多發(fā)性表皮囊腫并感染1例

張春亭 （潛江市皮膚病醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 433199）

楊光河 （湖北江漢油田總醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 4331121）

多發(fā)性表皮囊腫并感染1例

張春亭 （潛江市皮膚病醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 433199）

楊光河 （湖北江漢油田總醫(yī)院皮膚科，湖北 潛江 4331121）

表皮囊腫；多發(fā)性；合并感染

1 病 例

患者男性，45歲，采油工人。軀干四肢反復(fù)出現(xiàn)暗紅色丘疹5年，偶癢痛。無(wú)破潰及化膿，部分可自行消退，遺留色素沉著斑，無(wú)季節(jié)規(guī)律，無(wú)腹痛腹瀉及黑便，亦無(wú)其它全身癥狀。既往史無(wú)特殊，家族中無(wú)類(lèi)似疾患，否認(rèn)毒物接觸史。體檢：系統(tǒng)檢查無(wú)異常，軀干及四肢近端散在多發(fā)綠豆至黃豆大小紅色及暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，質(zhì)中，輕壓痛，無(wú)破潰 （圖1）。少數(shù)色素沉著斑，粘膜無(wú)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：血和尿常規(guī)、胸部X線片無(wú)異常。組織病理示：真皮內(nèi)見(jiàn)囊腔結(jié)構(gòu)，囊壁上皮與毛囊漏斗上皮相似，由外向內(nèi)依次為基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層和顆粒層，表皮突消失，囊內(nèi)充滿角質(zhì)并呈環(huán)層狀或板層狀排列，中央有鈣化，見(jiàn)區(qū)域性囊壁假上皮瘤樣增生，囊腫周邊有多量多核巨細(xì)胞。真皮淺層及囊腫周?chē)軘U(kuò)張，較多淋巴細(xì)胞和少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：多發(fā)性表皮囊腫伴異物反應(yīng)。臨床診斷；多發(fā)性表皮囊腫并感染。

治療經(jīng)過(guò)：先鋒霉素4.0g／d靜脈滴注3d后，將皮損常規(guī)消毒、局麻，用高頻電針在囊腫頂部打一小孔，以蚊式血管鉗排出內(nèi)容物，將囊壁夾除干凈并壓迫止血。半個(gè)月后局部結(jié)痂脫落愈合。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 組織病理示真皮內(nèi)見(jiàn)囊腔結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿板層狀角質(zhì)，囊壁上皮與毛囊漏斗上皮相似，周邊有多量多核巨細(xì)胞。囊腫及血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn) （HE，×100）

2 討 論

表皮囊腫 （epidermal cyst）又名角質(zhì)囊腫 （keratin cyst），常見(jiàn)的皮膚囊腫之一。大多由胚胎異位，外傷亦可引起?？砂l(fā)生身體任何部位，而以頭、面、頸和軀干部多見(jiàn)。皮損為圓形、隆起、堅(jiān)實(shí)、有彈性的表皮結(jié)節(jié)，表面呈膚色無(wú)開(kāi)孔，可移動(dòng)，多單發(fā)，直徑1～5cm，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，若繼發(fā)感染則紅腫痛。病程良性，偶可惡變。如因外傷而將表皮或附屬器上皮植入真皮引起的表皮囊腫稱(chēng)為外傷性表皮囊腫，多見(jiàn)于掌、跖或臀部［1－2］。組織病理為囊腫位于真皮內(nèi)，囊周有致密的結(jié)締組織環(huán)繞，囊壁上皮與毛囊漏斗上皮相近，由外向內(nèi)依次為基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層和顆粒層，表皮突變短或消失，囊內(nèi)充滿呈環(huán)層狀或板層狀排列的角質(zhì)，可見(jiàn)少數(shù)角化不良細(xì)胞，偶有鈣化。若囊壁破裂，囊內(nèi)容物侵入真皮，引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)，殘留的囊壁出現(xiàn)假上皮瘤樣增生，偶惡變［3］。

本例為多發(fā)性表皮囊腫，臨床上不多見(jiàn)，皮損位于軀干及四肢近端，且呈紅色及暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)，局部腫脹，有輕壓痛。無(wú)陽(yáng)性家族史及外傷史。病理變化顯示除真皮內(nèi)有囊腫及異物巨細(xì)胞反應(yīng)外，真皮淺層及囊周較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床上應(yīng)與Gardner綜合征、多發(fā)性脂囊瘤鑒別。Gardner綜合征又稱(chēng)骨腫瘤－表皮樣囊腫－息肉或多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉，常染色體顯性遺傳疾病，APC基因發(fā)生突變，多發(fā)性表皮囊腫位于頭、面部囊腫緩慢增大，發(fā)展到一定體積即不再長(zhǎng)大，平均20歲發(fā)病，主要特征是結(jié)腸直腸多發(fā)性息肉，表現(xiàn)為腹瀉、少量粘液便、血便或黑便。還可伴發(fā)多種骨和軟組織腫瘤［4］。多發(fā)性脂囊瘤亦屬顯性遺傳，常發(fā)生于青年。皮損好發(fā)于胸部及四肢屈側(cè)，也可見(jiàn)于陰囊和腋窩，呈米粒至黃豆大囊性結(jié)節(jié)，表面呈皮色或淡青色，數(shù)目多，可擠出奶酪樣物質(zhì)，有惡臭，組織病理有其特征性［2］。該病一般無(wú)需治療，若有感染可選用抗生素或切開(kāi)引流。無(wú)感染需治療者行手術(shù)切除或二氧化碳激光治療。本例先采用抗感染，再行高頻電針打孔，排出內(nèi)容物后將囊壁夾除干凈，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

［1］王俠生，廖康煌 .楊國(guó)亮皮膚病學(xué) ［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：246.

［2］陳興平 .實(shí)用皮膚病診療學(xué) ［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：573-574.

［3］陳錫唐 .實(shí)用皮膚組織病理 ［M］.廣州：廣東科技出版社，1994：332.

［4］張學(xué) .皮膚性病學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：462-463.

R739.5

A

1673-1409（2013）30-0048-02

2013-07-09

張春亭 （1972-），男，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病臨床工作；通訊作者，楊光河，E-mail：yangguang-he＠163.com。

［編輯］ 一 凡