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    探究B超和CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值

    2013-01-26 04:01:56謝培凱
    中外醫(yī)療 2013年15期
    關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性惡性影像學(xué)

    張 恒 肖 賢 謝培凱

    暨南大學(xué)附屬第三醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院超聲科,廣東珠海 519000

    甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分,甲狀腺癌的發(fā)病率不到5%。甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查在診斷、分期治療和預(yù)后評價(jià)方面都占據(jù)重要地位。該研究通過探究B超和CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷的診斷結(jié)果,從而體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值?;仡櫫?008年1月—2010年6月80例來該院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)病人的病例資料,并分析了診治的方法?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    分析該院80例甲狀腺結(jié)節(jié)病人的病例資料,有男16例,女64例,男女比例為1∶4;年齡在20~79歲,平均年齡44.3歲;結(jié)節(jié)單發(fā)的有35例,結(jié)節(jié)多發(fā)的有45例,64例病人病變發(fā)生在單側(cè)(含峽部),16例病人病變發(fā)生在雙側(cè);一般結(jié)節(jié)直徑在5~120mm之間;大部分病人沒有臨床表現(xiàn),僅有13例感覺吞咽困難或頸部不適,并發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大與聲音嘶啞各有1例,患霍納綜合征與活動(dòng)性呼吸困難的各有3例。

    1.2 診斷方法

    實(shí)施高頻B超掃描的有80例,實(shí)施CT掃描的有21例,將患者分為B超組以及CT組,患者治療療程均為3個(gè)月,B超組采用的是ALOCK-α10高頻超聲機(jī),探頭為8~12MHz,CT組采用的是Sensation16排螺旋CT機(jī)。

    在這些患者中有12例患者采用的是兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,其中先給80例病人甲狀腺實(shí)施常規(guī)超聲檢查,項(xiàng)目有測定甲狀腺的功能和測定甲狀腺球蛋白抗體,給其中21例病人的甲狀腺進(jìn)行CT掃描。根據(jù)影像分析再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查(細(xì)針穿刺)的有24例,在手術(shù)過程中切片進(jìn)行快速冰凍和在手術(shù)完成之后進(jìn)行病理學(xué)常規(guī)切片檢查的有72例。

    1.3 檢查方法

    對其中的8例病人實(shí)行保守治療,其余的72例病人行手術(shù)。采用探頭為8~12MHz的ALOCK-α10高頻超聲機(jī)對患者進(jìn)行常規(guī)性檢查,通過監(jiān)視儀觀測患者甲狀腺彌漫程度。

    對CT組的患者實(shí)施CT掃描,通過影像學(xué)表現(xiàn)判斷患者病情嚴(yán)重情況,其中彌漫性病變影像學(xué)表現(xiàn)為患者甲狀腺的組織密度成下降趨勢,肺葉全葉或者一葉腫大癥狀明顯。

    患者在檢查前4h進(jìn)行禁食并且喝水準(zhǔn)備。該院采取Sensation16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查,患者進(jìn)入檢查室,采取仰臥的姿勢,螺旋CT進(jìn)行的是語音提示,患者根據(jù)語音指示進(jìn)行屏氣,醫(yī)師通過操縱儀器,從患者雙乳水平方向向下掃描直至腹腔,從CT儀的定位像中,醫(yī)師可以看清患者甲狀腺的大致輪廓,同時(shí)在甲狀腺周圍的最低點(diǎn)之間做上腹部的掃描,通過技術(shù)操作,觀測患者不同體位從而進(jìn)行不同部位的掃描。

    2 結(jié)果

    超聲檢查甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確率是93.75%(75/80),CT的準(zhǔn)確率 85.71%(18/21),但 B 超、CT 診斷的正確率各是 75.00%(6/8)。見表 1。

    表1 CT檢查與B超檢查比較

    手術(shù)結(jié)果顯示有65例(89.39%)結(jié)節(jié)呈良性病變,包括49例病變呈結(jié)節(jié)性,8例呈濾泡性腺瘤,7例為橋本病,還有1例為亞急性甲狀腺炎;結(jié)節(jié)呈惡性病變15例(10.60%),有6例為乳頭狀癌,1例為濾泡狀癌。其中CT檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病惡性病變?yōu)?7例,而B超檢查為22例;良性病變CT檢查為42例,而B超檢查為23例。

    2.1 80例病人的超聲檢查結(jié)果表明

    有32例實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié),20例囊性結(jié)節(jié),8例囊實(shí)性結(jié)節(jié),發(fā)現(xiàn)鈣化灶的有14例,可能發(fā)生惡性病變的有6例,結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)性與伴囊性伴發(fā)(多結(jié)節(jié)病例)的有6例。超聲顯示:多發(fā)的結(jié)節(jié)病灶,病灶周邊出現(xiàn)“暈環(huán)”,且完整;病灶界限明了,形狀也比較規(guī)律,病灶內(nèi)部有均勻回聲;病灶影像呈粗大鈣化樣,則表示該病灶是良性結(jié)節(jié);單發(fā)的結(jié)節(jié)病灶,病灶界限不明了,形狀也不夠規(guī)律,病灶內(nèi)部回聲比較低,且不夠均勻;出現(xiàn)鈣化像(呈細(xì)沙粒樣);由上可得,惡性病灶的鑒別要點(diǎn)是在結(jié)節(jié)周邊部的回聲異常與結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)沙礫樣鈣化點(diǎn)。

    2.2 有21例進(jìn)行了甲狀腺的CT掃描

    其中11例甲狀腺病灶邊界明了;有5例包膜較為完整;3例病灶有惡性病變可能性,病灶結(jié)節(jié)邊界不明了,病灶周圍浸潤,包括2例頸部淋巴結(jié)腫大顯著。

    2.3 CT掃描結(jié)果

    多發(fā)結(jié)節(jié)一般是良性,主要癥狀有甲狀腺彌漫性增生,內(nèi)部出現(xiàn)低密度結(jié)節(jié),且密度不均勻,形態(tài)也不規(guī)律,結(jié)節(jié)為實(shí)性的呈中度強(qiáng)化,病灶周邊有強(qiáng)化環(huán),且厚度不均勻,邊界明了,不出現(xiàn)浸潤,該種情況下一般表示結(jié)節(jié)呈良性。診斷為惡性結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)呈低密度,且內(nèi)部密度不均勻,內(nèi)有壞死灶,但形態(tài)不規(guī)律,出現(xiàn)鈣化灶,并且有浸潤生長現(xiàn)象,界限不明了,內(nèi)部有鈣化,呈彌漫性細(xì)沙礫樣,鈣化結(jié)節(jié)可呈混合性或者分布在囊內(nèi)壁,結(jié)節(jié)向周圍正常部位浸潤生長,頸部淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移。

    2.4 病理學(xué)結(jié)果

    有24例在影像分析的基礎(chǔ)上行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,有7例發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,1例可能有惡性病變。

    3 討論

    通過對B超以及CT影像學(xué)檢查的研究證明,甲狀腺疾病具有多元性,采用單一的影像檢查方法不利于檢查的正確率,該院在實(shí)行分組檢查的同時(shí),還采取了聯(lián)合檢查的方法,從而體現(xiàn)了其優(yōu)勢性,聯(lián)合檢查既具有交叉性又具有獨(dú)特的個(gè)性,有利于動(dòng)態(tài)以及定性檢查,同時(shí)B超/CT的引導(dǎo),對針吸活檢十分有效,增強(qiáng)了診斷的正確性。

    研究結(jié)果表明,應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)病變并作出正確診斷同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真治療。對80例病例進(jìn)行影像分析結(jié)果表明:B超能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、囊實(shí)性變,特別是對囊性病變的診斷有較大優(yōu)勢,結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型及后方回聲表現(xiàn)等聲像圖特征對于鑒別良惡性病灶具有較大意義[1]。但CT對結(jié)節(jié)與周圍組織器官的關(guān)系,對甲狀腺腫瘤壓迫氣管及其在胸骨后延伸情況,有無頸淋巴結(jié)腫大的診斷優(yōu)于B超檢查,正常甲狀腺含大量碘,且血流豐富,CT平掃呈均勻性高密度,強(qiáng)化明顯[2]。當(dāng)甲狀腺組織被異常成分浸潤占據(jù)或代謝障礙,其組織內(nèi)含碘成分降低,可造成組織密度減低。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變在CT影像上都顯示低密度區(qū),CT掃描敏感度很高,在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷中意義重大[3]。隨著B超和CT的普及及儀器分辨率的提高,甲狀腺結(jié)節(jié)病灶能被及早發(fā)現(xiàn)和診斷,有利于早期治療。由上面結(jié)果可得出,我們應(yīng)該將B超、CT檢查聯(lián)合應(yīng)用,該方法對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面有很大效果[4]。各類醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,甲狀腺結(jié)節(jié)病灶在B超和CT二者的良好配合下,其病變必將越來越明顯地被發(fā)現(xiàn),應(yīng)該大力推廣此類診斷方案。

    該院在檢查的過程中,對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的病例作了深入探討,并根據(jù)CT以及B超的不同特點(diǎn)進(jìn)行分析,從而綜合了雙方的特點(diǎn)以及優(yōu)勢,進(jìn)行綜合、合理的運(yùn)用,提高了診斷效率,為治療提供了理論性依據(jù)。

    [1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:371.

    [2]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:370-371.

    [3]秀云,張慶永,耿國旺.B超和CT及MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2011(33):18.

    [4]湯慧中.甲狀腺結(jié)節(jié)的CT及MRI診斷進(jìn)展[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):55.

    [5]邢秀云,張慶永,耿國旺,等.B超和CT及MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2011,33(18):2827.

    [6]許群英,洪天姿.術(shù)前超聲、CT聯(lián)合甲狀腺球蛋白等綜合檢查對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判定的臨床意義分析(附103例報(bào)告)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(34):17-19.

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