冠心病猝死的相關(guān)危險(xiǎn)因素

任立權(quán) 高列花 周 敏 李智紅 歐陽慶武 張 莉

(武漢市普愛醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430033)

冠心病猝死是心臟病死亡率中最常見的病因。心臟猝死是指由于各種心臟疾病引起的死亡，表現(xiàn)為突然發(fā)病、迅速進(jìn)展，多在起病1 h內(nèi)死亡〔1〕。本研究對(duì)我院診治的冠心病猝死患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，旨在分析冠心病人猝死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低冠心病猝死發(fā)生率及提高搶救成功率提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年6月至2012年2月就診于我院心血管內(nèi)科的發(fā)生冠心病猝死的患者40例的臨床資料進(jìn)行整理分析，所有病例均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24人，女16人，年齡35～78〔平均(56.8±16.4)〕歲。急性心肌梗死誘發(fā)死亡27人，陳舊性心肌梗死5人，心絞痛患者3人，缺血性心臟病患者5人。

1.2 方法 根據(jù)資料對(duì)猝死誘因、先兆癥狀、吸煙史等既往患病情況及個(gè)人史進(jìn)行整理分析，并根據(jù)常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等對(duì)患者是否發(fā)生心律失常、是否存在心肌缺血等癥狀進(jìn)行分析;并通過胸片計(jì)算患者心胸比率;心臟彩超檢查患者心臟功能。

2 結(jié)果

2.1 冠心病猝死誘因 發(fā)現(xiàn)誘發(fā)猝死的因素有吸煙、勞累、情緒劇烈波動(dòng)、用力排便以及暴飲暴食等因素，其中有22例存在吸煙史，占總?cè)藬?shù)的55.00%;存在過度勞累誘發(fā)因素的有6人，占總?cè)藬?shù)的15.00%;患病前存在情緒劇烈波動(dòng)的有3人，占總?cè)藬?shù)的7.50%;因用力大小便誘發(fā)猝死的有5人，占總?cè)藬?shù)的12.50%;因暴飲暴食誘發(fā)的有2人，占總?cè)藬?shù)的5.00%;其中不明原因有2例，占總?cè)藬?shù)的5.00%。

2.2 冠心病猝死先兆 患者發(fā)生猝死前多有胸部悶痛、心悸等心肌缺血缺氧表現(xiàn)，以及呼吸困難、極度乏力、出冷汗等臨床癥狀。其中存在胸部悶痛不適感覺的患者有17人，占總?cè)藬?shù)的42.50%;以呼吸困難為先兆的有5人，占總?cè)藬?shù)的12.50%;以乏力為表現(xiàn)的患者有3人，占總?cè)藬?shù)的7.50%;有4例患者猝死前出現(xiàn)出冷汗，占總?cè)藬?shù)的10.00%;另外有11例患者無先兆出現(xiàn)，占總?cè)藬?shù)的27.50%。

2.3 冠心病猝死心電圖 猝死患者心電圖主要有室性早搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、ST段持續(xù)壓低 ＞0.075 mV、左心室肥厚、室速、室顫等改變，幾乎每例患者都發(fā)生了心律失常。其中發(fā)生室性早搏的有33例(82.50%);發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯的有3例(7.50%);束支傳導(dǎo)阻滯10例(25.00%);ST段持續(xù)壓低＞0.075 mV 11例，(27.50%);有左心室肥厚表現(xiàn)者31例(77.50%);發(fā)生室速、室顫 35例(87.50%);心電靜止7例(17.50%)。

3 討論

心臟猝死是指由于各種心臟疾病引起的死亡，表現(xiàn)為突然發(fā)病、迅速進(jìn)展，多在起病1 h內(nèi)死亡。冠心病猝死是發(fā)生心臟猝死最常見的病因。大量的研究資料顯示，有很多因素可以誘發(fā)冠心病猝死。本研究提示吸煙、過度勞累、情緒劇烈波動(dòng)、暴飲暴食、用力排便等因素均可誘發(fā)冠心病猝死的發(fā)生，其中吸煙是冠心病猝死發(fā)生最大的誘因。吸煙時(shí)患者心率加快，過度勞累可使心臟負(fù)擔(dān)加重，均可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈平滑肌痙攣收縮，心臟血流灌注減少，心肌細(xì)胞興奮性改變，發(fā)生室顫的概率增加〔3〕。研究顯示，吸煙可以增加冠心病患者猝死的發(fā)生率，男性患者可能增加10倍，女性冠心病患者可能增加4.5倍〔4〕。因此加強(qiáng)冠心病患者對(duì)吸煙的危害性的認(rèn)識(shí)，注意休息，避免勞累和寒冷刺激，適度飲食，對(duì)于預(yù)防冠心病猝死的發(fā)生具有重要意義。

冠心病猝死發(fā)生前往往有先兆癥狀出現(xiàn)，如心絞痛發(fā)作時(shí)由于冠狀動(dòng)脈供血不足，可導(dǎo)致心肌發(fā)生急性缺血缺氧而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如胸骨后壓榨性疼痛;心肌梗死時(shí)患者出現(xiàn)胸骨后持續(xù)疼痛、惡心嘔吐、出冷汗、煩躁不安等癥狀。本研究結(jié)果提示如果冠心病患者存在胸部悶痛、心悸等心肌缺血缺氧表現(xiàn)，以及呼吸困難、極度乏力、出冷汗等臨床癥狀，要高度警惕，及早預(yù)防和避免猝死的發(fā)生〔5〕。本文還對(duì)40名冠心病猝死患者臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，心室肥厚、心肌缺血等是冠心病猝死發(fā)生的危險(xiǎn)指標(biāo)。這與相關(guān)研究〔6〕結(jié)果一致。對(duì)患者既往病史研究發(fā)現(xiàn)，這些患者往往存在高血壓病史，因此對(duì)于存在高血壓的冠心病人，要在嚴(yán)格控制血壓、合適選擇降壓藥物治療的同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，預(yù)防猝死發(fā)生〔7〕。還有研究顯示，冠心病猝死多發(fā)生在上午7～11點(diǎn)，這與此時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，且交感神經(jīng)興奮性增高，血漿中兒茶酚胺增多，心率加快，血壓增高，心室收縮能力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加有關(guān)〔8，9〕。對(duì)冠心病患者應(yīng)積極治療缺血缺氧等癥狀，嚴(yán)格掌握冠狀動(dòng)脈介入治療和搭橋術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)無禁忌證的患者使用β受體阻滯劑減少心律失常的發(fā)生，降低猝死發(fā)生率〔10〕。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高預(yù)防冠心病猝死的意識(shí)，采取有效措施預(yù)防冠心病猝死發(fā)生，降低冠心病猝死發(fā)生率。

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