重癥膽管炎的圍術(shù)期護(hù)理及其體會(huì)

楊 赤 范永衛(wèi)

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

重癥膽管炎的圍術(shù)期護(hù)理及其體會(huì)

楊 赤 范永衛(wèi)

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 探究分析并總結(jié)重癥膽管炎的圍術(shù)期的護(hù)理以及體會(huì)。方法 選取 2004 年 10 月至 2011 年 8 月在我院就診的 80 例重癥膽管炎患者，采取的治療方法主要有：①膽總管切開取石 +T 管引流。②膽囊造瘺 + 膽總管切開取石 +T 管引流。③單純膽囊造瘺。④左肝葉切除 + 膽總管切開取石 +T 管引流。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療，臨床治愈 74 例，治愈率高達(dá) 92.5%；手術(shù)死亡 6 例，病死率為 7.5%，中毒性休克4例，心力衰竭 1例，多器官功能衰竭 1例。結(jié)論 嚴(yán)密謹(jǐn)慎的術(shù)前觀察和正確的引流管護(hù)理才是治愈疾病的關(guān)鍵，其能夠大大降低病死率、減少并發(fā)癥。

重癥膽管炎；圍術(shù)期護(hù)理

重癥膽管炎被稱為梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴(yán)重的梗阻性化膿性感染，通常伴有膽管內(nèi)壓升高。重癥膽管炎是腹部外科中最突出的急癥，也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。圍術(shù)期護(hù)理是指“從患者確定入院治療時(shí)起，對(duì)患者從心理、生理、社會(huì)等整體護(hù)理，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止”。選取2004年10月至2011年8月在我院就診的80例重癥膽管炎患者，經(jīng)手術(shù)治療，臨床治愈74例，治愈率高達(dá)92.5%；手術(shù)死亡6例，病死率為7.5%，現(xiàn)將重癥膽管炎患者圍術(shù)期護(hù)理與體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例重癥膽管炎患者,其中男32例，女48例，年齡在24～78歲之間。重癥膽管炎患者的臨床表現(xiàn)有：①有膽道感染或膽道手術(shù)史。②起痛急，有夏科三聯(lián)征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。③會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，昏睡或昏迷。④體溫高熱或不升；脈快（120次/min以上）；血壓下降；神志改變，呈休克狀態(tài)。⑤右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。治療前80例患者均進(jìn)行了影像學(xué)檢查（B超和CT檢查），診斷膽總管結(jié)石或膽管擴(kuò)張。高血壓4例，合并膽汁性肝硬化3例，冠心病1例。

1.2 手術(shù)方法

采取的手術(shù)治療方法：①膽總管切開取石+T管引流52例。②膽囊造瘺+膽總管切開取石+T管引流14例。③單純膽囊造瘺6例。④左肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流6例。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療，臨床治愈74例，治愈率達(dá)92.5%。并發(fā)癥：2例膽道出血，2例膽漏，1例肝斷面感染出血，6例急性胰腺炎，7例膽道殘余結(jié)石。手術(shù)死亡6例，病死率為7.5%，死因：中毒性休克4例，心力衰竭1例，多器官功能衰竭1例。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前觀察和謹(jǐn)慎的術(shù)后護(hù)理，80例患者無一人因護(hù)理不當(dāng)而造成并發(fā)癥。

3 觀察與護(hù)理

3.1 術(shù)前觀察與護(hù)理

3.1.1 重癥膽管炎是肝內(nèi)膽管的一種急性梗阻性化膿性感染，是膽系感染中最嚴(yán)重的一種疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化快、并發(fā)癥多和病死率高等特點(diǎn)，主要由膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管腫瘤、膽管狹窄等引起，感染以大腸桿菌多見。其病理改變?yōu)槟懝軆?nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓顯著增高，感染沿膽管近端擴(kuò)散，細(xì)菌、內(nèi)毒素及膿栓大量進(jìn)入肝血竇，導(dǎo)致膽源性敗血癥和中毒性休克等。因此降低重癥膽管炎病死率的關(guān)鍵是盡早實(shí)行膽道減壓手術(shù)。本次手術(shù)治療病死率為7.5%[1]，中毒性休克8h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者全部存活，超過24h 4例，除一例幸免外，其余3例術(shù)后全部死于多器官功能衰竭和中毒性休克。由此可以發(fā)現(xiàn)重癥膽管炎患者越早施行手術(shù)，效果會(huì)越好[2]。

3.1.2 重癥膽管炎患者入院時(shí)通常伴有代謝性酸中毒、休克、水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷等嚴(yán)重情況。因此患者入院后應(yīng)迅速輸液，擴(kuò)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充維生素K，維生素C；減低膽管壓力，行經(jīng)鼻膽管置管引流；采取有效措施抗休克，保護(hù)肝腎功能[3]。

3.1.3 密切觀察患者病狀及生命體征的變化，注意脈搏、呼吸、血壓以及患者的精神癥狀的變化，護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)每隔45min給患者測量脈搏、呼吸、血壓一次，同時(shí)也應(yīng)注意患者的精神狀況，如有異常應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告。

3.1.4 重癥膽管炎患者由于病情嚴(yán)重、結(jié)石所帶來的疼痛等導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩燥不安、焦慮等精神癥狀[4]。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因通常是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生質(zhì)疑，擔(dān)心術(shù)后生活能力下降等。所以加強(qiáng)病心理干預(yù)以減輕患者的焦慮、煩躁不安的情緒是至關(guān)重要的，根據(jù)患者的不同精神癥狀給予針對(duì)性的疏導(dǎo)與治療，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣才有利于促進(jìn)術(shù)后心理及生理的康復(fù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，術(shù)后1至3天內(nèi)注意觀察患者的血壓、呼吸、體溫、尿量、神志等情況，并作詳細(xì)記錄。

3.2.2 預(yù)防術(shù)后出血，輸血輸液，補(bǔ)充血容量。注意觀察傷口有無滲液、滲血，認(rèn)真傾聽患者的主訴，若發(fā)現(xiàn)有出血傾向等異常情況，需報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3.3 康復(fù)護(hù)理

①要注意多休息，做到起居有節(jié)，勞逸適量。②忌煙酒，辛辣刺激生冷食物，減少油脂的攝入?；疾∑陂g肝臟對(duì)酒精的代謝能力極低，喝酒容易造成肝功能惡化。盡量不吃含油脂高的食物，以免增加肝膽的負(fù)擔(dān)，加重病情。③少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物[5]。因膽汁分泌異常，消化能力較差，而增加胃腸蠕動(dòng)，從而引發(fā)膽絞痛。同時(shí)最好能采取少量多餐的原則，以減輕肝膽的負(fù)荷。④注意調(diào)節(jié)情志，要保持良好的心理狀態(tài)。肝膽之病，易于郁滯，應(yīng)以疏泄條暢為佳。若精神抑郁則使氣機(jī)逆亂，陰陽失調(diào)、誘發(fā)或加重疾病癥狀[6]。⑤要注意適當(dāng)鍛煉。適當(dāng)?shù)腻憻捘芴岣邫C(jī)體免疫力，但是千萬不能過量運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)加重肝膽的負(fù)擔(dān)，不利于病情的恢復(fù)。

4 討 論

通過對(duì)重癥膽管炎患者的圍術(shù)期護(hù)理，大大緩解了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，減少了住院時(shí)間從而使醫(yī)療費(fèi)用得到降低。因此，治愈疾病的關(guān)鍵在于嚴(yán)密的術(shù)前觀察和正確的引流管護(hù)理。

[1]孫中杰,潘 承 恩 .重 癥 急性 膽 管 炎48例 診 療 體會(huì) [J].實(shí) 用外 科 雜志,2001,21(6):356-357.

[2]王曉波,李英.腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8):23-24.

[3]趙靜軒,韓忠福.外科疾病護(hù)理[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:106.

[4]趙海鷹,戴朝六.膽總管結(jié)石、急性膽管炎合并原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(4):251.

[5]羅立 新,楊衛(wèi)萍.2l例嚴(yán)重 腹 部 臟器復(fù)合傷 的 術(shù)后護(hù) 理[J].中華 護(hù)理雜志,1996,31(11):640.

[6]李 英 蘭,膽 囊 切除 病人 術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛關(guān) 系的 調(diào) 查分析[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):749.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）10-0368-02