網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210002

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀

馬錫坤

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 信息科，江蘇 南京 210002

本文闡述了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的概念、發(fā)展歷程及其應(yīng)用現(xiàn)狀，并通過對(duì)比國(guó)內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，指出我國(guó)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療在技術(shù)、政策、法規(guī)、實(shí)際應(yīng)用方面還需不斷完善，要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療；遠(yuǎn)程醫(yī)療；在線咨詢；網(wǎng)上醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)服務(wù)

0 前言

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式發(fā)生了根本性的變革，出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療[1]，以前單一的病人去醫(yī)院看病的模式被逐漸改變，代之的是以網(wǎng)上健康咨詢、遠(yuǎn)程診斷等形式獲取醫(yī)療信息。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療讓人們?cè)趯で筢t(yī)療救助時(shí)可以選擇多種求醫(yī)途徑，成為醫(yī)療保健服務(wù)和醫(yī)療救護(hù)保障的一種新模式，開始影響人們的生活，改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念、就醫(yī)方式、診療行為及醫(yī)學(xué)科研模式等[2]。而高速寬帶網(wǎng)的出現(xiàn)又為信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合創(chuàng)造了極其有利的條件，現(xiàn)就網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療有關(guān)情況進(jìn)行一些探討。

1 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的概念

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型的醫(yī)療手段[3]，它以醫(yī)院為后臺(tái)支持，用實(shí)際的和虛擬的方式組織醫(yī)療資源，將一部分可以通過非現(xiàn)場(chǎng)方式進(jìn)行的服務(wù)轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為不同消費(fèi)群體提供深層次醫(yī)療、保健服務(wù)?；颊咧恍枰栽诰€問答形式發(fā)出疑問，便能與網(wǎng)上醫(yī)生互動(dòng)、交流，得到針對(duì)性解答，獲取指導(dǎo)性解決方案。這種新型的網(wǎng)絡(luò)模式突破了時(shí)空性限制，實(shí)現(xiàn)了前所未有的實(shí)時(shí)和互動(dòng)[4]，使患者足不出戶就可享受診療服務(wù)，可以充分整合、合理配置醫(yī)療資源，分流不同階段的患者，有效解決老百姓看病難的問題，其價(jià)值和影響將越來越大。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療具有方便、快捷的特點(diǎn)，而且發(fā)揮了導(dǎo)醫(yī)的功能，讓患者可以到更適合的醫(yī)院去看病。

網(wǎng)站咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診都是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的一種形式，但要全面開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，僅有網(wǎng)站咨詢和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是不夠的，必須搭建先進(jìn)實(shí)用的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)才能在實(shí)際工作中體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和保證遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)效果。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)可以被看作一個(gè)擴(kuò)展的虛擬醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供全天候、全方位的遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)服務(wù)活動(dòng)，為遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、預(yù)防、診斷和治療過程提供不同級(jí)別的支持。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的提法有很多，本文提出的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)具有全新的概念，應(yīng)具備預(yù)約掛號(hào)、視頻診療、藥品配送、網(wǎng)上支付等基本功能，具有相應(yīng)的配套完善的信息系統(tǒng)[5]。通過就醫(yī)導(dǎo)診、就醫(yī)提醒、信息發(fā)布、病案管理等一系列輔助手段，為患者提供智能服務(wù)，保障網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療工作順利開展[6]。

2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展歷程

世界上許多國(guó)家十分重視網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的研究工作，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的發(fā)展十分迅速，是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面應(yīng)用的一個(gè)熱點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的發(fā)展按服務(wù)類型來劃分，可分為網(wǎng)上健康咨詢、網(wǎng)上遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上在線問診三個(gè)層次。第一層次是網(wǎng)上健康咨詢，提供醫(yī)療健康咨詢和醫(yī)療信息服務(wù)，解答尋醫(yī)問藥之類的問題，普及有關(guān)保健和疾病的防治知識(shí)。第二層次是網(wǎng)上遠(yuǎn)程會(huì)診，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷，集遠(yuǎn)程臨床會(huì)診、影像會(huì)診、疑難病例討論、心電會(huì)診與監(jiān)護(hù)、術(shù)前指導(dǎo)和緊急救治等多種功能[7]。第三層次是網(wǎng)上在線問診[8]，致力于把傳統(tǒng)門診部的部分功能搬到網(wǎng)上，使患者可通過互聯(lián)網(wǎng)尋求醫(yī)生的診斷和指導(dǎo)，打造綠色就醫(yī)通道。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，又可以稱為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的遠(yuǎn)程醫(yī)療。它的研究與應(yīng)用工作一般認(rèn)為是從20世紀(jì)60年代開始的，主要通過電話網(wǎng)和有線電視網(wǎng)傳送包括文字及視頻圖像在內(nèi)的各類信息，供醫(yī)生間交流信息或向?qū)＜疫M(jìn)行病案咨詢以輔助其診斷。遠(yuǎn)程醫(yī)療在發(fā)展過程中，運(yùn)用了傳真、電話、無線電通信到靜止圖像和實(shí)時(shí)交互電視技術(shù)以及虛擬現(xiàn)實(shí)和遠(yuǎn)程機(jī)器人等一系列新的通信技術(shù)和電子學(xué)技術(shù)，并與醫(yī)療保健技術(shù)相結(jié)合，形成了許多新的研究方向。美國(guó)是開展遠(yuǎn)程醫(yī)療較早的國(guó)家之一，其最早研制的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)用于對(duì)宇航員進(jìn)行無創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)和對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)傷病員進(jìn)行急救。此后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，并逐步開展了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程控制手術(shù)等項(xiàng)目。其他國(guó)家如西歐、日本和澳大利亞等國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展也高度重視，紛紛投入巨額資金進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)的研究開發(fā)。

我國(guó)從20世紀(jì)80年代開始遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索。1982年首次通過Email進(jìn)行病歷會(huì)診，這是最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。20世紀(jì)90年代初，成功應(yīng)用遠(yuǎn)程系統(tǒng)診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學(xué)生，由此遠(yuǎn)程醫(yī)療引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。20世紀(jì)90年代后期，我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療從探索走向?qū)嶋H應(yīng)用，國(guó)家衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)基金會(huì)和解放軍總后衛(wèi)生部先后啟動(dòng)了金衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)工程、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍衛(wèi)2號(hào)（遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)）工程。一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，相繼開展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實(shí)施可視實(shí)時(shí)專家會(huì)診、傳輸共享診療數(shù)據(jù)、進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)診斷等。20世紀(jì)90年代開始，一些醫(yī)療網(wǎng)站陸續(xù)開始建立。尤其在“非典”浩劫過后，形形色色的醫(yī)療網(wǎng)站如同雨后春筍般迅速涌現(xiàn)出來，而事實(shí)上國(guó)內(nèi)醫(yī)療網(wǎng)站除少數(shù)有能力進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診外，其余大部分都只能提供簡(jiǎn)單咨詢服務(wù)，包括醫(yī)療保健知識(shí)，介紹產(chǎn)品信息及進(jìn)行藥品推銷等[9]。

3 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到了較大范圍的應(yīng)用，這些國(guó)家憑借其富有的財(cái)力，投入巨額資金發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，主要集中在兩個(gè)方面：一是遠(yuǎn)程會(huì)診和治療，即利用各種通信線路（如ATM，ISDN，PSTN等）借助電視會(huì)議或其他的通信系統(tǒng)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)服務(wù)；二是醫(yī)學(xué)資料的計(jì)算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)化，共享醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。目前，一些西歐國(guó)家已研制并試用包含基本醫(yī)療信息在內(nèi)的IC卡，使任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都可以得到有關(guān)患者的最新治療信息。美國(guó)憑借其雄厚的科技和財(cái)力資源，進(jìn)行了相應(yīng)的探索和嘗試，如俄克拉荷馬大學(xué)健康科學(xué)中心心臟病心律不齊咨詢系統(tǒng)，國(guó)家免疫學(xué)和呼吸醫(yī)療中心和國(guó)家實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合開發(fā)網(wǎng)上醫(yī)院項(xiàng)目等[10]。

我國(guó)是一個(gè)幅員廣闊的國(guó)家，醫(yī)療水平有明顯的區(qū)域性差別，特別是廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平低下，因此網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療在我國(guó)更有發(fā)展的必要。金衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)工程、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍衛(wèi)2號(hào)工程，極大地促進(jìn)了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。近年來，又涌現(xiàn)了一大批專業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)站：如“好大夫在線”，是中國(guó)最大的醫(yī)療網(wǎng)站之一，提供專業(yè)、完善的醫(yī)療信息服務(wù)，其中包括醫(yī)院、醫(yī)生信息查詢中心、醫(yī)患咨詢平臺(tái)、門診預(yù)約系統(tǒng)、就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分享系統(tǒng)等服務(wù)；“阿亮醫(yī)生”是通過衛(wèi)生部審批的專業(yè)提供醫(yī)療咨詢服務(wù)的網(wǎng)站，目前已經(jīng)和全國(guó)近1000余家知名醫(yī)院建立起合作關(guān)系，約40個(gè)臨床科室的5000余位主治以上級(jí)別醫(yī)生成為其簽約醫(yī)生，能夠及時(shí)提供在線疾病咨詢、健康咨詢服務(wù)；“名醫(yī)網(wǎng)”是由河南省教育科研網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)中心和鄭州大學(xué)9家附屬醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦的一個(gè)醫(yī)療服務(wù)類網(wǎng)站，通過網(wǎng)上導(dǎo)醫(yī)和在線交流，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的名醫(yī)、博導(dǎo)可以為省內(nèi)外的廣大網(wǎng)友提供健康咨詢服務(wù)。

不少大型三甲醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療都抱以積極態(tài)度，均看好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展前景，建立了各有特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)。四川省人民醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，可以通過網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)生在無須患者親臨的情況下，對(duì)患者的病情做出全面、仔細(xì)的總結(jié)和分析，進(jìn)而做出正確的診斷和制訂科學(xué)、合理的治療方案[11]。深圳市人民醫(yī)院成立了基于云平臺(tái)的“虛擬醫(yī)院”，可遠(yuǎn)程進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)的慢性病患可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理?！疤摂M醫(yī)院”平時(shí)由全科醫(yī)生監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者病情出現(xiàn)異?；蛘甙l(fā)出診療請(qǐng)求時(shí)，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)報(bào)警，全科醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理。解放軍264醫(yī)院建立了部隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，供體系部隊(duì)查閱相關(guān)資料、下載視頻教學(xué)內(nèi)容、預(yù)約會(huì)診服務(wù)等[12]。解放軍455醫(yī)院設(shè)計(jì)的軍隊(duì)老干部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為干休所提供包括健康管理、預(yù)防康復(fù)、醫(yī)療診治、康復(fù)護(hù)理在內(nèi)的全方位服務(wù)[13]。

4 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療存在的問題

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療畢竟還是一個(gè)新興的研究領(lǐng)域，盡管我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療已取得了初步的成果，但是距發(fā)達(dá)國(guó)家水平還有很大差距，國(guó)家對(duì)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的監(jiān)管措施還不嚴(yán)密，與網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)有關(guān)的法律法規(guī)也不健全[14-15]，在技術(shù)、政策、法規(guī)、實(shí)際應(yīng)用方面還需不斷完善；同時(shí)，廣大人民群眾對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。

互聯(lián)網(wǎng)作為虛擬空間，信息造假的成本很低，信息不對(duì)稱嚴(yán)重。由于網(wǎng)絡(luò)的虛擬性，患者無法對(duì)網(wǎng)上醫(yī)生的資質(zhì)予以確認(rèn)，一旦診斷有誤或服藥后產(chǎn)生嚴(yán)重后果，由于沒有充分的證據(jù)，加上無法真正找到相應(yīng)責(zé)任人，患者很難維護(hù)自身的合法權(quán)益。不少在線“專家”在網(wǎng)上接受咨詢，通常簡(jiǎn)短問個(gè)三兩句話后就直接建議去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，沒病說成有病，小病說成大病，目的只有一個(gè)，就是誘導(dǎo)患者到自己所在的醫(yī)院看病或者買藥，成了變相的“醫(yī)托”、“藥托”。一些利欲熏心的銷售商，針對(duì)國(guó)人迷信國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和信譽(yù)的心理，利用或者偽造外國(guó)元素，對(duì)人們進(jìn)行誤導(dǎo)，可謂費(fèi)盡心機(jī)[16]。因此，對(duì)以實(shí)體醫(yī)院為依托的各種?？啤熬W(wǎng)上醫(yī)院”或是“網(wǎng)上咨詢”，一定要了解清楚醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì)，熟悉網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療有關(guān)管理規(guī)定，以防被忽悠。另外，需要大力推進(jìn)醫(yī)療信息共享，這種共享不僅發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，而且更有價(jià)值的共享是發(fā)生在醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間，這也是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

5 展望

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療使醫(yī)療服務(wù)以新的形式向基層延伸[17-18]，向社會(huì)拓展，為廣大群眾提供“零距離”網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)。通過網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)，能夠優(yōu)化診療流程，方便患者就醫(yī)，有效地緩解傳統(tǒng)門診“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療最終的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是建立實(shí)體與虛擬相結(jié)合的網(wǎng)上醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)流程便捷化，信息交流實(shí)時(shí)化，院前院后一體化，為患者提供一個(gè)便捷、高效的就醫(yī)通道[19]。在國(guó)外，因機(jī)制成熟，網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)非常普遍[20]。但國(guó)內(nèi)這種就醫(yī)“規(guī)矩”尚未成型，患者通過網(wǎng)絡(luò)看病時(shí)，一定要理性看待，最好選擇大型的知名專業(yè)網(wǎng)站。同時(shí)，要探索新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作和管理模式，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)行為，監(jiān)督、提升服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，提升患者的服務(wù)感受。通過持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，全面提升服務(wù)品質(zhì)，保障病人安全，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)[21-22],促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展?！熬W(wǎng)上問診”不能取代正規(guī)醫(yī)院的診斷和檢查，但能起到很好的輔助和補(bǔ)充之效。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療若與實(shí)體醫(yī)院有機(jī)結(jié)合，將凸顯網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的價(jià)值，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展增添新的動(dòng)力。

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Development History and Application status of Network Medical Treatment

MA Xi-kun
Information Department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

This paper discussed the concept, development history and application status of network medical treatment. By comparing the development status of network medical treatment between domestic and overseas, this paper pointed out that network medical treatment of China should be improved in the aspects of technology, policy, regulations and actual applications, and the management of network medical treatment also should be strengthened to promote its healthy, stable and sustainable development.

network medical treatment; telemedicine; online inquiry; online hospital; network service

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.026

1674-1633(2013)08-0070-03

2013-02-03

2013-04-08

本文作者：馬錫坤，南京軍區(qū)總醫(yī)院信息科副主任，碩士，高級(jí)工程師，主要從事醫(yī)院信息化建設(shè)、管理與應(yīng)用領(lǐng)域的研究工作。

作者郵箱：maxikun@163．com