39例梗阻性大腸癌的臨床療效分析

林盛熙 韋 明

39例梗阻性大腸癌的臨床療效分析

林盛熙 韋 明

目的總結(jié)手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床療效。方法所有患者皆選擇手術(shù)治療，在手術(shù)治療前采取措施改善患者的心功能，同時對患者血壓進行一定的控制，最后結(jié)合患者實際的癥狀選擇適合的手術(shù)進行治療。結(jié)果手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%（5例），其中，有1例出現(xiàn)吻合口漏，1例出現(xiàn)腹腔感染，2例出現(xiàn)切口感染，1例患者死亡，死亡率為2.56%。結(jié)論手術(shù)治療是梗阻性大腸癌患者的最佳治療方法之一，在手術(shù)過程中應(yīng)注意患者切口的感染，盡可能的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

梗阻性；大腸癌；手術(shù)治療；臨床療效

大腸癌是現(xiàn)代社會常見的疾病之一，其早期的臨床癥狀缺乏典型性，因而很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，使早期的大腸癌發(fā)展成晚期的大腸癌，進而出現(xiàn)相關(guān)的梗阻性癥狀，演變成梗阻性大腸癌[1]。梗阻性大腸癌的病情復(fù)雜，屬于較難治的疾病之一，嚴重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，阻礙患者的工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量，因此受到各界人士的廣泛關(guān)注。目前，在梗阻性大腸癌治療中，大部分醫(yī)院選擇手術(shù)治療。本文主要對2009年8月至2012年8月在我院接受手術(shù)治療的39例梗阻性大腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床療效，對梗阻性大腸癌患者的手術(shù)治療提供一定的參考借鑒價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組39例均為2009年8月至2012年8月在我院接受治療的梗阻性大腸癌患者，其中男22例，女17例；年齡43～78歲，平均年齡為63.1歲，21例為60歲以上的老年患者。有4例為直腸癌，4例為橫結(jié)腸癌，7例為乙狀結(jié)腸癌，8例為升結(jié)腸癌，16例為降結(jié)腸癌。有1例患者合并慢性腎功能不全，3例伴有胃十二指腸潰瘍；27例出現(xiàn)大便性的相關(guān)癥狀，其中8例大便時有出血現(xiàn)象。

1.2 治療方法所有患者在住院后皆進行保守治療，即緩解患者低蛋白血癥、貧血及脫水等癥狀，改善水電解質(zhì)酸堿紊亂的現(xiàn)象，使患者的水電解質(zhì)酸堿處于平衡狀態(tài)，同時給予一定的營養(yǎng)支持，并實施相關(guān)的胃腸減壓措施[2]。所有患者皆選擇手術(shù)治療，在手術(shù)治療前采取措施改善患者的心功能，同時對患者血壓進行一定的控制，最后結(jié)合患者實際的癥狀選擇適合的手術(shù)進行治療，在手術(shù)治療過程中，對于I期腸吻合患者皆實施結(jié)腸灌洗，術(shù)后及時使用抗生素，以達到預(yù)防感染的目的[3-5]。本組39例患者中，有6例患者選擇行造瘺術(shù)，有5例患者選擇行短路手術(shù)，有28例患者選擇行根治術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)過程皆十分順利，手術(shù)時間在55～173min，平均手術(shù)時間為72.1min；患者日排便次數(shù)在1.5～3.5d；手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%（5例），其中，有1例患者出現(xiàn)吻合口漏，1例出現(xiàn)腹腔感染，2例出現(xiàn)切口感染，1例患者死亡，死亡率為2.56%；死亡患者為男性，年齡78歲，在實施手術(shù)前伴有高血壓癥，由于術(shù)后出現(xiàn)感染而引發(fā)中毒性休克及多器官功能嚴重衰竭。

3 討論

近幾年來，我國梗阻性大腸癌的發(fā)病率逐年增加，在全部腸梗阻疾病中，梗阻性大腸癌的發(fā)病率約占4.17%～6.25%，且出現(xiàn)逐年上升的趨勢[6-7]。梗阻性大腸癌癥狀通常為腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、血便等，其發(fā)病機制尚未有明確說法，但大多醫(yī)學(xué)專家認為梗阻性大腸癌的發(fā)病機制與患者的日常飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，同時與患者的遺傳因素也有密切關(guān)系[8]。大部分的醫(yī)學(xué)專家認為，若患者日常飲食偏向于低纖維素食品及酸性食品，則很容易致使腸蠕動速度減慢，因而腸道毒素?zé)o法順利通過排便排出，而引發(fā)梗阻性大腸癌。由大腸癌引發(fā)的腸梗阻主要為閉袢型腸梗阻，在臨床中多表現(xiàn)為低位腸梗阻，患者的腸黏膜屏障容易受損，菌群出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴散的現(xiàn)象，因而引發(fā)穿孔或腸缺血壞死的現(xiàn)象，嚴重時可引發(fā)中毒性休克，或者出現(xiàn)相關(guān)的敗血癥[9-11]。

本組39例梗阻性大腸癌患者皆選擇手術(shù)治療，且手術(shù)過程十分順利，手術(shù)時間在55～173min，平均手術(shù)時間為72.1min；患者日排便次數(shù)在1.5～3.5d之間；手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%（5例），其中1例死亡，原因是在實施手術(shù)前伴有高血壓癥，術(shù)后出現(xiàn)感染而引發(fā)中毒性休克及多器官功能嚴重衰竭，死亡率為2.56%。

通過手術(shù)治療，患者梗阻性大腸癌癥狀有所緩解，但在手術(shù)過程中，患者切口容易出現(xiàn)感染，進而引發(fā)并發(fā)癥，因此，手術(shù)室醫(yī)生應(yīng)在早期拆除患者的局部縫線，同時應(yīng)隨時觀察患者呼吸道深部霉菌的感染。總而言之，手術(shù)是梗阻性大腸癌患者最佳的治療方法之一，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 費建東,安永鑄,胡曉峰,等.梗阻性大腸癌158例外科治療體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12)：99-100.

[2] 賈懷剛,王勇.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻58例診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(14)：193-197.

[3] 蔡新民,王健,張春英.老年人梗阻性大腸癌圍手術(shù)期處理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011(01)：256-258.

[4] 鄧軍奇,李青云.梗阻性大腸癌的外科治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(25)：78-79.

[5] 王棟亭,王學(xué)祥,吳曉波,等.結(jié)腸癌致急性腸梗阻外科治療(附18例報告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(03)：167-168.

[6] 宋霖,鄭述建,高愛興.老年大腸癌合并急性腸梗阻56例外科治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22)：100.

[7] 徐琨,張宏,馮勇,等.梗阻性左半結(jié)直腸癌術(shù)前支架減壓與急診手術(shù)248例[J].世界華人消化雜志,2010(07)：194-196.

[8] 楊莉,李勝昔,呂俊杰,等.經(jīng)內(nèi)鏡放置金屬支架及腸梗阻導(dǎo)管治療低位大腸癌性梗阻的對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010(02)：421-424.

[9] 陳非,張曉宇,胡建.老年人結(jié)直腸癌致梗阻57例診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(11)：292-294.

[10] 張建都,王紹闖,陳劍.大腸癌致腸梗阻的外科治療(附34例報告)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009(21)：361-363.

[11] 姜韜,張順霞,李海,等.大腸癌性腸梗阻32例診治分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010(02)：410-412.

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