產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟畸形45例分析

秦虹 王蕾

河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院(鄭州，450002)

先天性心臟病(CHD)是最常見的重癥先天性畸形。隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，CHD產(chǎn)前超聲診斷取得了突破性進展。采用彩色多普勒超聲以常規(guī)四腔心、左室流出道、右室流出道為基本切面，加以五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，再附加上、下腔靜脈切面，大多數(shù)的胎兒先心病可被檢出?，F(xiàn)就本院2008年1月～2012年5月間的高危孕婦產(chǎn)前超聲篩查資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院生殖醫(yī)學門診和出生缺陷干預技術(shù)研究中心門診進行產(chǎn)前多譜勒超聲篩查的有高危因素孕婦2 865例，年齡20～42歲，18～32孕周。檢查對象為胎兒染色體異常、胎兒心律失常、常規(guī)超聲懷疑心臟畸形，胎兒頸項透明層增厚，單絨毛膜胎盤及母體具有先天性心臟病家族史，代謝異常(糖尿病，苯丙酮尿癥)，肥胖，高齡或孕早期有感冒病史，服用致畸藥物史等高危孕婦。

1.2 方法

使用VOLUSON-730EXPERT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0Mz。常規(guī)檢查胎兒全身各組織器官，并對孕婦進行胎兒超聲心動圖專項檢查。孕婦取仰臥位，使用節(jié)段分析法，首先確定胎位，進而明確胎兒左右關(guān)系，以常規(guī)四腔心、左室流出道、右室流出道為基本切面，加以五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，再附加上、下腔靜脈切面，觀察胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置、形態(tài)、大小;房間隔、室間隔的完整性;卵圓孔的大小，卵圓瓣活動度及開口方向;二尖瓣、三尖瓣在心內(nèi)的附著位置及開放關(guān)閉情況;左、右室流出道及主動脈、肺動脈內(nèi)徑、位置形態(tài)及交叉環(huán)繞關(guān)系。其次胎兒矢狀切面顯示上、下腔靜脈與右心房的連接關(guān)系;發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，還應對相關(guān)切面的血流進行彩色多普勒超聲檢查。

2 結(jié)果

2.1 胎兒心臟畸形檢出情況

彩色多普勒超聲檢查2 865例胎兒，共檢出45例胎兒心臟畸形，CHD檢出率為1.6%。經(jīng)追蹤、隨訪及引產(chǎn)后病理解剖證實40例(88.9%)，誤診5例(11.1%)，漏診5例。

2.2 胎兒心臟畸形檢出類型

復雜或較嚴重的心臟畸形24例，主要包括:單腔心1例，心臟外翻2例，右心發(fā)育不良1例，左心發(fā)育不良1例，法樂氏四聯(lián)癥4例，法樂氏三聯(lián)癥1例，右室雙出口2例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位2例，永存動脈干2例，完全型心內(nèi)膜墊缺損3例，Ebstein畸形1例，三尖瓣閉鎖2例，完全型肺靜脈異位引流1例。單純或較輕微的心臟畸形17例，主要包括:室間隔缺損6例，房間隔缺損3例，房間隔膨出瘤2例，肺動脈瓣狹窄2例，心包積液3例，心臟腫瘤1例。誤診5例:右室雙出口1例，不典型法樂氏四聯(lián)癥1例，右位主動脈弓合并室間隔缺損1例，主動脈瓣狹窄1例，三房心1例。漏診室間隔小缺損3例，肺靜脈異位引流2例。

3 討論

胎兒超聲心動圖能夠診斷大部分的心臟結(jié)構(gòu)異常，高危孕婦應行產(chǎn)前胎兒彩色多普勒超聲檢查。本組病例經(jīng)最終追蹤、隨訪及引產(chǎn)后病理解剖證實，88.9%的超聲診斷結(jié)果正確，說明產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查可以明確診斷大部分先天性心臟畸形。

對CHD的篩查，大多數(shù)學者推薦四腔心切面聯(lián)合左室流出道及右室流出道檢查并結(jié)合彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常，應盡可能進行多切面掃查［1，2］。本組資料中以胎兒四腔心、左室流出道、右室流出道為基本切面，加以五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，再附加上、下腔靜脈切面為標準，增加了心室流出道和大動脈的位置、解剖信息。本組以胎兒四腔心為基本切面，檢出心臟畸形13例(完全型心內(nèi)膜墊缺損3例，單腔心1例，心臟外翻2例，Ebstein畸形1例，室間隔缺損2例，房間隔膨出瘤2例，三尖瓣閉鎖2例)，占所有檢出病例的32.5%;聯(lián)合左室流出道、右室流出道為基本切面，檢出的心臟畸形22例(法樂氏四聯(lián)癥4例，右室雙出口2例，室間隔缺損2例，房間隔缺損3例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位1例，永存動脈干2例，肺動脈瓣狹窄2例，，右心發(fā)育不良1例，左心發(fā)育不良1例，心包積液3例，心臟腫瘤1例)，占所有檢出病例的55.0%;再加聯(lián)合五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，檢出4例(室間隔缺損2例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位1例，法樂氏三聯(lián)癥1例)，占所有檢出的10.0%;附加上、下腔靜脈切面，檢出完全型肺靜脈異位引流1例，明顯提高了胎兒心臟畸形的檢出率，占全部檢出的2.5%為切面掃查。誤診右室雙出口1例，出生后證實為較大室間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄;不典型法樂氏四聯(lián)癥1例，誤診為室間隔缺損合并三尖瓣關(guān)閉不全。究其原因:首先是在操作檢查時，沒有按標準的超聲切面進行規(guī)范檢查，再者是對胎兒心臟出生前后特殊的血流動力學及此類復雜先天性心臟病的病理解剖結(jié)構(gòu)變化認知不足。另1例右位主動脈弓合并室間隔缺損，誤將右位主動脈弓誤認為迷走右鎖骨下動脈，其直接原因為筆者對此病的病理解剖結(jié)構(gòu)認識不足所致。主動脈瓣狹窄1例，主動脈狹窄1例，均誤診為左室肥厚，其原因為在二維及彩色多普勒超聲診斷的基礎(chǔ)上，未對主動脈瓣口或主動脈內(nèi)的血流進行脈沖及彩色多普勒的超聲檢查，忽略了對主動脈瓣及主動脈狹窄處的血流測定。共漏診室間隔缺損3例，由于漏診的原因系此類室間隔缺損范圍較小，均＜3mm，因此對于這類小室缺，還應從多切面仔細觀察，并運用彩色多普勒，從雙向過隔血流信確定缺損的存在。部分型肺靜脈異位引流2例，漏診原因可能是由于此種類型CHD超聲圖像特征不明顯，不易發(fā)現(xiàn)肺靜脈異位引流的部位，因此增加了產(chǎn)前診斷難度。

綜上所述，運用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，以常規(guī)四腔心、左室流出道、右室流出道為基本切面，加以五腔心、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓切面，再附加上、下腔靜脈8個切面為標準進行胎兒心臟畸形篩查技術(shù)，可以提高CHD檢出率及確診率。

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2 Del Biance A，Russo S，Lacerenza N，et al.Four chamber view plus fhree-vessel and trachea view for a complete evaluation of the fetal heart during the second trimester［J］.J Perinat Med，2006，34(4):309-312.