中醫(yī)思維在中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新過(guò)程中的重要作用探析

漆亞學(xué) 朱向東

中醫(yī)思維在中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)新過(guò)程中的重要作用探析

漆亞學(xué) 朱向東

本文探討了中醫(yī)思維在中醫(yī)藥發(fā)展中的重要性，分析了中醫(yī)思維在中醫(yī)教育、科研、臨床方面的研究和運(yùn)用現(xiàn)狀，提出了中醫(yī)思維是影響中醫(yī)健康發(fā)展、創(chuàng)新、生存的重要問(wèn)題，并針對(duì)中醫(yī)思維弱化和缺失的問(wèn)題，提出了中醫(yī)思維應(yīng)該滲透到中醫(yī)教育中、中醫(yī)科研要以中醫(yī)思維為指導(dǎo)、中醫(yī)臨床需要多種中醫(yī)思維介入的建議，認(rèn)為中醫(yī)思維是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的根基，在中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展過(guò)程中要高度重視中醫(yī)思維研究和運(yùn)用。借此拋磚引玉，以供同道商榷。

中醫(yī)思維；應(yīng)用；中醫(yī)藥；發(fā)展創(chuàng)新

1 中醫(yī)思維在中醫(yī)藥發(fā)展中的重要性

思維是人類(lèi)有別于其它動(dòng)物最本質(zhì)、也是最顯著的特征，是決定人類(lèi)生存狀態(tài)和發(fā)展走向的關(guān)鍵之一。大到一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家，小到一門(mén)學(xué)科、一門(mén)技術(shù)，乃至每一個(gè)人，其思維方式直接決定著生存狀態(tài)和發(fā)展[1]。中醫(yī)藥要發(fā)展，必須要患者接受，才能有生存的空間；中醫(yī)藥走向世界，必須讓西方人理解，中醫(yī)藥才能真正走出國(guó)門(mén)?？墒?，中醫(yī)不如西醫(yī)容易接受、理解，盡管很多中醫(yī)學(xué)者對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)十分深刻，認(rèn)為中醫(yī)有巨大優(yōu)勢(shì)，療效顯著，可是，很多百姓、患者真正理解感到困難，甚至一些中醫(yī)從業(yè)者也不理解。如此，中醫(yī)的生存和發(fā)展必然要受到挑戰(zhàn)，年輕中醫(yī)從業(yè)者應(yīng)該有危機(jī)感。為什么會(huì)出現(xiàn)這種局面，其關(guān)鍵問(wèn)題是中醫(yī)思維的傳承與運(yùn)用問(wèn)題。比如，中醫(yī)學(xué)“氣”的概念，是動(dòng)態(tài)的、功能的，受過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶的人們就容易理解，受到西方物質(zhì)實(shí)體尋找思維教育的人，就會(huì)說(shuō)氣是看不見(jiàn)的，無(wú)法理解。人和人見(jiàn)面，中國(guó)人會(huì)說(shuō)，你的氣色真好，這就是運(yùn)用了中醫(yī)的取象思維，判斷了人體健康狀況。而按照西醫(yī)思維，不經(jīng)過(guò)檢查化驗(yàn)，無(wú)法判斷健康狀況。所以，中醫(yī)思維是獨(dú)特的，是在中國(guó)文化背景和哲學(xué)基礎(chǔ)上形成的，用獨(dú)特的視角去感知和認(rèn)識(shí)生命、世界，并以這種思維方式結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)和診治疾病。這種思維與西醫(yī)有著本質(zhì)的不同。比如，中醫(yī)學(xué)重視宏觀整體，西醫(yī)學(xué)重視微觀分析；西醫(yī)學(xué)以“生物醫(yī)學(xué)”為主；中醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)“天人合一”；西醫(yī)認(rèn)為微生物的侵襲是病因；而中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”；西醫(yī)學(xué)重視局部病變，中醫(yī)學(xué)重視整體反應(yīng)；西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要找物質(zhì)結(jié)構(gòu)，采取“對(duì)抗”、“剿殺”，如抗菌、消炎等；中醫(yī)學(xué)重視“調(diào)和”、“從化”，強(qiáng)調(diào)人體自身調(diào)節(jié)能力等。中醫(yī)藥要大發(fā)展、創(chuàng)新以及走出國(guó)門(mén)，首先要普及和傳承中醫(yī)思維，中醫(yī)思維有很多種，如“辨證思維”、“系統(tǒng)思維”、“直覺(jué)思維”、“經(jīng)驗(yàn)思維”、“取象思維”、“邏輯思維”、“靈感思維”等，也有很多具體思維方法，諸如“順勢(shì)”、“求同”、“求異”、“逆向”等。掌握了中醫(yī)獨(dú)特的思維方式，理解中醫(yī)藥涉及的氣、陰陽(yáng)、五行、氣化等理論會(huì)十分容易。反觀近年來(lái)中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程中，由于中醫(yī)思維的運(yùn)用重視程度不夠和缺失，導(dǎo)致中醫(yī)藥在一些方面的發(fā)展失去了固有的特色和優(yōu)勢(shì)，甚至違背了中醫(yī)發(fā)展規(guī)律。近來(lái)，受西方文化的沖擊，傳統(tǒng)文化重視不夠，“中醫(yī)思維”對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)界變得生疏，并直接影響到了中醫(yī)理論教學(xué)、科研和臨床。由于中西醫(yī)思維方式上的差異，完全用西醫(yī)思維方式詮釋、理解中醫(yī)理論體系無(wú)疑是行不通的。為什么中醫(yī)和西醫(yī)思維方式如此不同，是因?yàn)橹?、西醫(yī)誕生的文化背景不同，中醫(yī)思維是中醫(yī)文化的靈魂，深深刻有中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印，比如中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)與傳統(tǒng)藝術(shù)主張“中和”為美，“和”體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)藝術(shù)的辨證思維。要達(dá)到“和”，其重要法則是要掌握好“度”，過(guò)或不及都不為美?！爸泻汀笔且环N模糊而崇高及含蓄的美?！昂汀蓖瑯邮侵嗅t(yī)治療的最高目標(biāo)。欣賞字畫(huà)要看其意境、看其氣勢(shì)，這和中醫(yī)望氣色斷病情同出一哲。中醫(yī)思維的形成直接影響著中醫(yī)從業(yè)者的素質(zhì)修養(yǎng)和成才，是決定其診療水平的重要因素之一。當(dāng)前一部分中醫(yī)大學(xué)生和青年中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)缺乏信心，中醫(yī)思維欠缺，臨床能力不足，其中有少部分中醫(yī)畢業(yè)生甚至背叛中醫(yī)、攻擊中醫(yī)，或成為偽中醫(yī)、庸醫(yī)，這種狀況嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥事業(yè)的傳承、發(fā)展和生存。

2 中醫(yī)思維研究與運(yùn)用的現(xiàn)狀

中醫(yī)的發(fā)展離不開(kāi)中醫(yī)的教育、科研和臨床，應(yīng)該說(shuō)，中醫(yī)藥教育、科研和臨床均取得了可喜的成績(jī)，如高等中醫(yī)院校發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批高級(jí)中醫(yī)藥人才、中醫(yī)科研973項(xiàng)目獲得了國(guó)家自然科學(xué)基金諸多領(lǐng)域的資助，取得了豐碩成果；中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)得到了很好的普及、中醫(yī)臨床名家輩出，但是認(rèn)真分析目前中醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀，確實(shí)存在中醫(yī)思維弱化的問(wèn)題。

2.1 中醫(yī)思維與臨床中醫(yī)界的名老中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師都是運(yùn)用中醫(yī)辨證思維的典范，所以臨床療效顯著。但是，中醫(yī)臨床也存在中醫(yī)思維，特別是中醫(yī)辨證思維弱化的問(wèn)題，例如，治療普通的感冒，患者自行購(gòu)買(mǎi)速效傷風(fēng)膠囊退燒，甚至很多中醫(yī)師也不辨邪氣之寒熱，必用抗病毒藥物，使用銀翹解毒丸。癌癥就必用抗癌中藥，炎癥則必用清熱解毒中藥，上火就用瀉火藥物，而按照中醫(yī)思維方式，如姜湯散寒退燒、扶正固本治癌、引火歸源治火、疏通氣血治療炎癥等方法卻被棄之不用。這說(shuō)明中醫(yī)臨床上存在不運(yùn)用或不會(huì)運(yùn)用中醫(yī)辨證思維的問(wèn)題。沒(méi)有按照中醫(yī)辨證思維開(kāi)方，只能叫做“中藥的處方，西醫(yī)的靈魂”，其作用于人體的藥物效應(yīng)已不能完整地體現(xiàn)中醫(yī)的整體辨證論治系統(tǒng)理論的效果，而副作用卻大大彰顯。如“日本小柴胡湯事件”、“英美馬兜鈴事件”、我國(guó)的“木通致腎臟損傷事件”，究其原因不外乎是現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)師不能完整系統(tǒng)地運(yùn)用中醫(yī)系統(tǒng)思維的方法，不運(yùn)用辨證論治的原則，而僅憑辨病對(duì)癥的方法錯(cuò)誤地使用中成藥而引起的嚴(yán)重后果。

張仲景強(qiáng)調(diào)“有是證、用是方”，黃帝內(nèi)經(jīng)提出“有故無(wú)隕，亦無(wú)隕”，都強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床首先是辨證，根據(jù)證下藥，而不是根據(jù)病開(kāi)方。懂中醫(yī)思維，砒霜、烏頭雖然毒性大，但會(huì)用其救人，不懂中醫(yī)思維，人參、靈芝雖為上等補(bǔ)品，但也能草菅人命?，F(xiàn)在臨床上真正具有中醫(yī)思維、辨證論治的中醫(yī)人才匱乏，造成中醫(yī)臨床陣地萎縮，所以中醫(yī)思維的問(wèn)題應(yīng)該引起有識(shí)之士的高度重視。

2.2 中醫(yī)思維與科研中醫(yī)的科研到底應(yīng)該怎樣開(kāi)展，一直是中醫(yī)發(fā)展的困惑。多年來(lái)，中醫(yī)藥的科研，多是以現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的觀念、方法和技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行驗(yàn)證、詮釋和創(chuàng)新性的研究，尋找中醫(yī)藥診斷治病的物質(zhì)基礎(chǔ)成為主流。而真正能為中醫(yī)臨床服務(wù)、體現(xiàn)中醫(yī)特色和中醫(yī)思維的科研成果比較少。比如脾虛、腎虛證的研究，只是證實(shí)其與多系統(tǒng)都有關(guān)系，經(jīng)絡(luò)的研究，因?yàn)榉且页鑫镔|(zhì)實(shí)體而最終失敗。雖然這種研究取得一定成果，特別是對(duì)于在世界范圍內(nèi)普及中醫(yī)，便于西方人的理解和認(rèn)識(shí)，但同時(shí)對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展卻帶來(lái)了不少負(fù)面影響。

有學(xué)者說(shuō)[2]：“傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的當(dāng)務(wù)之急并非是去想方設(shè)法的求證自己是否合乎現(xiàn)代科學(xué)，更不是去采用線性科學(xué)的方法找尋驗(yàn)證自己本身的物質(zhì)基礎(chǔ)，而是要集中精力、認(rèn)真細(xì)致地去考慮清楚自己本身的優(yōu)勢(shì)在哪里、劣勢(shì)在哪里，以及怎樣好好地去發(fā)揚(yáng)、去利用這個(gè)優(yōu)勢(shì)來(lái)宏揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，不要處處與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)一爭(zhēng)短長(zhǎng)。否則，目標(biāo)錯(cuò)誤，精力分散，舍本逐末，很有可能在下個(gè)世紀(jì)傳統(tǒng)的中醫(yī)就再也無(wú)法在醫(yī)學(xué)立足了”。真正的中醫(yī)科研應(yīng)該按照傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)自身幾千年傳承下來(lái)固有的創(chuàng)新體系、思維模式開(kāi)展，為臨床療效提高服務(wù)，而不是盲目的應(yīng)用現(xiàn)代科技手段闡釋其科學(xué)性。

2.3 中醫(yī)思維與教育在“中醫(yī)科學(xué)化”、“中醫(yī)西醫(yī)化”思想影響下，中醫(yī)教育方面因?yàn)槿狈χ嗅t(yī)思維的教育與傳承，導(dǎo)致學(xué)生沒(méi)有中國(guó)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)，比如“肝生于左、肺生于右、腎主生殖”等中醫(yī)理論的理解，很多學(xué)生會(huì)受西醫(yī)思維的影響陷入實(shí)體器官的誤區(qū)。由于高等中醫(yī)院校課程設(shè)置基本中、西醫(yī)各半，其教育結(jié)果是造成了學(xué)生中醫(yī)不精、西醫(yī)不通。特別是研究生教育，雖然碩士、博士論文也可見(jiàn)到一些中醫(yī)文化、中醫(yī)思維的研究，但是精通分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的碩士、博士更多，國(guó)家?guī)煶写胧╇m然是非常好的導(dǎo)向，但是其傳承面不寬，中醫(yī)大部分本科生、碩士生、博士生依然缺乏中醫(yī)思維的根基，一些頗有權(quán)威的中醫(yī)老專(zhuān)家們說(shuō)：“中醫(yī)研究生教育只是培養(yǎng)了大批為老鼠治病的醫(yī)生”。為此，很多老中醫(yī)藥專(zhuān)家十分憂慮傳統(tǒng)中醫(yī)未來(lái)的命運(yùn)。雖然這種說(shuō)法有失偏頗，但是終究折射了在中醫(yī)教育中存在的巨大危機(jī)——中醫(yī)文化、中醫(yī)思維的弱化，中醫(yī)將失去靈魂。

3 中醫(yī)思維在中醫(yī)健康發(fā)展創(chuàng)新中的思考與建議

3.1 中醫(yī)思維應(yīng)該滲透到中醫(yī)教育中50年代以來(lái)，我國(guó)前后在全國(guó)各省市陸續(xù)成立了數(shù)十所高等中醫(yī)藥院校，確立了傳統(tǒng)中醫(yī)教育的現(xiàn)代科學(xué)體制和系統(tǒng)的理論加實(shí)踐的課程體系。雖然高等中醫(yī)藥院校教材歷經(jīng)變革，但整體課程體系的基本結(jié)構(gòu)卻并沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，仍然遵循著傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床診治技能相結(jié)合的知識(shí)教育模式，而對(duì)于中醫(yī)思維方式、方法的系統(tǒng)訓(xùn)練非常之缺乏。

中醫(yī)思維方式是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)思想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的闡釋和結(jié)晶，呈現(xiàn)為系統(tǒng)整合型的意象思維方式，與現(xiàn)代科學(xué)的邏輯思維有著本質(zhì)的差異[3]。對(duì)于學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，從小到大接受的均是現(xiàn)代科學(xué)體系的邏輯思維方法，再加上中國(guó)傳統(tǒng)文化教育傳承系統(tǒng)基礎(chǔ)非常薄弱，因此導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)學(xué)生思維方式上的巨大反差，理論認(rèn)知上的偏頗非常顯著，一方面使學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論和整體辨證論治診療方法在理解、接受上異常艱難，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同性、理解能力明顯降低，專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)固，難以樹(shù)立起充分的信心；另一方面，由于缺乏系統(tǒng)完整的中醫(yī)理論思維方式訓(xùn)練，造成中醫(yī)藥院校培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)醫(yī)者不能很好地融會(huì)貫通運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論系統(tǒng)思維，直接影響了傳統(tǒng)中醫(yī)臨床上的辨證論治效果。

同時(shí)，由于對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及其它現(xiàn)代科學(xué)之間思維方式的異同點(diǎn)缺乏明確的認(rèn)知、系統(tǒng)完善的理解，進(jìn)而影響了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。所以中醫(yī)教育中，從本科階段就要設(shè)置中醫(yī)思維教育和訓(xùn)練課，碩士研究生、博士階段要從中國(guó)傳統(tǒng)文化、中國(guó)哲學(xué)與中醫(yī)理論、中醫(yī)思維角度，深層次認(rèn)識(shí)中醫(yī)思維的重要性，甚至可以開(kāi)展中醫(yī)思維的必修課，就像博士研究生必須學(xué)習(xí)分子生物學(xué)一樣，必須掌握中醫(yī)思維方法。當(dāng)然，中醫(yī)教育的真正發(fā)展需要多方力量共同努力，如果從小學(xué)生開(kāi)始就加強(qiáng)中醫(yī)文化、中國(guó)哲學(xué)的傳承，必然會(huì)為中醫(yī)教育增色。

3.2 中醫(yī)的科研要以中醫(yī)思維為指導(dǎo)

3.2.1 中醫(yī)理論研究用西醫(yī)理論詮釋中醫(yī)理論的先進(jìn)性、科學(xué)性，特別是用系統(tǒng)生物學(xué)等具有整體特色的手段研究中醫(yī)理論是有價(jià)值的。例如臨床上較有影響的“腎陽(yáng)虛證的研究”、“活血化瘀的研究”、“脾實(shí)質(zhì)的研究”、“肝藏象的研究”、“經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究”等。但這些研究項(xiàng)目本身也存在一定的問(wèn)題，大部分研究項(xiàng)目是借用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的手段與方法來(lái)描述、闡釋中醫(yī)理論體系的物質(zhì)實(shí)體，從中醫(yī)理論體系的主體方面而言，基本上還屬于詮釋學(xué)的研究，對(duì)中醫(yī)理論體系的主體發(fā)展根本不具有任何實(shí)際意義，有時(shí)甚至出現(xiàn)把簡(jiǎn)單模仿現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)模式當(dāng)成學(xué)術(shù)創(chuàng)新的現(xiàn)象，造成傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)水平一直徘徊在一個(gè)低水平上，一直循環(huán)重復(fù)，而沒(méi)有進(jìn)一步新進(jìn)展。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響巨大，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維方式有根本上的不同，中醫(yī)偏重綜合整體，著意功能虛體，目的在于物與人、自然之性，共存共榮。因此，對(duì)中醫(yī)理論的研究，還必須堅(jiān)持中醫(yī)研究的取向，以中醫(yī)思維為指導(dǎo)。張景岳，因?yàn)樗氖畾q后飲酒經(jīng)常腹瀉，提出命門(mén)學(xué)說(shuō)，創(chuàng)制右歸丸；李東垣，發(fā)展脾胃學(xué)說(shuō)，創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯；清代溫病大家提出溫病學(xué)說(shuō)，都是中醫(yī)理論研究創(chuàng)新的典范，這種理論研究的重要價(jià)值就是臨床應(yīng)用，百姓受益，中醫(yī)發(fā)展。當(dāng)然，可以吸收運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，如運(yùn)用系統(tǒng)生物學(xué)，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等手段研究中醫(yī)的“形神合一”、“整體觀念”、“生克制化”的機(jī)制，也是有價(jià)值的。但是，完全脫離中醫(yī)思維指導(dǎo)的理論研究導(dǎo)向是有問(wèn)題的。所以，中醫(yī)理論的研究、創(chuàng)新，必須堅(jiān)持中醫(yī)思維的系統(tǒng)整體與辨證思維的特點(diǎn)，適當(dāng)吸納現(xiàn)代科技，重視總結(jié)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)以及理論思維方法，對(duì)臨床、實(shí)驗(yàn)以及理論思維的成果進(jìn)行有機(jī)的整合，以建構(gòu)傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代中醫(yī)傳承結(jié)合的理論體系，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的自主性發(fā)展。

3.2.2 中藥、方劑研究不能唯成分論西藥治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)、活性成分、作用靶點(diǎn)十分明確，這是西藥治病容易被理解、被接受并迅速發(fā)展的原因之一。受該種物質(zhì)論的思維模式的影響，很多學(xué)者開(kāi)始思考中醫(yī)藥為什么能治病、治病的機(jī)理是什么、中藥治病的活性成分和物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？于是中藥的活性成分和物質(zhì)基礎(chǔ)研究百花齊放，從研究的結(jié)果看來(lái)，確實(shí)有很多可喜的結(jié)論，比如人參皂甙、枸杞多糖、當(dāng)歸多糖、芍藥苷等，都是中藥研究中發(fā)現(xiàn)的活性成分。但是，這些活性成分是無(wú)法代替人參、枸杞、當(dāng)歸、白芍等整體功效，換句話說(shuō)，這些物質(zhì)基礎(chǔ)的運(yùn)用已經(jīng)背離了中藥治病的基本原理和辨證思維，已不是中藥。從古至今，中藥都不是以成分作為其治病的依據(jù)。雖然現(xiàn)代科技手段研究中藥并發(fā)現(xiàn)了很多物質(zhì)基礎(chǔ)，一定程度上對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)和功效的拓展是有意義的。但不能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了成分和物質(zhì)基礎(chǔ)，就以為掌握了中藥治病的規(guī)律，偏離中醫(yī)藥的理論依據(jù)，把精力與錢(qián)財(cái)花在研究一藥或一方的有效成分上，把中藥與西藥強(qiáng)行接軌，盡量使中藥“西化”的研究創(chuàng)新模式是值得商榷的。

那么中藥到底怎么治病，治病的原理是什么呢？清代名醫(yī)徐洄溪的論述：“藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)，或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地?！?，這就是說(shuō)，中醫(yī)歷來(lái)是從中藥的形、色、氣、味、質(zhì)、時(shí)、地、性等諸方面來(lái)研究中藥藥性和功能的，中藥治病的基礎(chǔ)是四氣、五味、升降浮沉，其性能是取天地之精華，本自天成，個(gè)別活性成分無(wú)法解釋其整體效用的[4]。又如地龍、代赭石、皂角刺等中藥的研究，不能一味找其物質(zhì)實(shí)體，因?yàn)楣湃税l(fā)現(xiàn)其功效是用取象思維和臨床時(shí)間的結(jié)合，地龍能通絡(luò)，是因?yàn)槠湫陨沏@；皂角刺能透膿，是因其勢(shì)善通；代赭石降胃氣，乃因其重而勢(shì)下行。所以中藥研究者，特別是中青年中醫(yī)學(xué)科研工作人員與臨床工作者的任務(wù)，主要就是去探尋和發(fā)現(xiàn)這些中草藥的“理”與“情”，尋找摸索它所最適用的病機(jī)，從而運(yùn)用于臨床。要重視“借方藥之力，觸發(fā)機(jī)體內(nèi)在的自我調(diào)節(jié)能力”，以求達(dá)到陰陽(yáng)自和，其病自愈的目的，這也是傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治病的根本區(qū)別。

王孟英說(shuō)：“用得其宜，硝黃可稱(chēng)補(bǔ)劑；用失其宜，參術(shù)不異砒硇”。所以，研究發(fā)展中醫(yī)藥，不能一味從藥理研究、化學(xué)成分，以及現(xiàn)代科學(xué)的角度來(lái)闡述分析中醫(yī)藥，更加不能作唯成分論者。

3.2.3 中醫(yī)臨床需要多種中醫(yī)思維的介入現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)的很多中醫(yī)藥專(zhuān)家都已明確認(rèn)識(shí)到，完全使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)、化驗(yàn)的手段來(lái)評(píng)價(jià)評(píng)估中醫(yī)藥的治療效果問(wèn)題，非常的不符合傳統(tǒng)中醫(yī)藥自身發(fā)展的規(guī)律，反而在很大程度上限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。那么，如何制定一個(gè)符合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的療效評(píng)價(jià)體系，就是當(dāng)前傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展形勢(shì)中所面臨的急需解決的問(wèn)題。

在遙遠(yuǎn)的古代，并沒(méi)有現(xiàn)代這些高科技支撐的化驗(yàn)、檢測(cè)儀器和各種的新型手段，那古代的中醫(yī)藥學(xué)家們到底是在運(yùn)用什么方式來(lái)判斷中醫(yī)藥的臨床療效呢？或者說(shuō)古代中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的核心問(wèn)題到底是什么呢？筆者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合的、充滿民族集合智慧的科學(xué)，其重要的特征是中醫(yī)有自己的獨(dú)特思維。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從理論到臨床，實(shí)踐出真理，其本質(zhì)是思維方式的合理運(yùn)用。中醫(yī)思維應(yīng)該是中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的基石。比如，按照中醫(yī)思維，取象思維在中醫(yī)臨床療效判定方面應(yīng)該發(fā)揮重要作用。眾所周知，人的生命處于健康狀態(tài)，必然有健康的征象，當(dāng)生命處于病態(tài)，必然有病態(tài)的征象。那么，哪些是病態(tài)的征象，哪些是健康的征象呢？

筆者認(rèn)為，對(duì)于病態(tài)征象的把握，既要有醫(yī)生自己的客觀感覺(jué)和判斷，更要結(jié)合患者本身的主觀感受和體會(huì)，中醫(yī)臨床如能采用征象思維判斷療效，應(yīng)該是一個(gè)較為合理的途徑：如醫(yī)患借助征象思維共同體察患者的七種能力。一曰：趨輕能。“輕身延年”是歷史的結(jié)論，是氣勝形的表現(xiàn)，是正氣得到補(bǔ)償和恢復(fù)，而邪氣消減的表現(xiàn)；因此，可以認(rèn)為此項(xiàng)治療是產(chǎn)生了趨佳效應(yīng)，是有效的。二曰：趨柔能。柔者生之途，摶氣可以致柔。“僵”與“脆”都是“器”少“氣”的表現(xiàn)。嬰幼兒富有生生之氣，故柔；老年人則生氣已虧，故肢僵骨脆；動(dòng)物皆然，植物亦然，病者何其不然?反之正氣得復(fù)，邪氣衰退，骨正筋柔，故而其自應(yīng)被認(rèn)為是治療趨佳效應(yīng)之一。其它如趨衡能、趨展能、趨味能、趨趣能、趨便能，也是判斷療效的途徑。

此外，如醫(yī)患共同勘對(duì)五種生命條件，滋潤(rùn)德、溫欣德、安定德、出入德、升降德；共同檢驗(yàn)精、氣、神三寶等，均需要象思維的介入。七能趨佳、五德漸回、三寶來(lái)復(fù)，自為疾病向愈之象，在此基礎(chǔ)上再以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查化驗(yàn)為參考，中醫(yī)的臨床療效判定就不會(huì)迷失方向了。

[1] 張登本,孫理軍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論中概念的困惑與思考詮釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(9)：1573-1575.

[2] 邢玉瑞.中醫(yī)思維方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3] 邢玉瑞.《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與方法論[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[4] 劉長(zhǎng)林.中國(guó)系統(tǒng)思維[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,1990：1-8.

R2

A

1673-5846(2013)06-0049-04

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州 730000