張 煒
(長葛市人民醫(yī)院眼科 河南 許昌 461500)
正常情況下兩眼視軸在注視遠方物體時應該保持平行,兩眼運動應是協調、平衡的,能夠通過雙眼的融合機能維持眼位使其能夠保持對同一目標的注視。當眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離時就稱為斜視[1-2]。據報道,國外斜視的發(fā)病率比我國的發(fā)病率高。麻痹性斜視是其中一類伴有眼外肌或其支配神經異常的斜視[3-4]。本文探討麻痹性斜視的病因、麻痹肌的分布及對視功能正常功能的干擾。通過回顧性分析長葛市人民醫(yī)院2010年2月至2012年2月244例行斜視矯正手術的麻痹性斜視患者病歷資料,對麻痹性斜視病例進行臨床分析。
1.1 一般資料 麻痹性斜視患者244例,其中男性184例,女性60例;手術年齡分布為3~43歲(平均17.9歲);1條眼外肌麻痹206例,多條眼外肌麻痹38例;單眼發(fā)病209例,雙眼發(fā)病患者35例。
1.2 方法 所有病患在初診時均對全身進行了常規(guī)性檢查:根據患者的病史情況機動選擇多普勒超聲、MRI檢查、CT檢查或血液生化檢查。所有的患者均通過眼科常規(guī)檢查排除器質性的眼科疾病。檢查遠、近裸眼及矯正視力采用國際標準視力表;屈光檢查采用檢影驗光,斜視度采用角膜映光法、三棱鏡遮蓋法檢查。同時檢查9個診斷眼位的眼肌運動情況。所有的病例均對其進行斜視手術治療,同時對麻痹性斜視的病因、麻痹肌的分布及對視功能的影響進行分析比較。
2.1 麻痹性斜視的發(fā)病原因分析 在244例麻痹性斜視患者中,先天性麻痹患者有210例,占86.1%,后天性麻痹斜視34例,占13.9%。麻痹性斜視患者中,原因不明者189例,占77.5%,比例最高,外傷性斜視31 例,占12.7%,見表 1。
表1 麻痹性斜視的發(fā)病原因及比例
2.2 垂直斜視麻痹肌的分布 244例斜視患者中,上斜肌麻痹患者187例,占76.6%,下直肌麻痹13例,占5.3%,下斜肌麻痹22例,雙上轉肌麻痹12例,雙下轉肌麻痹10例,見表2。
表2 垂直斜視麻痹肌的分布
正常生理狀態(tài)下人們兩眼視軸在注視遠方的物體時應維持平行狀態(tài),雙眼的運動應是協調、平衡的,并且能夠利用雙眼的融合機能維持眼位保持對同一目標的注視。當眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離時就稱為斜視。斜視可以有不同的分類方法,如根據發(fā)病時間的早晚可以分為先天性斜視及后天性麻痹性斜視;斜視根據病因分為神經元性眼外肌麻痹和周圍性眼外肌麻痹。另外,斜視也可以根據麻痹發(fā)生的部位不同,表現為不同類型的斜視,例如斜視可以是單條肌肉麻痹,也可以是多條眼外肌的麻痹。斜視的發(fā)病原因有多種,主要有先天性的和后天性的[5-6]。先天性斜視多見于垂直肌受累,主要是由于先天發(fā)育不正?;蛘叱錾鷷r擠壓至外眼肌、神經核或者支配神經受損傷。后天性斜視主要見于神經元性的,可能是由中毒、血管性疾病、腫瘤、炎癥、外傷等導致眼外肌及神經核或支配性神經發(fā)生器質性病變。如顱底或眼眶骨折導致眼外肌的直接損傷或神經損傷;腦部疾病如腦梗塞或者腦出血等血管疾病導致斜視。
麻痹性斜視在臨床上有多種不同的表現[7-8],可以歸結為如下的幾類:先天性斜視患者在出生的早期就有所表現,病情一般來講相對穩(wěn)定,多累及單眼的一條或者多條肌肉,臨床上以垂直斜視更為多見;后天性斜視一般出現較迅速,多為急性發(fā)病,且斜視角一般不穩(wěn)定。另外,后天性麻痹性斜視的主要癥狀是復視,表現為注視時視物模糊,嚴重時出現眩暈、嘔吐及惡心癥狀。臨床上可以采用代償頭位的復視來減輕甚至消除。麻痹性斜視根據病情的嚴重程度可以采用不同的治療措施:輕度斜視患者可以通過佩戴三棱鏡的方法獲得雙眼單視,重度斜視的患者可通過手術矯正斜視或改善頭位,先天性的麻痹患者應及早進行手術,防止肌肉的攣縮,并同時防止軀體發(fā)育畸形和弱視的發(fā)生。后天性斜視應針對病因進行針對性治療,如對腫瘤的治療、外傷的修復。麻痹性斜視目前并無臨床上的特效藥物,但是中醫(yī)治療具有一定的效果,報道稱有效率可達到67.7%~100%。
麻痹性斜視是常見的眼科疾病之一,目前尚無特效療法。麻痹性斜視患者中主要為先天性麻痹患者;上斜肌麻痹患者在斜視患者中的比例最高。麻痹性斜視病因復雜,應盡量在早期進行手術治療。
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