58例小兒川崎病冠狀動(dòng)脈損害引起動(dòng)態(tài)超聲和心電的改變

李冬梅 遲 磊 張 欣

58例小兒川崎病冠狀動(dòng)脈損害引起動(dòng)態(tài)超聲和心電的改變

李冬梅 遲 磊 張 欣

目的分析超聲心動(dòng)圖與常規(guī)心電圖在小兒川崎病中的診斷意義。方法對(duì)58例川崎病患兒早期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和常規(guī)心電圖的檢查，觀察冠狀動(dòng)脈的損傷情況及心電圖的改變。結(jié)果川崎病患兒早期41例用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈損傷，占70.7%。常規(guī)心電圖改變43例，占74.1%，主要表現(xiàn)為心律失常，ST-T改變，傳導(dǎo)阻滯，異常Q波等改變。結(jié)論超聲心動(dòng)圖和心電圖對(duì)診斷川崎病均有重要診斷意義。

小兒川崎??；冠狀動(dòng)脈；動(dòng)態(tài)超聲；心電圖

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身性血管炎為病理性改變的發(fā)熱性疾病，發(fā)病年齡多在5歲以下，半數(shù)在2歲以下。冠狀動(dòng)脈損害的早期診斷及治療決定著預(yù)后。本文對(duì)58例川崎病患兒早期的超聲心動(dòng)圖和心電圖冠狀動(dòng)脈的損害進(jìn)行分析，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年6月在我院兒科收治的川崎病患兒58例，其中男23例，女35例；年齡10個(gè)月～11歲，平均年齡（4.69± 7.83）歲，均符合1988年12月國際川崎病會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法所有入選的川崎病患兒均于發(fā)病后5～10天內(nèi)做二維超聲心動(dòng)圖檢查，同時(shí)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，檢查冠狀動(dòng)脈異常。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖改變58例川崎病患兒，有異常改變者41例（70.7%），主要是冠狀動(dòng)脈受累，其中單純左冠狀動(dòng)脈異常的29例（50.0%），右冠狀動(dòng)脈異常改變的3例（5.2%），左右冠狀動(dòng)脈都異常的有17例（29.3%），冠狀動(dòng)脈瘤2例（3.4%），冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張1例（1.7%），心包積液的1（1.7%）例，房室腔擴(kuò)大的1例（1.7%）。

2.2 心電圖改變常規(guī)心電圖采用日本光電ECG-135型號(hào)的心電機(jī)進(jìn)行描記。有43例心電圖改變（74.1%），其中竇性心動(dòng)過速17例，竇性心律不齊6例，室性早搏8例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，ST-T改變13例，異常Q波1例，同時(shí)2項(xiàng)以上者占11%。

3 討論

川崎病患兒臨床表現(xiàn)可持續(xù)高燒1～2周，頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大，皮膚多形性紅斑自指端開始，遍及全身，一周內(nèi)消失，第二周脫屑。有心肌炎，心包炎及腹瀉、關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)。

小兒川崎病的病理基礎(chǔ)為非特異性脈管炎。最初為全身微血管炎和全心炎，大約10天后主動(dòng)脈主要分支的動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周圍炎，特別表現(xiàn)于冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈損傷以累及冠脈主干及左前降支最多見，其次是冠脈主干和右冠脈[2]。部分病例急性期形成動(dòng)脈瘤，呈囊狀或棱狀瘤，多發(fā)于冠狀動(dòng)脈主干近段，常見部位為左前降支近段，右冠狀動(dòng)脈近段及左冠狀動(dòng)脈主干，動(dòng)脈瘤可呈不規(guī)則增厚，管腔狹窄及瘤內(nèi)血栓形成，血栓脫落可造成遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死[2]。

急性期切面超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈主干近段的動(dòng)脈瘤是常用的有效方法，對(duì)動(dòng)脈瘤的顯示率達(dá)92%。超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]：1.5歲以下幼兒冠狀動(dòng)脈主干及其一級(jí)分支內(nèi)徑擴(kuò)大（≥3mm）；冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑＞0.16（正常＜0.16），比值＞0.2為擴(kuò)張，＞3.0為動(dòng)脈瘤；冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑≥6mm，呈紡錘狀或球形，比值≥0.06或冠脈內(nèi)徑＞8mm者稱巨大冠狀動(dòng)脈瘤；冠狀動(dòng)脈走形迂曲呈“串珠狀”，內(nèi)膜面不光滑，管壁回聲增厚，不均勻；冠狀動(dòng)脈內(nèi)于擴(kuò)張管腔口可見局限性低回聲。

超聲心動(dòng)圖在診斷川崎病的同時(shí)，做常規(guī)心電圖的檢查，對(duì)疾病的早期診斷有重要的臨床意義。由于川崎病患兒有冠狀動(dòng)脈的損害，小兒的心肌代謝旺盛，對(duì)缺氧表現(xiàn)敏感，當(dāng)心肌實(shí)質(zhì)和間質(zhì)發(fā)生炎癥時(shí)，心肌細(xì)胞就會(huì)溶解、壞死、變性、腫脹。心肌損傷，心肌缺血，心電圖表現(xiàn)出明顯的異常。最常見的為竇性心動(dòng)過速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊、ST-T改變及PR間期延長(zhǎng)。心電圖改變的嚴(yán)重程度與心肌損傷的面積有關(guān)。當(dāng)T波倒置越深說明心肌缺血越嚴(yán)重，ST段抬高越明顯說明心肌損傷越嚴(yán)重。超聲心動(dòng)圖和常規(guī)心電圖檢查是反映心肌損害敏感而簡(jiǎn)單的方法，可了解病情早期冠狀動(dòng)脈的損害輕重及病變范圍。因此，小兒川崎病早期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和常規(guī)心電圖檢查有較高的診斷意義。

[1] 梁翊常.川崎病的冠狀動(dòng)脈損傷[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999, 14(3)：132.

[2] 胡亞美,江載芳,褚福棠.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：698-705,1534.

[3] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011：978.

R725.4;R540.4+1;R540.4+5

A

1673-5846(2013)04-0292-02

黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院功能科，黑龍江牡丹江 157011