DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效評(píng)價(jià)

鄭芝林

DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效評(píng)價(jià)

鄭芝林

目的總結(jié)DHS治療股骨粗隆間骨折的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法抽取選取2006年2月～2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆間骨折患者。在麻醉完成之后，就采用DHS治療。結(jié)果術(shù)后在3～18個(gè)月時(shí)間內(nèi)對(duì)本組100例患者均進(jìn)行隨訪，平均9個(gè)月。結(jié)果顯示所有患者術(shù)后6周都完全或部分恢復(fù)日常生活和工作，都沒有出現(xiàn)傷口感染，未出現(xiàn)血管損傷，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。按照用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，60例患者的療效結(jié)果為優(yōu)，24例患者的療效結(jié)果為良，16例患者的療效結(jié)果為可，無一例患者的療效結(jié)果為差。沒有出現(xiàn)一例骨折不愈合、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論DHS治療股骨粗隆間骨折，能夠有效地降低死亡率和并發(fā)癥，不會(huì)出現(xiàn)褥瘡、肺炎、創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎，可以讓股骨粗隆間骨折患者固定可靠、牢固，是一種臨床上治療股骨粗隆間骨折較好的方法。

股骨粗隆間骨折；DHS；骨折內(nèi)固定術(shù)

股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人，以女性為多見，骨折后患者喪失行走功能，長期臥床而誘發(fā)多種并發(fā)癥，已經(jīng)成為了老年患者的常見病和多發(fā)病[1]。老年患者在出現(xiàn)股骨頸骨折之后，或多或少都會(huì)有情緒障礙和心理應(yīng)激的發(fā)生，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者的生活質(zhì)量、治療效果、病情治療都有較為較大的影響[2]。本文就DHS治療股骨粗隆間骨折100例臨床體會(huì)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取選取2006年2月～2012年8月在我院收治的100例股骨粗隆間骨折患者。男60例，女40例，平均年齡為（40.76±1.18）歲，年齡12～70歲。均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診。本組患者合并老年慢性支氣管炎30例，糖尿病24例，高血壓50例，冠心病18例，在相關(guān)科室醫(yī)生處理之后，再進(jìn)行手術(shù)?；赥ronzo-Evans分型來看，5例V型，20例IV型，40例Ⅲ型，25例Ⅱ型，10例Ⅰ型。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備患者入院之后應(yīng)該保持絕對(duì)的安靜，如果患者還患有心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，為了保證患者安靜休息，應(yīng)該謝絕探訪或者減少探視，務(wù)必要保障絕對(duì)臥床24～72h[3]。如果患者沒有這些并發(fā)癥，那么在入院第一天絕對(duì)臥床休息之后，由醫(yī)護(hù)人員或者患者家屬幫助下進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者進(jìn)食，第3 天可在床上自己梳頭、洗臉，逐步增加肢體的活動(dòng)量。術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查，鼓勵(lì)老年患者合理飲食，以增加營養(yǎng)，防止便秘。高血壓者食低脂、低鹽飲食，糖尿病患者食低糖飲食。術(shù)前練習(xí)床上大小便[4]。

1.2.2 手術(shù)方法在麻醉完成后，就采用DHS治療，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。患者仰臥于手術(shù)牽引床上固定，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無菌巾單，取患側(cè)大粗隆上2.0cm開始至大粗隆下10.0cm側(cè)方直切口，切開皮膚及皮下組織，切開闊筋膜及股外側(cè)肌膜，術(shù)中充分止血，暴露大粗隆及其下方的10.0cm長股骨的外側(cè)，肩部對(duì)抗，傷肢中立外展位牽引，Ⅳ型者適當(dāng)外旋[5]，在C-臂機(jī)透視下閉合復(fù)位，確認(rèn)骨折復(fù)位完好及股骨頸位置水平后。在大粗隆頂點(diǎn)下方約2～2.5cm水平，采用135°股骨頸干角定位器，選外側(cè)皮質(zhì)前后的中點(diǎn)，水平旋入一直徑為2.5mm的導(dǎo)針，導(dǎo)針尖端直到股骨頭軟骨面下約0.5cm。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行常規(guī)抗生素處理，記錄引流量，放置負(fù)壓引流，處理時(shí)間大概在2～3天。術(shù)后第二天，讓患者行負(fù)重運(yùn)動(dòng)和CPM機(jī)功能鍛煉。對(duì)患者骨折愈合情況在出院后、術(shù)后一周、術(shù)中進(jìn)行X線片定期復(fù)查[6]。

1.2.4 出院指導(dǎo)患者在達(dá)至臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后將離開醫(yī)院回家繼續(xù)休養(yǎng)。首先做好家屬工作，讓其多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

1.2.5 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)骨折愈合時(shí)間、下床時(shí)間、負(fù)壓瓶的引流量、術(shù)中出量、輸血量、手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后在3～18個(gè)月時(shí)間內(nèi)對(duì)本組100例患者均進(jìn)行隨訪，平均9個(gè)月。結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后6周都完全或部分恢復(fù)日常生活和工作，都沒有出現(xiàn)傷口感染，未出現(xiàn)血管損傷，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。按照用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，60例患者的療效結(jié)果為優(yōu)，24例患者的療效結(jié)果為良，16例患者的療效結(jié)果為可，無一例患者的療效結(jié)果為差。無一例骨折不愈合、切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

采用DHS治療方法來治療I-IV型股骨粗隆間骨折，不需要擴(kuò)髓，固定牢固、可靠，也使得死亡率得到了大幅度的降低。同時(shí)，麻醉方式也是一個(gè)治療中要考慮的重要問題，我們主張應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉來治療股骨粗隆間骨折患者，腰-硬聯(lián)合麻醉是一種麻醉穿刺成功率高、腦脊液回流明顯標(biāo)志的麻醉方式[7]，具有和硬膜外麻醉和腰麻的雙重優(yōu)點(diǎn)，不易受到循環(huán)干擾，麻醉起效快，阻滯完善，日益受到患者及醫(yī)護(hù)人員的推崇，尤其是適合于術(shù)中，已經(jīng)成為了手術(shù)首選的麻醉方法。腰-硬聯(lián)合麻醉在手術(shù)麻醉中具有作用迅速、阻滯滿意，無頭痛等并發(fā)癥及可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)。如果麻醉前充分?jǐn)U容、循環(huán)亦較穩(wěn)定，是一種理想的麻醉方法，值得臨床推廣[8]。

總之，DHS治療股骨粗隆間骨折，能夠有效地降低死亡率和并發(fā)癥，不會(huì)出現(xiàn)褥瘡、肺炎、創(chuàng)性關(guān)節(jié)炎，可以讓股骨粗隆間骨折患者固定可靠、牢固，是一種臨床上治療股骨粗隆間骨折較好的方法。

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[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：348.

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[4] 張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志,2005,25(3)：7-11.

[5] 陳梅,宋玲娣,何芬琴,等.不同年齡骨折患者心理健康狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,20(5)：1163.

[6] Yuan Liangzhong, Guo Yanzhang, Liu Zijin, et al. Combined anterior and posterior operation in treatment of thoracolumbar fracture and dislocation of[J]. American radiation health, 2010, (02)：154-157.

[7] Qin Huimin, to Aili. With treatment of incomplete paralysis of thoracolumbar vertebral fracture (analysis of 112 cases) [J]. the United States clinical medicine,2000,(02)：166-169.

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