女性下尿路癥候群患者的心理調(diào)護(hù)及中藥治療

王宗華 吳雅冰 李 靜 馮營營

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，100078 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）

女性下尿路癥候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）是一種臨床上常見的綜合癥候群，多以尿頻、尿急為主要表現(xiàn)，可伴排尿費力、恥骨上區(qū)及會陰部疼痛等癥狀而尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均為陰性。此類患者門診并非少見，多數(shù)以慢性膀胱炎就診，經(jīng)抗炎治療后癥狀改善不明顯。文獻(xiàn)報道，女性LUTS在人群中的患病率達(dá)29%［1］。女性LUTS在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女中較為常見，嚴(yán)重影響了女性的身心健康，部分患者因癥狀嚴(yán)重及反復(fù)，伴有焦慮、抑郁等心理問題，甚至可出現(xiàn)頑固的強(qiáng)迫癥，疑病素質(zhì)明顯，常常導(dǎo)致治療效果欠佳，生活質(zhì)量受到影響。本文就女性LUTS患者的心理調(diào)護(hù)及中藥治療作一簡要敘述。

心理調(diào)護(hù)

女性的LUTS癥候群，既與泌尿系統(tǒng)其他疾病表現(xiàn)有相同之處，又有其特殊表現(xiàn)。由于LUTS的病因尚不十分清楚，傳統(tǒng)的藥物治療很難達(dá)到滿意的療效，醫(yī)患雙方均感為難。40%的女性LUTS患者受到不同程度的心理因素影響，出現(xiàn)尿頻尿急、夜尿增多和／或下腹部不適等癥狀。研究表明［2］，大腦皮質(zhì)中逼尿肌區(qū)位于額葉的中上部，該部位易接受到邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)纖維放射，而邊緣系統(tǒng)與情感表達(dá)關(guān)系最密切，所以逼尿肌易收到來自較高級中樞的興奮性或抑制性神經(jīng)沖動。精神刺激可能影響膀胱內(nèi)壓和膀胱收縮，大多數(shù)人在精神高度緊張時可能出現(xiàn)尿意頻繁。因此，臨床部分女性LUTS患者存在不同程度的緊張、焦慮、失眠、多疑等精神癥狀，尿頻導(dǎo)致失眠，失眠又加重尿頻，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

1.相關(guān)知識教育：目的是讓患者了解所患疾病和相關(guān)知識，幫助建立自我管理策略，增強(qiáng)自我效能和自信。有的LUTS患者存在尿失禁，咳嗽會導(dǎo)致尿失禁加重，教會患者必要的衛(wèi)生保健常識，如注意氣候變化，及時增減衣服，防止感冒；避免寒冷刺激；規(guī)律作息；有些LUTS患者可能合并尿道肉阜，盡量避免會陰受壓，少騎或不騎自行車，久坐后做適當(dāng)活動；清淡飲食，不吃辛辣刺激性食物，忌酒；保持大便通暢，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。

2.心理治療：女性LUTS患者部分因癥狀反復(fù)，伴有焦慮、抑郁等心理問題，甚至可出現(xiàn)頑固的強(qiáng)迫癥，疑病素質(zhì)明顯，常常導(dǎo)致治療效果欠佳，生活質(zhì)量受到影響，對其治療應(yīng)從生理、心理、社會多方面考慮，進(jìn)行心理干預(yù)，向患者闡述LUTS是女性更年期的常見病、多發(fā)病，解除其焦慮和抑郁等情緒反應(yīng)，根據(jù)病因及各項檢查結(jié)果，針對膀胱尿道功能異常類型進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)與個體化方案相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合治療，同時配合膀胱訓(xùn)練，記錄排尿日記，定量排尿，在醫(yī)師的指導(dǎo)下訓(xùn)練其正常進(jìn)行排尿，解除心理恐懼，放松心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和工作轉(zhuǎn)移心理障礙，促進(jìn)康復(fù)。

3.日常護(hù)理：注意尿道口護(hù)理，每日清潔尿道口一次，可用弱酸性女性私處護(hù)理洗液清洗會陰部或者使用醋酸氯己定溶液沖洗尿道外口；為防止交叉感染，盡量使用流動的水沖洗，禁止使用自制中藥或者其他外洗藥物坐浴；禁止使用淡鹽水或者高錳酸鉀溶液沖洗，避免對尿道外口進(jìn)行刺激，造成尿道黏膜損傷。

4.女性LUTS的自我體療法：女性LUTS患者，可采用體育療法：①直腿仰臥，兩臂自然置于體側(cè)，盡力將臀部抬起后又放下，使骨盆產(chǎn)生震動，做10～15次；②直腿仰臥，雙手交叉置于腦后，腰部左右擺100次左右；③仰臥，雙腿伸直，交替作交叉和外展動作各50次左右，每天早晚各練習(xí)1次；④提肛練習(xí)，平躺、雙膝彎曲，緊閉尿道、陰道及肛門（它們同時受到骨盆底肌肉控制），此感覺如尿急但須閉尿的動作，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持骨盆底肌肉收縮5s，然后慢慢的放松，5～10s后重復(fù)再收縮。練習(xí)的過程中照常呼吸，保持身體其他部分的放松。用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，表示運動錯誤。每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5～10min即可。提肛運動可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，鍛煉肌肉的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化控制膀胱、直腸的肌肉。

中醫(yī)治療

女性LUTS中醫(yī)學(xué)多按“淋證”辨治。臨床上由于本病尿路刺激癥狀突出，常被誤認(rèn)為尿路感染，多憑經(jīng)驗和習(xí)慣選用抗生素治療，一般首選廣譜抗生素，長期使用不但癥狀沒有改善，反而導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至造成菌群失調(diào)癥，服用中藥多為清熱、利尿通淋類，長期服用寒涼通淋藥，易化燥傷陰，導(dǎo)致病癥復(fù)雜。

1.病因病機(jī)：女性LUTS屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”中“勞淋”、“虛淋”范疇。歸納成因有內(nèi)、外因之分，主要為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、稟賦不足或勞傷久病等。女性衰老的進(jìn)程中，下焦腎氣先虧，次而損之中焦、上焦，從而導(dǎo)致“三焦氣化”失司，則肺、脾、腎輸布調(diào)節(jié)水液代謝的功能障礙，最終導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的女性LUTS癥狀。其病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利；其病位在膀胱與尿道，與三焦、肝、脾、腎相關(guān)，治以補(bǔ)腎通淋之法。

腎氣為人一身元氣之根本，“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)人體陰平陽秘，臟腑協(xié)調(diào)，正氣旺盛時，未入之邪不得侵入，已入之邪難以滯留，從而體內(nèi)既無容邪之所，亦無生邪之地，即無發(fā)病之虞；其次，腎氣虧虛是本病發(fā)展的內(nèi)在關(guān)鍵，若人體“不夾內(nèi)傷，中氣實者”，即使感受濕熱毒邪，其病必微，而正氣小足無力抗邪，則濕熱久蘊(yùn)，病證難愈，癥見錯綜；最后，若淋證反復(fù)不愈，濕熱之邪久蘊(yùn)下焦，必耗傷腎之氣陰，使病性更偏本虛。因勞傷腎氣，或久病氣虛而致腎失攝納，膀胱氣化無權(quán)，以致水液不能正常排出。

2.中藥治療。用生地黃來滋補(bǔ)腎陰；補(bǔ)骨脂、益母草、杜仲溫腎化氣，清熱解淋，活血化瘀；取菟絲子、山萸肉、旱蓮草、黨參、黃芪、山藥治療小便頻數(shù)失禁等癥；取金錢草、海金沙、車前子、瞿麥通淋利濕之功，改善排尿不暢、尿道灼熱癥狀；取白芍、甘草緩急止痛之功，改善小腹脹痛及排尿疼痛癥狀。濕熱、肝郁等因素還可導(dǎo)致女性下焦瘀阻，因此在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用理氣活血化瘀之藥，如香附、丹參、川芎、川牛膝等。以上諸藥組成我科“淋秘湯”，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)能明顯改善女性LUTS的臨床癥狀和體征，提高最大尿流率值，提高生活質(zhì)量，且療效確切，無不良反應(yīng)。

藥理研究：補(bǔ)骨脂的有效成分為補(bǔ)骨脂素，具有雌激素樣作用，抑制尿道周圍腺體增生，改善排尿困難癥狀；益母草主要功效為活血化瘀，利尿消腫，是一種常見的活血化瘀藥，藥理作用研究證明其具有調(diào)經(jīng)止血、保護(hù)缺血再灌注損傷、抗血小板聚集、降低血液黏度等作用，具有較強(qiáng)的子宮興奮作用，能增加子宮收縮幅度、頻率及張力；金錢草、海金沙的藥理學(xué)作用為增加輸尿管蠕動及膀胱逼尿肌收縮［3］。

結(jié)語

一切理論研究的最終目的都在于臨床應(yīng)用，追古溯源，我國古代不乏治療淋證及癃閉的經(jīng)典方劑，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步，諸如三金片、癃清片、銀花泌炎靈、癃閉舒等中成藥已廣泛被應(yīng)用于臨床治療各種類型的LUTS患者。實踐證明，中醫(yī)中藥治療本病有較大的優(yōu)勢，尤其是對于非器質(zhì)性疾病，可使臨床癥狀迅速改善。隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)藥以療效確切、毒副作用小的優(yōu)勢，有著較好的發(fā)展前景。但是，由于女性LUTS疾病本身的復(fù)雜性，患者多存在不同程度的緊張、焦慮、失眠、多疑等精神癥狀，當(dāng)精神情緒的變化持久或強(qiáng)烈時，易致高級中樞的功能紊亂，出現(xiàn)膀胱尿道括約肌功能協(xié)調(diào)障礙，故心理治療該病亦顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生理醫(yī)學(xué)模式向社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對女性LUTS的診斷和治療從生理、心理、社會多方面考慮，進(jìn)行心理干預(yù)，已逐漸被人們共識，對于焦慮、抑郁等不良情緒者，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除思想顧慮，同時輔助中醫(yī)藥辨證治療能達(dá)標(biāo)本兼治、事半功倍之效。

［1］宋巖峰，李亞欽，林堅，等.女性下尿路癥狀調(diào)查［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（3）：201－204.

［2］Sumners D ，Kelsey M ，Chait I.Psychological aspects of lower urinary tract infection in women.BMJ ，1992，304：17－19.

［3］Liu X，Chen H，Zhan B，et a1.Attenuation of reperfusion injury by renal ischemic postconditioning：The role of NO［J］.Biochemical and Biophysical Research Communications，2007，359（5）：628－634.