69例小兒上消化道出血內(nèi)科診斷治療體會

曾師義

江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州344000

69例小兒上消化道出血內(nèi)科診斷治療體會

曾師義

江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州344000

目的：探討和分析小兒上消化道出血的臨床診斷及臨床治療效果。方法：選取69例上消化道出血的患兒，回顧性分析患兒的臨床資料，總結(jié)診斷、治療方法和治療效果。結(jié)果：69例患兒所患主要疾?。菏改c球部潰瘍（21例）、胃潰瘍（15例）、慢性胃炎（12例）、食管靜脈曲張（11例）及食管裂孔疝（10例）。結(jié)論：引發(fā)小兒上消化道出血的病因呈多樣化、復(fù)雜化，需要通過探討和分析患兒的病史、出血量大小及并發(fā)癥等，并借助一定的輔助檢查進行診斷和治療。

小兒；上消化道出血；內(nèi)科；診治

小兒消化道出血是一種較常見的臨床癥狀，該病的發(fā)生不受年齡限制，有資料表明引發(fā)消化道出血的部位主要有兩處：一是上消化道，另一處是下消化道［1］。常見的出血部位一般都位于上消化道，占消化道出血的80%左右，同時引發(fā)消化道出血的病因多，而且復(fù)雜，一般來說，大部分是由消化道局部病變所導(dǎo)致，一部分是患兒全身性疾病的一種癥狀，其余一部分病因比較復(fù)雜，與人體的內(nèi)部相關(guān)機制和反應(yīng)機理有關(guān)［2－3］，目前還在研究中。由于兒童正處在發(fā)育期，各種免疫機制和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)還不完善，因此兒童消化道出血應(yīng)該及時診治。通過對我院69例小兒上消化道出血的患兒臨床診治資料進行綜合分析，臨床診療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年12月在我院接受治療的上消化道出血患兒69例，其中男患兒43例，女患兒26例，年齡跨度3個月～12歲，病程3h～2個月。69例上消化道出血患兒的主要病因有五種：十二指腸球部潰瘍（21例）、胃潰瘍（15例）、慢性胃炎（12例）、食管靜脈曲張（11例）及食管裂孔疝（10例）。根據(jù)患兒的出血量，少量出血23例，中量出血33例，大量出血13例。

1.2 臨床表現(xiàn)小兒上消化道出血的主要臨床癥狀一般為腹部疼痛，疼痛部位常常位于上腹部以及臍周部位，疼痛的表現(xiàn)形式有三種：陣發(fā)性隱痛、劇烈絞痛以及脹痛。該病同時還會引起反酸、噯氣、惡心、嘔吐、納差、發(fā)熱等臨床癥狀。

1.3 輔助檢查69例患兒采用的檢查方法有兩種：X線鋇劑檢查和內(nèi)窺鏡檢查。采取X線鋇劑檢查有51例，結(jié)果25例顯示有病灶，檢查陽性率為49.2%；采取內(nèi)窺鏡檢查的患者有67例，確診63例，檢查陽性率為94.0%。

1.4 治療方法安排護理人員采取有針對性的護理，讓患兒保持安靜休息狀態(tài)，對患兒的生命體征進行觀察和記錄，同時檢查患兒的全身狀況，檢查內(nèi)容主要有：脈搏、呼吸、血壓、體溫、嘔血次數(shù)、尿量以及便血量。同時安排護理人員密切觀察患兒的面部表情，隨時了解患兒的精神狀態(tài)、皮膚顏色以及甲床色澤，并做好相關(guān)記錄。對于部分嚴重嘔吐及大量出血者，予以禁食，在患兒嘔血狀態(tài)消失后，可以讓患兒進溫涼流食或半流食以及軟食。治療藥品主要為抑酸劑：西米替丁、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑以及法莫替??；注射方法為：靜脈滴注。其中有11例患兒因為失血過多，導(dǎo)致體內(nèi)血紅蛋白含量以及血壓急劇下降，采用輸血進行輔助治療。

2 結(jié)果

69例患兒中，除了有1例患兒因肝硬化食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嚴重失血未痊愈出院外，其余68例患兒的出血癥狀均消失，且大便檢查結(jié)果顯示為陰性，均康復(fù)出院，治療時間5天～16天，平均治療時間為7.2天。

3 討論

3.1病因及預(yù)后引發(fā)消化道出血的病因有很多，可能是因消化道發(fā)生局部病變導(dǎo)致出血，也可能是由患兒全身性疾病所導(dǎo)致［1－2］。本文研究表明，上消化道出血可發(fā)生在小兒生長的各個階段，所表現(xiàn)的臨床癥狀以及引發(fā)的并發(fā)癥也不一樣。年齡不同，病情嚴重程度不同，出血量以及出血的部位也隨之不同。若是患兒處于嬰兒階段，主要病因為應(yīng)激性潰瘍和維生素K缺乏癥。幼兒階段以及學(xué)齡階段的患兒，引發(fā)上消化道出血的原因就較為復(fù)雜［2］，最常見為消化性潰瘍。本文中消化性潰瘍出血的患兒有37例，占總病例的53.6%，引發(fā)消化性潰瘍出血的主要原因與兒童的飲食習(xí)慣有著非常緊密的聯(lián)系：隨著兒童年齡的增長，其飲食種類隨之豐富化，很容易養(yǎng)成飲食不規(guī)律、攝入量不合理的習(xí)慣，同時兒童的學(xué)習(xí)量也隨著年齡的增長而增長，這也導(dǎo)致了兒童體內(nèi)應(yīng)激激素隨之增加，再加上餐具上可能存在HP，使兒童患上該病的幾率呈現(xiàn)增長趨勢［3］。小兒階段是身體發(fā)育的重要階段，其消化道黏膜的修復(fù)再生能力也相對比較強，即便上消化道出血情況比較嚴重，若能及時發(fā)現(xiàn)，第一時間送往醫(yī)院，采取針對引發(fā)該病病因以及應(yīng)激因素的治療方案進行治療，其病情就能在短時間內(nèi)得到控制，對患兒預(yù)后也會產(chǎn)生積極的影響。

3.2 診斷及檢查方法上消化道出血的檢查一般采取胃鏡檢查，尤其是出血部位位于食管、胃和十二指腸等處的病例，該檢查有著非常高的正確診斷率；同時上消化道出血的時間長短也會對診斷產(chǎn)生一定的影響，最佳診斷時間一般在出血后12小時至48小時之間，檢出率一般為100%，因此該病發(fā)生時，應(yīng)該及時就診；而X線鋇餐檢查是小兒上消化道出血幾天后采取的檢查，檢出率較低，但是X線鋇餐檢查比較簡單且無痛，容易被患兒及患兒家屬接受，且該種檢查方式對食管裂空疝的檢出極高，是目前比較常用的一種輔助檢查手段。

總之，小兒上消化道出血應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)，及時送往醫(yī)院診斷，及時治療，有利于該病的治療和康復(fù)。

［1］鄒逢佳，張秀罵.急診胃鏡診治小兒上消化道出血32例臨床體會［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009（6）：579－580.

［2］丁巧玲.小兒上消化道出血臨床護理分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（29）：155.

［3］劉濤.胃鏡下凝血酶給藥治療急診小兒上消化道出血的療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012（35）：20－21.

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1007－8517（2013）22－0057－01

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