基底動脈，TIA是公認的缺血性腦梗死最重要的危險的因素。因此為了減少腦梗死及控制發(fā)作，應積極有效治療，國內外對此進行了大量研究，預防TIA復發(fā)應重視高血壓、糖尿病、高膽崮醇血癥和心臟病等致病因素的治療。只有正確治療基礎疾病，降低致病因子等風險因素，才有可能降低TIA的復發(fā)率。中醫(yī)學稱TIA為中風先兆，又稱小中風［4］，屬本虛標實之證，即正虛于內，風盛于外。其本虛為氣虛或肝腎陰虛，標實為風、痰、瘀血等上擾清竅或痹阻氣血經(jīng)絡而發(fā)本病。氣虛不能行血，是促成血瘀的條件，血瘀阻絡，氣血運行不暢而發(fā)生逆亂，故元氣虧虛，脈絡瘀血是TIA的主病機。因此治療宜從益氣活血、化瘀通絡著手［5］。本文所應用藥方中天麻、鉤藤平肝潛陽；當歸、川芎、紅花活血化瘀；地龍通絡；白芍、甘草酸甘化陰緩解絡脈拙急；澤瀉化痰祛濕，共奏平肝潛陽化痰通絡之效。藥理研究表明川芎、紅花均具有抑制血栓形成的作用；丹參可改善微循環(huán)，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙等；澤瀉、山楂具有降血脂作用；白芍和甘草相合能夠緩解多種痙攣性疼痛，可能也有緩解血管痙攣的功效，因此能夠從多個環(huán)節(jié)改善腦血液循環(huán)、降低血液黏滯性、抑制血小板聚集、調節(jié)血脂、對抗和改善腦組織缺氧從而阻斷TIA的發(fā)作及發(fā)展。

總之短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死發(fā)病密切相關，采用中西醫(yī)結合方法治療短暫性腦缺血發(fā)作，提高了臨床治療總有效率，且應用安全，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病病學組-急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經(jīng)內科雜志，2010，43（2）：149.

［2］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：257.

［3］黃曉蕓，梅志忠，方浩威，等.短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死關系的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（1）：57-58.

［4］李翠利.中西藥聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作40例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（13）：59-60.

［5］李躍.短暫性腦缺血發(fā)作的中西醫(yī)結合診治新進展［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28（1）：59-63.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.036

1672-2779（2013）-08-0051-02

張文娟

2013-03-29）