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    丹紅注射液聯(lián)合呼吸機(jī)治療呼吸衰竭急性加重患者臨床觀察

    2013-11-12 07:20:54張啟龍潘似俊
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:丹紅乳酸呼吸衰竭

    王 剛 張啟龍 潘似俊

    (浙江省安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300)

    慢性呼吸衰竭急性加重是指慢性呼吸衰竭患者在感染、外傷、嚴(yán)重心理應(yīng)激等因素刺激下導(dǎo)致急性PaO2明顯下降和PaCO2明顯升高。采取積極有效的措施提高患者PaO2,減少患者動(dòng)脈二氧化碳潴留是治療關(guān)鍵。近年來(lái),筆者采用丹紅注射液聯(lián)合呼吸支持治療慢性呼吸衰竭急性加重,取得良好臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 82例患者均為2010年6月至2012年6月安吉縣人民醫(yī)院收治的慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者,其中男性48例,女性34例;年齡50~75歲,平均年齡(64.20±5.80)歲;Ⅰ型呼吸衰竭52例,Ⅱ型30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡50~75歲;(2)4 周內(nèi)未使用丹紅注射液治療;(3)肝腎功能正常;(4)意識(shí)清楚,能主動(dòng)配合治療和研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>75歲;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能異常;(3)合并意識(shí)障礙、心理應(yīng)激;(4)對(duì)丹紅注射液過(guò)敏。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組采丹紅注射液聯(lián)合呼吸機(jī)治療,(1)丹紅注射液(步長(zhǎng)集團(tuán)公司,規(guī)格:10 mL 和20 mL;批號(hào):090356、110165)40 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中,每日1次靜滴。(2)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療(偉康BIPAP Synchrony ST 型呼吸機(jī))采用自主呼吸/時(shí)間控制模式,后備通氣頻率12次/min;初始設(shè)定吸氣壓力(IPAP)為6 cm H2O、呼氣壓力(EPAP)為2 cm H2O,患者適應(yīng)后,IPAP 調(diào)整為10~20 cm H2O,EPAP 調(diào)整為2~4 cm H2O,鼻罩旁孔給氧,氧氣流量2~3 L/min,使脈搏氧飽和度維持在92%以上,每日2~4次,每次2~3 h。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療7 d 后PaO2、SaO2、Pa-CO2、血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平變化情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比較 見(jiàn)表1。治療7 d 后,觀察組PaO2、SaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    表1 兩組治療前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比較(±s)

    表1 兩組治療前后PaO2、SaO2、PaCO2水平比較(±s)

    與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01。下同。

    2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平比較 見(jiàn)表2。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

    3 討論

    慢性呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)病,根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭兩種。慢性呼吸衰竭急性加重是指在明確誘因刺激下,患者短期內(nèi)出現(xiàn)PaO2和氧飽和度迅速下降,伴有或不伴有二氧化碳潴留的臨床綜合征。長(zhǎng)時(shí)間的缺氧狀態(tài)首先會(huì)導(dǎo)致患者中樞系統(tǒng)受損,發(fā)生不可逆性損傷。因此早期解除患者缺氧狀態(tài)是慢性呼吸衰竭急性加重期患者治療中的關(guān)鍵[1-2]。因此,本研究中筆者對(duì)患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式對(duì)患者進(jìn)行急性呼吸支持治療,尋迅速有效解決了患者氧氣供應(yīng)不足問(wèn)題[3],保證了患者治療安全。丹紅注射液是由丹參和紅花精制的復(fù)方制劑,臨床廣泛應(yīng)用于冠心病、肺源性心臟病、缺血缺氧性腦病的治療,可有效降低血液黏滯系數(shù),改善微循環(huán),提高心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血氧含量[4-5]。中醫(yī)研究認(rèn)為慢性呼吸衰竭常見(jiàn)證候?yàn)樘撟C類(lèi)如心肺氣虛證、肺腎氣虛證,實(shí)證類(lèi)如痰熱壅肺證、痰濕壅肺證、兼血瘀證,危重變證類(lèi)如痰蒙神竅證、正虛喘脫等類(lèi)型[6],在解除急性期缺氧和二氧化碳潴留后,結(jié)合中醫(yī)辨證結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行治療,可有效改善患者整體狀況,降低臨床復(fù)發(fā)率,縮短治療周期[7]。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療7 d 后,觀察組患者PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組,PaCO2、全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血漿乳酸水平均明顯低于對(duì)照組。

    表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平比較(±s)

    表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿乳酸水平比較(±s)

    綜上所述,丹紅注射液聯(lián)合呼吸機(jī)治療慢性呼吸衰竭可有效提高患者PaO2、和SaO2水平,降低PaCO2和血漿乳酸水平,改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),改善機(jī)體血氧供應(yīng),值得臨床研究。

    [1]尹穎,于磊.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(1):185-187.

    [2]李美朝,陳航.早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(13):67.

    [3]周卜全,李新科.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合中藥治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(5):696,734.

    [4]張華,黃慧.丹紅注射液對(duì)老年慢性肺源性心臟病患者血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(4):574,612.

    [5]劉艷霞,丁文濤,張宗耀.丹紅注射液治療缺血性眩暈療效及凝血功能的觀察[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(6):472.

    [6]李建生.關(guān)于慢性呼吸衰竭中醫(yī)診斷及辨證治療標(biāo)準(zhǔn)的研[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(4):627-629.

    [7]洪廣祥.中醫(yī)藥論治呼吸衰竭[J].中醫(yī)藥通報(bào),2007,6(4):6-11.

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