關于新形勢下醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)建設的思考

郭瑞鑫

關于新形勢下醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)建設的思考

郭瑞鑫

醫(yī)院病案；信息管理系統(tǒng)；電子病案

病案管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質量和經(jīng)營效益[1]。隨著醫(yī)院病案信息的管理開始進入電子化和智能化時代，各項先進的技術使病案的管理越來越趨向高效和完善。然而，目前在醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)的應用中仍存在著一些問題，不利于醫(yī)院整體管理水平的提升，因此，需要相關管理工作者認真分析病案信息管理系統(tǒng)中存在的問題及其產(chǎn)生原因，從而采取有針對性的對策措施，提高病案信息管理系統(tǒng)的可靠性與高效性。

1 病案信息管理系統(tǒng)的建設意義

病案是醫(yī)院醫(yī)療工作中形成的各種記錄、圖像、符號、影像、切片等資料的總和。作為一種寶貴的信息資源，病案在整個醫(yī)療活動的全過程中具有重要作用。醫(yī)院病案的信息量和專業(yè)程度可以從一定程度上反映出醫(yī)院的綜合實力，作為醫(yī)療、教學、科研工作中的重要標準和依據(jù)，病案可以反映出治療過程中的醫(yī)療水平和服務質量，并同時為科研、教學提供生動的材料，對評價醫(yī)院經(jīng)營成果，促進醫(yī)學技術發(fā)展都具有不可替代的重要意義。

近年來，隨著醫(yī)療改革的深化和醫(yī)院管理水平的提高，病案信息管理開始進入電子化和智能化時代。現(xiàn)代化的病案信息管理系統(tǒng)可將大量信息存儲于計算機、健康卡等電子設備中，通過先進的保存、傳輸及重現(xiàn)技術，大幅提高醫(yī)療診斷的科學性及醫(yī)療服務的效率。然而，由于電子病案管理系統(tǒng)的應用在我國起步較晚，其管理系統(tǒng)中還存在著較多的問題，不利于醫(yī)院整體管理水平的提升。在這一背景下，相關管理工作者應認真分析各種病案信息管理系統(tǒng)的問題及其原因，從而采取有針對性的對策措施，提高病案信息管理系統(tǒng)的可靠性與高效性[2]。

2 當前醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)中存在的問題

2.1 信息管理系統(tǒng)自身的功能問題目前，電子病案的普及在很大程度上減少了醫(yī)護工作者在處理醫(yī)囑、檢查結果、護理記錄等工作中所需的重復勞動，極大地提高了病案檢索的效率，同時也避免了一些人為因素導致的讀寫錯誤，提高了病案管理的科學性和準確性[3]。然而，面對巨大的信息量和多而復雜的專業(yè)用語，計算機在錄入、修改等環(huán)節(jié)都存在一些實際操作問題，如填寫完并通過加密的手段處理后的病案，曾出現(xiàn)無法進行修改的現(xiàn)象。目前系統(tǒng)的查詢檢索模塊在使用上缺乏靈活性，查詢結果的輸出功能不完善，不利于醫(yī)院統(tǒng)計。

2.2 信息利用率低下病案作為社會醫(yī)療保障體系的組成部分，還具有為醫(yī)院、科研、教學單位、物價部門、公檢法機關等相關單位收集、整理并出示醫(yī)療信息依據(jù)的職能。目前大量的病案信息并未得到充分的利用，如可以為疾病診斷提供重要信息的影像學資料，由于難以通過信息管理歸檔和查閱，造成了病案資源的浪費。而一些教學、科研工作者一方面需要大量的第一手病案資料，一方面又對病案系統(tǒng)的查閱方法不熟悉，造成了病案信息在醫(yī)學研究方面利用率的低下。

2.3 管理人員的專業(yè)能力不足病案管理人員的專業(yè)能力不足也是提高管理水平的瓶頸之一，相關人員錄入技術不夠熟練，對系統(tǒng)的駕馭能力較差，甚至未按照錄入標準操作，均可能造成患者治療的延誤。一些病案歸檔流程控制不嚴，以至很多信息都無法及時、有效地查閱。

3 提高病案信息管理系統(tǒng)可靠性與高效性的具體策略

3.1 更新觀念，深化對病案管理的認識相關工作人員必須首先明確病案管理的目的和作用，在收集、整理、編目等工作的基礎上，注重對病案醫(yī)療價值的發(fā)掘，從“管好”向“用好”轉變，并樹立主動服務的概念，利用多種宣傳方式向醫(yī)護、科教人員介紹病案管理系統(tǒng)的操作方法，積極為臨床、教學、科研第一線提供資料，并有意識地對系統(tǒng)做出改進，使其能夠更加便利、及時、有針對性地為用戶服務。

3.2 提高相關工作人員的業(yè)務素養(yǎng)加強對病案管理技術人員的培訓，使其熟練掌握病案管理系統(tǒng)的各項功能。應對病案錄入人員的疾病編碼知識進行規(guī)范化培訓，統(tǒng)一臨床診斷的術語。定期對錄入速度和錄入準確性進行考核，使相關工作人員的錄入能力穩(wěn)步提高，在考核達標通過后方可上崗。事實證明，培訓和考核可以明顯提高病案的輸入正確率和輸入速度。

3.3 病案信息管理系統(tǒng)的完善目前，病案管理系統(tǒng)的計算機程序由于缺乏某些關鍵詞和術語，軟件功能并不完善，這就需要和計算機工程技術人員進行溝通，協(xié)商解決，使病案管理系統(tǒng)更貼近醫(yī)院的實際工作。應增加對數(shù)據(jù)錄入后的校對功能，增加對錄入錯誤信息的錯誤提示功能，以確保數(shù)據(jù)錄入無誤。在病案管理系統(tǒng)中可納入常用的一些統(tǒng)計分析功能，有利于充分挖掘病案的信息，提供給醫(yī)院管理者更充足的資料。

4 結語

綜上所述，作為一種寶貴的醫(yī)療信息資源，病案管理對醫(yī)院的醫(yī)療服務和運營發(fā)展都具有不可替代的作用。相關工作人員應將病案管理工作視為醫(yī)院管理工作的重點，在不斷引入先進技術手段和管理觀念的同時，提高自身的操作水平，促進病案信息管理系統(tǒng)的標準化和規(guī)范化，以充分發(fā)揮病案的醫(yī)療價值和科研價值，推動醫(yī)院整體醫(yī)療水平和管理水平的發(fā)展。

[1] 柳菲菲.病案管理工作的意義和改進措施[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2010(04).

[2] 徐太勇,王軍,吳運舸.電子病歷應用中的缺陷與對策[J].國防衛(wèi)生論壇,2003(04)：209-210.

[3] 麻新梅,唐建中.建立數(shù)字化病案管理系統(tǒng)中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生軟科學,2006(04).

R197.3

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1673-5846(2013)02-0170-02

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