老年性肺炎臨床特點(diǎn)及診治探討分析

海 翔

北京市海淀醫(yī)院急診內(nèi)科，北京 100080

老年性肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種老年疾病，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，該病的并發(fā)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。臨床研究顯示老年性肺炎的病情復(fù)雜，其肺部表現(xiàn)和肺炎表現(xiàn)有一定的差異，缺乏特異性臨床癥狀，因此該病在診斷時(shí)通常會(huì)發(fā)生漏診、誤診，而漏診對(duì)該病的治療造成了困難[2]。該研究對(duì)2009年6月—2011年6月該院70例老年性肺炎患者進(jìn)行治療，結(jié)合臨床資料對(duì)該病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，并對(duì)老年性肺炎的治療情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取該院接受治療的70例老年性肺炎患者，男38例，女32例，年齡在 62～82歲，平均年齡（72.8±3.2）歲；臨床資料顯示所選病例均符合該次試驗(yàn)有關(guān)老年性肺炎的診斷依據(jù)，排除其他肺部疾病、自身免疫疾病、精神病和接受免疫治療患者，所有患者均無(wú)抗生素過(guò)敏史。平均分成兩組，各35例。

1.2 診斷依據(jù)

出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；咳痰、咳嗽或原有呼吸系統(tǒng)疾病加重現(xiàn)象；臨床體檢患者出現(xiàn)肺實(shí)變體征或啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)目超過(guò)10×109/L或低于4×109/L；胸片顯示片狀浸潤(rùn)性陰影或發(fā)生間質(zhì)性變化等。出現(xiàn)上述任何兩種即可進(jìn)行判定。

1.3 試驗(yàn)方法

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床檢查對(duì)所選患者的發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，采取對(duì)照性試驗(yàn)對(duì)治療效果進(jìn)行研究，將70例患者平均分為兩組，對(duì)照組患者應(yīng)用莫西沙星治療，觀察組患者在抗生素治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，比較兩組的臨床療效和安全性，總結(jié)診治體會(huì)。

1.4 診斷治療

該次研究對(duì)70例患者進(jìn)行了全面的檢查診斷，均確診為老年性肺炎，無(wú)漏診發(fā)生。對(duì)照組患者靜脈滴注莫西沙星，400 mg/d，1次/d，待患者的癥狀改善后改用莫西沙星片口服治療，400 mg/d，1次/d，療程為15 d；觀察組在抗生素治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，主要成分：太子參 30 g、黃芪 30 g、白術(shù) 10 g、五味子 10 g、紫苑10 g、桑白皮 10 g、黃精 10 g、陳皮 10 g、炙甘草 6 g、熟地黃 10 g，煎服，1劑/d，早晚分服，療程15 d。在用藥的同時(shí)要給與患者祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該研究的標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：治療后患者的臨床體征和癥狀恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查、體檢及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果正常；顯效：治療后患者的臨床體征和癥狀顯著好轉(zhuǎn)，另外3項(xiàng)中有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)：治療后臨床體征和癥狀得到一定改善，但不顯著；無(wú)效：治療后病情無(wú)顯著變化或加重。有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

通過(guò)觀察了解發(fā)現(xiàn)本次試驗(yàn)的70例老年患者中有62例發(fā)病于春冬季節(jié)，臨床表現(xiàn)：其中18例咳嗽、咳痰患者，13例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，10例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，8例出現(xiàn)意識(shí)變化，14例病變部位出現(xiàn)啰音。胸片檢查顯示部分患者無(wú)明顯的肺部體征，主要表現(xiàn)為啰音，X線檢查病變處主要為小片狀陰影，占51.43%，斑點(diǎn)狀陰影占28.57%。實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率達(dá)到68.57%，主要的病原菌包括肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、念珠菌、綠膿桿菌、腸球菌等，白細(xì)胞數(shù)超過(guò)10×109/L占40.0%。

2.2 兩組的療效和安全性比較

兩組的臨床有效率分別為77.14%和94.29%，兩組的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.43%和8.57%，主要的癥狀均為眩暈和惡心，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組的臨床療效比較情況[n（%）]

3 討論

老年人隨著年齡的增加，全身各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)生退行性變，免疫功能隨之下降，呼吸系統(tǒng)的抵御能力也較弱，同時(shí)老年人常常合并有多種慢性病變，故肺部極易發(fā)生感染形成肺炎[2]。老年肺炎的臨床癥狀一般不具有典型性，患者發(fā)病隱匿，無(wú)高熱、胸部疼痛及咳鐵銹色痰等特異性表現(xiàn)，患者發(fā)熱呈不規(guī)則，多見(jiàn)輕度及中度發(fā)熱，極少有高熱者，也有部分老人表現(xiàn)為腹脹及心律失常等其他系統(tǒng)癥狀[3]。

老年人呼吸道由于反復(fù)遭受外界環(huán)境不利因素的刺激,易產(chǎn)生病理性改變,對(duì)不良環(huán)境較為敏感,尤其冬季在受涼、感冒等誘因[4]的作用下機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降,使呼吸道存在的細(xì)菌繁殖生長(zhǎng),進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)引起肺炎。通過(guò)對(duì)70例老年肺炎患者臨床資料和治療情況的分析顯示該病的常發(fā)季節(jié)為春冬季，這一結(jié)果提醒老年人群要加強(qiáng)此季節(jié)的防治工作，加強(qiáng)自身鍛煉，提高抵抗力。該病的臨床表現(xiàn)不一，這一結(jié)論和已有的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]，臨床診斷該類(lèi)疾病時(shí)要綜合各種因素進(jìn)行考慮，對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查，以減少漏診率，為進(jìn)步治療提供參考。目前主要通過(guò)抗生素的抑菌效果來(lái)治療老年性肺炎[6]，但因老年人的免疫系統(tǒng)功能下降，細(xì)菌的耐藥性相對(duì)就會(huì)提高，其治療效果并不能令人滿(mǎn)意，該研究根據(jù)肺炎正氣虛的特點(diǎn)加用中藥進(jìn)行治療，取得了較好的效果，中藥成分可提升正氣，增強(qiáng)免疫力，提升莫西沙星的治療效果。

綜上，臨床診斷老年性肺炎時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，降低漏診率，抗生素治療基礎(chǔ)上加用中藥可提升臨床效果，值得臨床借鑒。

[1]葛須鑫.老年性肺炎臨床診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4(19):51-62.

[2]王禹，朱澤亮.靜滴丙種球蛋白與營(yíng)養(yǎng)支持佐治老年性肺炎34例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(8)：40.

[3]張開(kāi)蓉.102例老年性肺炎的診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(10)：54-55.

[4]王沛就，葉燕華，香富強(qiáng).中藥聯(lián)合莫西沙星治療老年性肺炎臨床療效觀察會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011,13(29)：199-200.

[5]史為玲.老年人肺炎臨床特點(diǎn)和治療探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，33（4）：3069.

[6]胡小平.老年人肺炎的臨床特點(diǎn)及治療(附55例報(bào)告)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009，29（4）：548-549.