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    省級醫(yī)院資源“下沉”求解

    2013-01-30 16:29:12浙江省政府參事室調(diào)研組
    浙江經(jīng)濟(jì) 2013年23期
    關(guān)鍵詞:下沉法人建議

    文/浙江省政府參事室調(diào)研組

    近年來,浙江省在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中,圍繞“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革思路,把“省級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源向縣級醫(yī)院下沉”作為主抓手,鼓勵(lì)省級大醫(yī)院托管縣級醫(yī)院的做法是很得民心的,是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的民生工程,取得了一定的實(shí)效。但是,省級優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生醫(yī)療資源“下沉”也存在一些困難和問題。

    ——托管模式問題。目前浙江省醫(yī)療資源“下沉”主要有二種形式:全托管模式和松散型托管模式。所謂全托管是通過契約形式,將縣級醫(yī)院法人和財(cái)產(chǎn)交由省級醫(yī)院經(jīng)營管理,由省級醫(yī)院派人擔(dān)任院長兼法人,并承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。全托管的醫(yī)院,省級醫(yī)院除派人擔(dān)任院長、變更法人以外,還派出20人左右的醫(yī)療骨干團(tuán)隊(duì)到縣級醫(yī)院,一些專家擔(dān)任科室主任,骨干團(tuán)隊(duì)相對固定,派駐時(shí)間較長,至少半年以上,長的達(dá)數(shù)年。平時(shí),有些不長期派駐的專家也經(jīng)常下去掛牌坐診、會診。松散型模式的做法主要是縣級醫(yī)院的法人性質(zhì)不變更,省級醫(yī)院主要派出擔(dān)任醫(yī)療或科技副院長及有關(guān)專家。從現(xiàn)在實(shí)踐看,全托管理模式比較好,有利于省級醫(yī)院增強(qiáng)責(zé)任心,有利于管理團(tuán)隊(duì)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定,也有利于縣級醫(yī)院學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)的提高,建議以推廣這種模式為主。

    ——托管時(shí)間長短問題。從已托管的幾家醫(yī)院調(diào)研情況看,從醫(yī)院雙贏和發(fā)展的角度考慮,托管時(shí)間一般不少于10年為好。這樣,才能為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)展和人才培養(yǎng)真正起到作用,短期托管或三五年托管,實(shí)踐證明,效果不佳。

    ——派出醫(yī)院托管費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)和承擔(dān)問題。一是托管醫(yī)院費(fèi)用的收取標(biāo)準(zhǔn)問題。醫(yī)院托管是一個(gè)新生事物,根據(jù)合同,托管的縣級醫(yī)院向省級醫(yī)院繳納一定的管理費(fèi),至于收取標(biāo)準(zhǔn)多少為好,目前尚無統(tǒng)一的意見。根據(jù)幾家省級醫(yī)院和被托管醫(yī)院雙方的意見、建議,目前擬收取4%左右管理費(fèi)較為妥當(dāng)。這個(gè)費(fèi)用主要用于省級醫(yī)院派出人員的工資、交通費(fèi)、津貼等支出。二是托管費(fèi)用的承擔(dān)問題。為了減輕縣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力,建議由省財(cái)政、地方財(cái)政和縣醫(yī)院共同承擔(dān),比例擬各占1/3為好。據(jù)了解,省財(cái)政也在考慮對托管醫(yī)院補(bǔ)償問題,我們建議這筆錢以補(bǔ)償管理費(fèi)較為合適。

    ——派出醫(yī)院本身及時(shí)“補(bǔ)充能量”問題。從浙大一院托管北侖區(qū)人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院托管海寧市第三人民醫(yī)院情況看,這種全托管模式,省級醫(yī)院都派出了20多人的團(tuán)隊(duì),效果相對較好。最近,省人民醫(yī)院又托管了淳安縣第一人民醫(yī)院,又派出了一個(gè)團(tuán)隊(duì)。這樣一來,也帶來一個(gè)新問題,就是省級醫(yī)院本身醫(yī)護(hù)人員緊缺,需要及時(shí)補(bǔ)充“能量”,做到統(tǒng)籌安排,防止出現(xiàn)省級醫(yī)院“空心化”而顧此失彼,影響省級醫(yī)院的就診質(zhì)量和正常的醫(yī)療秩序。建議省編辦可酌情安排事業(yè)編制指標(biāo),幫助省級醫(yī)院解決編制,及時(shí)充實(shí)新的技術(shù)力量和醫(yī)務(wù)人員。

    ——派出醫(yī)院健全考核機(jī)制問題。省衛(wèi)生行政主管部門在調(diào)研基礎(chǔ)上,對派出醫(yī)院建立健全考核機(jī)制。這個(gè)考核機(jī)制,建議有下列內(nèi)容:一是對省級醫(yī)院派出人員要有時(shí)間要求,如派出擔(dān)任院長的,一般不少于3年;擔(dān)任科主任原則上不少于2年;派出醫(yī)療專家交流時(shí)間不少于半年,以保持相對的穩(wěn)定性,讓縣醫(yī)院感到真心扶、全力幫,不是來“鍍金”和完成任務(wù)的。二是對省級醫(yī)院幫助縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求明確目標(biāo)。幫助培育至少一到兩個(gè)學(xué)科在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ闹群陀绊懥?。三是對省級醫(yī)院提升縣級醫(yī)院醫(yī)療水平要有明確要求。經(jīng)過幾年托管,縣級醫(yī)院都能夠達(dá)到三級乙等醫(yī)療水平。四是對縣級醫(yī)院托管后,本地病人就診率達(dá)到90%以上。

    ——建立人才培養(yǎng)互動機(jī)制問題。醫(yī)療衛(wèi)生資源“下沉”開展托管以后,這方面主要碰到三個(gè)問題,需要衛(wèi)生主管部門給予政策上的支持。一是派出人員職稱晉升問題,醫(yī)務(wù)人員反映希望與援外、援疆、援藏人員一樣給予一定的政策傾斜。二是縣級醫(yī)院部分醫(yī)療技術(shù)的開展受到醫(yī)院等級的限制,不能正常開展,建議凡被托管的縣級醫(yī)院,根據(jù)派出人員的技術(shù)水準(zhǔn),給予適當(dāng)放寬。三是托管醫(yī)院設(shè)備配置,由于受等級限制,也建議適當(dāng)放寬。

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