清熱利氣清淤方治療急性肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床觀(guān)察

姜宏偉 葉 虹

（1.浙江省余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400；2.浙江省余姚市疾病預(yù)防控制中心，浙江 余姚315400）

急性肝內(nèi)膽汁淤積癥（AIC）以黃疸及皮膚瘙癢、肝區(qū)疼痛為典型表現(xiàn)，晚期會(huì)出現(xiàn)黃色瘤、門(mén)脈高壓、肝硬化等，嚴(yán)重危害患者生命健康。筆者近期采用清熱利氣清淤方治療AIC，療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例均為2010年3月至2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的AIC患者，均為首次發(fā)病，病程6個(gè)月以?xún)?nèi)，診斷按文獻(xiàn)［1-2］執(zhí)行。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，治療組46例，男性30例，女性16例；年齡 32～73 歲，平均（46.72±10.80）歲。 對(duì)照組 40例，男性 28 例，女 12 例；年齡 29～72 歲，平均（45.61±12.43）歲。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予腺苷蛋氨酸1.0 g入液靜滴，每日1次。治療組予清熱利氣清淤方：茵陳蒿30 g，黃芩 9 g，黃柏 6 g，茯苓 15 g，白術(shù) 12 g，厚樸 10 g，枳殼 10 g，郁金 10 g，丹參 30 g，杜仲 10 g，生大黃 9 g，砂仁6g。每日1劑，水煎2次取汁500 mL，早晚各服用250 mL。兩組其他常規(guī)治療相同，均治療14 d。

1.3 觀(guān)察方法 記錄患者黃疸消除時(shí)間，比較治療前后瘙癢評(píng)分（Ribalta評(píng)分法），根據(jù)文獻(xiàn)［2］評(píng)判患者肝區(qū)疼痛改善率；采用酶法測(cè)定ALT、AST及γGT、磷酸對(duì)硝基苯法測(cè)定ALP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件包。計(jì)量資料以表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀體征改善比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組黃疸消退時(shí)間、瘙癢評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療組肝區(qū)疼痛改善38例（82.61%），高于對(duì)照組的20例 （50.00%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組癥狀改善、消退情況比較

表1 兩組癥狀改善、消退情況比較

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.2 兩組治療后 ALT、AST、γGT、ALP復(fù)常情況比較見(jiàn)表 2。 結(jié)果示治療組 ALT、AST、γGT、ALP復(fù)常率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后ALT、TBA、ALP、AST復(fù)常率比較n（%）

3 討 論

肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于中醫(yī)學(xué)“陰黃”、“黃疸”范疇?！吨T病源候論》指出，“血瘀在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱而發(fā)黃”，說(shuō)明濕熱搏結(jié)、熏蒸肝膽而引發(fā)本癥。因此，治療應(yīng)以疏肝利膽、清熱利濕、活血化瘀為主。

清熱利氣清瘀組方中，茵陳蒿、黃芩、黃柏直折濕熱，厚樸、枳殼行氣利膽，郁金、丹參活血開(kāi)瘀，杜仲補(bǔ)肝腎不足，兼去濕淫，茯苓、白術(shù)、砂仁健脾祛濕，大黃可以助茵陳蒿利濕通下［3］，諸藥配合，而收疏肝利膽、清熱利濕、利氣活血化瘀之效。藥理學(xué)研究表明，茵陳蒿、郁金、大黃具有利膽作用，可增加膽汁分泌，同時(shí)可促進(jìn)膽汁中膽紅素及膽酸的排出，快速消除黃疸。黃芩、黃柏能緩解自由基對(duì)肝細(xì)胞損傷，恢復(fù)肝臟功能，保肝降酶。因此，本觀(guān)察中治療組黃疸消退、瘙癢減輕情況均優(yōu)于對(duì)照組，ALT、γGT、ALP、AST 復(fù)常率亦高于對(duì)照組，說(shuō)明清熱利氣清淤方治療急性肝內(nèi)膽汁淤積癥有良好效果。

［1］ 葉維法.臨床肝膽病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：520-543，637-645.

［2］ 謝雯，王艷斌，趙紅，等.膽汁淤積性肝病診斷治療專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2009，3（4）：474-487.

［3］ 吳愛(ài)明.清熱利濕止癢湯治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥8例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2007，49（2）：26.