代金券增加了孟加拉國孕產婦服務的利用

在孟加拉國，一項試用代金券計劃向貧困的婦女提供現(xiàn)金獎勵和免費享用產前、分娩及產后保健，以及向提供這些服務的提供者予以現(xiàn)金獎勵。2009年進行了一項家庭調查，覆蓋了2 208名在調查前6個月有分娩記錄的婦女，調查分別在16個實施干預的地區(qū)和16個對照地區(qū)進行。發(fā)現(xiàn)在全國性的計劃開始之初，85%分娩發(fā)生在家里，只有18%的分娩是由有資質的服務提供者輔助的。這個計劃明顯增加了利用有資質的提供者實行產前、分娩及產后保健。與對照地區(qū)相比較，在干預地區(qū)內的婦女使用有資質的服務提供者的幾率高出46.4%，機構分娩的幾率高出13.6%。她們也少支付約640塔卡(9.43美元)的孕產婦保健服務費，相當于這一群組平均每月家庭人均開支的64%。就大多數(shù)結果而言，該計劃的效果在最貧困的1/5人口中明顯大于其余的人群。未發(fā)現(xiàn)剖宮產率受到代金券的明顯影響。干預地區(qū)婦女的費用支出比對照地區(qū)婦女的支出少640塔卡(9.43美元)，不包括交通和其他現(xiàn)金獎勵。盡管這在實質上節(jié)省了一些錢，但代金券發(fā)放地區(qū)的婦女仍然要承擔一定費用，這表明針對孕產婦保健的資金障礙尚未完全排除。這是一個多層面的計劃，包括代金券支付的免費服務、給婦女提供現(xiàn)金獎勵和禮品盒、針對提供者的現(xiàn)金獎勵、由代金券發(fā)放者提供安全分娩方面的鼓勵和信息、來自這些婦女家庭的準許以及在不同的利益相關者中該計劃的高透明度。所有這些可能有助于這項計劃的盡早成功。然而到目前為止，還不能斷定排除了資金障礙就會增加服務的使用。該研究作者提出需要進一步的評估，以便評價代金券對比其他類型的干預對改善孕產婦保健的成本效益［1］。

1 Nguyen HTH，Hatta L，Islam M，et al.Encouraging maternal health service utilization:an evaluation of the Bangladesh voucher program［J］.Social Science＆ medicine，2012，74(7):989-996.