老年人全口義齒修復的難點與對策

岑 樂

老年人全口義齒修復的難點與對策

岑 樂

目的提高對老年人全口義齒修復重要性認識，針對老年人全口義齒修復的難點進行分析，尋找解決的辦法。方法對我院2011年3月至2012年5月收治的30例上頜牙槽嵴豐滿欠佳，下頜牙槽嵴低平近口的老年患者，進行改良全口義齒修復的做法。結(jié)果針對老年人口腔結(jié)構(gòu)的變化特點和心理需求，做到讓老年全口義齒修復舒適、適用、美觀。結(jié)論老年牙列缺失后，由于牙槽嵴吸收持續(xù)存在，老年人全口義齒修復定時復診，及時重襯，義齒修復直至讓患者滿意。

老年人；全口義齒修復；方法

我國1999年60歲以上人口已占總?cè)丝诘?%，按世界貫例已進入“老年化社會”[1]。據(jù)1995～1998年完成的我國第二次口腔健康流行病學調(diào)查報告顯示，97.24%的老年人有牙齦萎縮。老年人口增加，老年口腔疾病增加，老年人掉牙是必然的，如何讓老年人全口義齒修復達到舒適、適用、美觀，讓患者滿意是口腔醫(yī)生應探討的課題。本文總結(jié)我院口腔科收治的30例老年人全口中義齒修復的做法，探討老年人全口義齒修復的難點與對策?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年至2011年門診收治的30例老年患者，男16例，女14例，年齡55歲～83歲，曾戴義齒齡3～15年，最長時間20年。戴義齒1～3副，最多的4副。

1.2 修復方法根據(jù)馬軒祥[2]主編的口腔修復學要求：①修復前與患者溝通，取得患者的信任和配合；②常規(guī)采取二次印模法取印模；③鋪蠟基托上頜用一層蠟鋪基托，下頜用二層蠟鋪基托；④制作上頜托；⑤制作下頜托；⑥確定中線，劃出口角線；⑦上合架、排牙；⑧修整基托蠟型，邊緣做好封閉。裝 填膠、熱處理、完成義齒。

2 結(jié)果

30例老年患者經(jīng)此上述修復方法進行全口義齒修復，患者滿意率高，吃食物達到預期效果，基本實現(xiàn)患者要求的美觀，面部豐滿自然，義齒固定良好，咀嚼能力強，發(fā)音清晰。隨訪1～3年，均無不適，效果滿意。

3 討論

3.1 全口義齒的修復要充分掌握老年人的牙周特點老年人普遍存在全口牙廣泛的齦緣與牙槽骨同時退縮。牙根暴露，出現(xiàn)老年性牙周萎縮。30例老年患者中，上下頜牙槽嵴嚴重吸收。我縣屬老區(qū)、山區(qū)，老人經(jīng)濟原因及思想觀念等因素，不能進行義齒種植?；颊弑憩F(xiàn)為牙槽骨高度降低，牙齦退縮，無明顯炎癥。因此，在為患者進行全口義齒修復時要針對老年人牙周特點，特別是在鋪蠟基托時，要注意邊緣伸展到位，基托要在口內(nèi)多次試戴。

3.2 全口義齒的修復要以咀嚼功能為主老年人進行全口義齒修復的目的是減少病痛，最大限度改善咀嚼功能，維護口腔健康，增強全身體質(zhì)。老年人由于牙面磨耗點位置和形態(tài)改變而牙冠不均勻磨損，需發(fā)生咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞。為了改善咀嚼功能，選擇全口義齒的修復。在進行上、下頜托制作時，囑患者反復咬合，檢查正中關(guān)系，咬合時，用雙手捫雙側(cè)咬肌，顳肌的緊張度是否一致，目的是確保患者義齒修復后的咀嚼功能，讓患者在吃食物時感到滿意。

3.3 全口義齒的修復要以美觀恢復為輔人類審美的主要形式是視覺，這就要求口腔修復體無論是單個的還是多個的，是固定的還是活動的，都應該達到理想的視覺效果[3]。老年人牙槽骨吸收常以水平和垂直形式并存，形成復合型病因。在全口義齒的修復時，由于上頜牙槽嵴豐滿欠佳，下頜牙槽嵴低平，要達到患者基本美觀，面部豐滿，自然的目的，一定要在上合架，排牙過程中下功夫。如前牙為淺覆蓋，上前牙應排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。上后牙稍偏向牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)。舌尖位于牙槽嵴頂，下后牙略偏向舌側(cè)，頰尖位于牙頰頂[4]。我科對30例全口義齒的修復過程中，根據(jù)患者的要求，口腔實際情況，在滿足咀嚼功能的前提下，盡量使修復的義齒在最大可能范圍內(nèi)達到預期的美學目標。

3.4 全口義齒的修復以增加下頜義齒的穩(wěn)固為基礎(chǔ)，提高患者義齒修復后穩(wěn)固效果有少數(shù)患者反映咬合疼痛，下頜義齒固定不良。我科分析義齒修復中存在的問題及原因發(fā)現(xiàn)，由于下頜牙槽嵴的嚴重吸收，造成下頜義齒受力時，因杠桿作用，固位力支點降低。同時，下頜義齒的接觸面積減小，吸附力喪失較多，使下頜義齒靠周圍組織的夾持固定。因此，通過降低垂直距離，減小下頜義齒所占頜間距離比例，從而達到下頜義齒的穩(wěn)固。

3.5 全口義齒的修復一定要加強醫(yī)患的溝通我科在對30例全口義齒修復的過程中，耐心地解釋舊義齒的缺陷，尊重老人，讓患者接受因年齡較大，牙槽嵴的情況較差，修復過程中醫(yī)患的配合，如鋪蠟基托的試戴，咬合的反復試驗，咀嚼食物功能的檢測等。有些老人聽力差，有些患者有恐懼心理，我科通過和藹親切，耐心的服務得到患者的信任，提高了全口義齒修復的滿意率。

[1] 張志愿.口腔科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：169-180.

[2] 馬軒祥.口腔修復[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：341.

[3] 王俊英.淺談美學修復在口腔醫(yī)學中的臨床應用[J].求醫(yī)問藥, 2011,9(12)：184.

[4] 吳景輪.口腔修復實用技術(shù)[M].濟南：山東科學出版社,2002：88-89.

R787

A

1673-5846(2013)06-0337-02

通山縣人民醫(yī)院口腔科，湖北咸寧 437000