拉坦前列腺素滴眼液治療開(kāi)角型青光眼效果分析

劉新英 楊 柳 林玉華 郝 佳 樸天華張秀萍 李桂華 徐 穎 馬 霞 潘 博

拉坦前列腺素滴眼液治療開(kāi)角型青光眼效果分析

劉新英1楊 柳1林玉華1郝 佳1樸天華1張秀萍1李桂華1徐 穎1馬 霞1潘 博2

目的探討拉坦前列腺素滴眼液在開(kāi)角型青光眼治療中的療效和安全性。方法對(duì)70例（140眼）開(kāi)角型青光眼患者，隨機(jī)分成兩組，治療組拉坦前列腺素滴眼液每日1次點(diǎn)眼和對(duì)照組布林左胺滴眼液每日3次點(diǎn)眼。跟蹤隨訪1年，對(duì)視力、眼壓、視野檢查等結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療后兩組視力均有一定程度提高，兩組間無(wú)顯著性差異，治療組眼壓下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間有顯著性差異。兩組間視野檢查有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，UBM在兩組間無(wú)顯著差異。對(duì)照組有4例因副作用而終止治療，治療組無(wú)1例因副作用而停止治療。結(jié)論拉坦前列腺素滴眼液治療開(kāi)角型青光眼明顯優(yōu)于布林左胺滴眼液，且安全無(wú)副作用。

開(kāi)角型青光眼；拉坦前列腺素滴眼液；布林左胺滴眼液

青光眼是一種嚴(yán)重的致盲眼病，主要表現(xiàn)在對(duì)視功能的不可逆性損害。開(kāi)角型青光眼多數(shù)沒(méi)有明顯的原因，且前房角開(kāi)放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對(duì)應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明[1]，由于早期病變較輕，經(jīng)常診斷困難。一些眼底檢查和圖象分析系統(tǒng)能夠從不同角度提供信息和診斷依據(jù)[2-3]。最有效的治療是通過(guò)降低眼壓，來(lái)終止或延緩視野的惡化。研究表明，眼壓降至正常范圍（mmHg）以內(nèi)是不夠的，而是需要設(shè)定個(gè)體患者安全的“目標(biāo)眼壓”[4]。降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）激光小梁成型術(shù)濾過(guò)手術(shù)[5]?，F(xiàn)在臨床上較多使用的是前列腺素類(lèi)衍生物藥物治療方法，拉坦前列素滴眼液（Latanoprost，見(jiàn)康，北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）主要適用于青光眼和高眼壓癥，在全球各主要市場(chǎng)中都占據(jù)青光眼藥物治療的領(lǐng)先地位，我院對(duì)拉坦前列腺素滴眼液的療效進(jìn)行比較總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2008年10月～2012年3月間在我院確診治療的開(kāi)角型青光眼患者70例（140眼），男30例，女40例，年齡19～67歲，平均（43.41±1.57）歲。所有病例均來(lái)自我院眼科門(mén)診，由專(zhuān)人行常規(guī)眼部檢查，包括視力、眼壓、視野、UBM等?；颊甙淳驮\順序隨機(jī)分成兩組，奇數(shù)為治療組35例70眼，其中男12例，女23例；年齡19～58歲，平均（42.15±1.37）歲，均采用拉坦前列腺素滴眼液每日1次點(diǎn)眼治療，偶數(shù)為對(duì)照組35例70眼，其中男18例，女22例；年齡22～97歲，平均（44.7±1.67）歲，均采用布林左胺滴眼液每日3次點(diǎn)眼治療。

1.2 方法治療前檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查矯正視力（以下均為視力），用非接觸眼壓計(jì)測(cè)眼壓，并檢查視野及UBM。治療組患者給予拉坦前列腺素滴眼液每日1次點(diǎn)眼，連續(xù)使用8周；對(duì)照組患者給予布林左胺滴眼液，3次/日點(diǎn)眼，連續(xù)使用8周，兩組均輔以營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物口服。

1.3 療效評(píng)價(jià)顯效矯正視力提高0.4或以上，眼壓降至正常；進(jìn)步：視力提高0.2或0.2以上，眼壓下降但略高于正常；無(wú)效：視力退步，不變或僅提高1行眼壓有小幅度下降。前兩者列為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法對(duì)治療前后視力、眼壓、視野、UBM分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)各組間視力行方差分析。

2 結(jié)果

治療組用藥結(jié)束后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)患者視力在用藥5周內(nèi)有提高平均2行，并在后2周內(nèi)保持穩(wěn)定，眼壓有很大程度下降。在以后的隨訪中視力持續(xù)穩(wěn)定3～6個(gè)月，部分病例視力回退1行以上無(wú)1例終止治療。對(duì)照組有4例因出現(xiàn)眼部不適、頭暈、惡心等癥狀而終止治療。對(duì)照組用藥結(jié)束后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)視力在用藥5周內(nèi)有提高平均3行，并在后2周內(nèi)保持穩(wěn)定，眼壓有所下降。在以后的隨訪中視力持續(xù)穩(wěn)定3～6個(gè)月，部分病例視力回退1行以上。

3 討論

目前臨床上開(kāi)角型青光眼指原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，且無(wú)明顯原因，并在前房角開(kāi)放的情況下，發(fā)生青光眼性視神經(jīng)病變和相對(duì)應(yīng)的視野缺損，最終可能導(dǎo)致失明[6]。該病病因不明，眼壓升高的原因是房水的外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)臨床上依據(jù)眼壓青光眼性視神經(jīng)病變和相對(duì)應(yīng)的視野缺損，房角鏡檢查顯示，房角正常開(kāi)放，排除其它致病因素后診斷可以確定[7]。最重要的臨床表現(xiàn)是青光眼性視神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為視盤(pán)的盤(pán)沿組織不規(guī)則丟失視盤(pán)凹陷增大，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，視盤(pán)淺層出血，視盤(pán)血管走行改變視盤(pán)旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮等，晚期可伴有全周的視盤(pán)旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮（青光眼暈），降低眼壓的治療方法有藥物治療（降眼壓眼藥水）激光小梁成型術(shù)濾過(guò)手術(shù)[7]。降眼壓眼藥水主要有前列腺素類(lèi)衍生物（拉坦前列素等）腎上腺素能β-受體阻斷劑（馬來(lái)酸噻嗎洛爾等）腎上腺素能α受體激動(dòng)劑（溴莫尼定）碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺等）擬膽堿類(lèi)藥物（毛果云香堿）等。治療上強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期而穩(wěn)定地降低眼壓，終身定期復(fù)查隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案，最大可能地保持視功能[8]。綜上所述，拉坦前列素滴眼液是一種新型前列腺素類(lèi)降眼壓藥物，可明顯降低原發(fā)性開(kāi)角型青光眼眼壓，具有藥效時(shí)間長(zhǎng)，降壓幅度大等優(yōu)點(diǎn)，每日一次，平均降眼壓幅度達(dá)35%，降眼壓作用持續(xù)穩(wěn)定，全身耐受性好，可以與其它所有抗青光眼藥物聯(lián)合應(yīng)用，都有累加作用。其給藥方便，且安全、無(wú)副作用，是臨床使用前景較好的藥物。

[1] 葛堅(jiān),趙家良,崔浩.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：245.

[2] 吳玲玲.漫談眼壓與青光眼的臨床[J].眼科,2006,15(2)：79.

[3] 吳玲玲.利用視野監(jiān)測(cè)青光眼進(jìn)展需要注意的問(wèn)題[J].眼科,2005：14(2)：71.

[4] 尹金福,吳玲玲,吳仁毅,等.合并近視的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼血流動(dòng)力學(xué)研究[J].眼視光學(xué)雜志,1999,1(4)：224.

[5] 吳玲玲.青光眼手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].眼科,2007,16(1)：7.

[6] 尹金福,童峰峰,吳玲玲,等.深層鞏膜切除聯(lián)合激光小梁灼濾術(shù)治療開(kāi)角型青光眼[J].中華眼科雜志,2003(08)：6.

[7] 吳玲玲.青光眼視乳頭旁萎縮的眼底血管造影研究[J].中華眼科雜志,2006,4(11)：967.

[8] 王寧利,吳玲玲,賀翔鴿,等.中國(guó)青光眼藥物治療的趨勢(shì)[J].青光眼之友,2012,1(1)：15-21.

R775.2

A

1673-5846(2013)04-0231-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157099