強直性脊柱炎頸椎骨折的手術治療

李書寬

（河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院骨科，河南 南陽 473400）

強直性脊柱炎頸椎骨折的手術治療

李書寬

（河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院骨科，河南 南陽 473400）

目的 探討強直性脊柱炎（AS）患者頸椎骨折的治療方法及效果。方法 回顧分析 2008 年 5 月至 2012 年 5 月收治的 40 例 AS 合并頸椎骨折患者，采用后路側塊螺釘鋼板治療此 40 例強直性脊柱炎合并頸椎骨折患者。結果 經(jīng)過平均 38.0 個月，隨訪 40 例中 35 例神經(jīng)功能有不同程度恢復，未發(fā)生內固定失敗情。1例死于圍手術期并發(fā)癥無其他手術并發(fā)癥。結論 強直性脊柱炎合并脊柱骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷，病死率較高，臨床治療以手術治療為主。手術治療可穩(wěn)定脊柱、解除壓迫及早期康復鍛煉，可減少長期應用外固定及臥床所致的并發(fā)癥。

強直性脊柱炎；頸椎；脊髓損傷

強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性風濕性疾病，引起脊柱融合及功能活動降低而形成僵硬、固定的畸形。頸椎是AS患者骨折常見的發(fā)生部位，尤其是下頸椎，據(jù)統(tǒng)計AS患者骨折發(fā)生率是正常人群的3.5倍[1]。強直性脊柱炎合并頸脊髓損傷類型包括骨折脫位所致的脊髓損傷和無骨折脫位型頸脊髓損傷。此類患者長期疼痛使其對疼痛耐受性增強，骨折引起的疼痛或被強直性脊柱炎本身的疼痛所掩蓋。保守治療方法[2]，例如軸線牽引，頸圍固定等在此類患者中有非常高的并發(fā)癥。手術固定可以即刻獲得穩(wěn)定避免了頸椎持續(xù)牽引以及長時間臥床從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期研究證實長節(jié)段側塊螺釘固定對治療頸椎不穩(wěn)具有創(chuàng)傷小，固定穩(wěn)定的優(yōu)點[3]。強直性脊柱炎并發(fā)脊柱脊髓損傷后，病情危重，病死率高，治療困難，采取何種治療方案?，F(xiàn)就2008年5月至2012年5月采用后路側塊螺釘鋼板治療AS合并頸椎骨折的40例患者的資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例患者均為男性，年齡37～63歲，平均49歲，均為新鮮骨折。X線片或MRI顯示所有頸椎骨折均合并脫位及三柱結構受損，椎體均有不同程度骨質疏松，椎體并沒有明顯骨質缺損。所有患者在外傷后均表現(xiàn)有頸部疼痛，以及頸部活動功能受限，均繼發(fā)頸髓損傷，其中Frankel分級A級31例，C級9例。并發(fā)癥：肺部感染5例，低鈉血癥6例，低鈉血癥合并低鉀血癥4例，褥瘡2例，泌尿系感染6例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進行顱骨牽引，牽引方向為頸椎屈曲畸形方向。手術時患者取俯臥位持續(xù)顱骨牽引，保持頸椎中立位。在脊髓前方清除血腫和致壓物，在病椎上下各3個節(jié)段行側塊釘棒內固定，所用內固定器械為樞法模或微高側塊釘棒系統(tǒng)，術后切口負壓引流24～48h圍領固定術后常規(guī)用甲強龍7～10d以及營養(yǎng)神經(jīng)治療

2 結 果

所有手術均順利完成平均出血量為500mL，300～1000mL平均手術時間為3.7h隨訪4.5個月～6.5年平均38.0個月。術后未發(fā)生感染內固定松動傷口不愈合等并發(fā)癥，原有疾患無進一步加重。ASIA分級：12例D級均恢復至E級，11例C級恢復至D級，16例B級恢復至C級，1例D級1例術后骨折局部疼痛明顯緩解。X線片復查顯示，40例患者的植骨部位均骨性融合，時間為9～16個月。

3 結 論

強直性脊柱炎ankylosingspondylitisAS是一種主要侵犯脊柱并累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。脊柱運動節(jié)段僵硬以及骨質疏松，輕度的創(chuàng)傷，甚至無外力作用即可產生脊柱骨折，而下頸椎是AS脊柱骨折最常見的部位[4]。由于頸椎周圍彈性輔助組織的骨化AS頸椎骨折往往是不穩(wěn)定的從而更加容易導致神經(jīng)功能受損。對于并發(fā)脊柱骨折的治療早期有學者推薦保守治療理由是，患者常伴全身其他臟器尤其是呼吸器官的損害，手術并發(fā)癥多，風險較大[5,6]。在我們的病例中，全部都是下頸椎骨折脫位40例中有35例都有神經(jīng)功能損傷。對于本研究40例患者，相對長節(jié)段的后路側塊螺釘鋼板可以在一定程度上彌補AS患者骨質疏松所帶來的螺釘松脫的風險。鼓勵患者早期坐起、早期離床、早期康復鍛煉，從而減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生?？傊舐穫葔K螺釘鋼板是治療AS合并頸椎骨折的有效方法之一，并發(fā)癥相對少，融合率高，而遠期的臨床療效。

[1]Tico N,Ramon S,Garcia-Ortun F,et al.Traumatic spinal cord injurycomplicating ankylosing spondylitis[J].Spinal Cord,1998,36(5):349-352.

[2]李文穎.頸椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的護理[J].局解手術學雜志,2008,17(6):438.

[3]Taggard DA,Traynelis VC.Management of cervical spinal fractures in ankylosing spondylitis with posterior fixation[J]. Spine(Phila Pa 1976),2000,25(16):20352-2039.

[4]施建黨,王自立,趙浩寧,等.側塊鋼板在頸椎單開門手術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(24):2736-2738.

[5]曾慶馀.強 直性 脊柱 炎的臨床 表 現(xiàn).見:曾慶馀.強 直性脊柱炎和其他血清陰性型脊柱關節(jié)病[M].北京:華夏出版社,1994:36.

[6]Hissa E,Boumphrey F,Bay J. Spinal epidural hematoma and ankylosing spondylitis [J] . Clin Orthop Relat Res,1986,(208):225-227.

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