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      早產(chǎn)合并胎膜早破82例臨床分析

      2013-01-25 23:49:50田穎王志紅馮爽
      中國民族民間醫(yī)藥 2013年22期
      關(guān)鍵詞:保胎胎膜早產(chǎn)

      田穎王志紅馮爽

      吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長春130042

      早產(chǎn)合并胎膜早破82例臨床分析

      田穎王志紅馮爽

      吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長春130042

      目的:探討早產(chǎn)合并胎膜早破患者的臨床治療效果,制定更好的臨床治療方案,為臨床治療提供依據(jù)。方法:對早產(chǎn)合并胎膜早破的孕婦采取應(yīng)用宮縮抑制劑、預(yù)防感染、終止妊娠(必要時)、應(yīng)用激素等方法延長孕期或終止妊娠,確保孕婦及胎兒生命安全。結(jié)果:82例患者中,43例保胎成功(52.44%),孕期達(dá)到34周以上,39例保胎失?。?7.56%),其中2例終止妊娠,原因是出現(xiàn)感染癥狀,在終止妊娠的同時給予抗生素治療。結(jié)論:孕婦早產(chǎn)是由眾多因素相互作用而導(dǎo)致的,對有早產(chǎn)征兆的孕婦通過抑制宮縮積極預(yù)防早產(chǎn)的方法,延長孕周,降低新生兒窒息率,確保產(chǎn)婦及新生兒生命安全、健康,實(shí)踐證明該方法療效較好,值得在臨床推廣。

      妊早產(chǎn);胎膜早破;分析

      早產(chǎn)表示妊娠期不足37周即分娩,其期限的下限不同國家有所差異,我國采用WHO在1960年的定義,即妊娠滿28周至37周前胎兒娩出稱為早產(chǎn)[1]。早產(chǎn)和胎膜早破常同時存在,但胎膜早破會增加早產(chǎn)的復(fù)雜性,早產(chǎn)并胎膜早破圍產(chǎn)兒的病死率相當(dāng)高。我院對早產(chǎn)合并胎膜早破患者進(jìn)行積極處理,降低了母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險,現(xiàn)對其療效分析總結(jié)如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2011年6月至2013年3月期間入住我院的早產(chǎn)合并胎膜早破孕產(chǎn)婦82例,;年齡21~40歲之間,平均年齡為26.7±3.2歲;全部患者均符合早產(chǎn)和胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 病因分析胎膜早破的原因:胎膜發(fā)生病變,如發(fā)育不良,下生殖道感染(細(xì)菌、病毒、弓形體引起)等,導(dǎo)致胎膜強(qiáng)度減弱,組織抵抗力下降,使胎膜易于破裂。此外,如多胎妊娠、孕婦持續(xù)咳嗽、羊水過多等可導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力升高,使胎膜易于破裂。早產(chǎn)的原因主要有四個方面:①子宮過度膨脹、炎癥,多發(fā)生于32周前;②炎癥,多發(fā)生在32周前;③胎盤早剝、子宮過度膨脹、宮頸機(jī)能不全;④內(nèi)分泌變化,臨床研究證實(shí)24~28周的早產(chǎn)90%以上與感染有關(guān),30周前的早產(chǎn)80%是由于感染所致,而34~36周的早產(chǎn)因感染所致者只占到15%[2]。

      1.3 治療方法①應(yīng)用宮縮抑制劑在孕周達(dá)到28~34周時,胎肺未成熟,需要征得患者及家屬同意才可施行引產(chǎn)或等待陰道分娩。由于多種因素,對于強(qiáng)烈要求保胎者,應(yīng)采用宮縮抑制劑延長孕周,促進(jìn)胎肺成熟。使用宮縮抑制劑,抑制宮縮,推遲宮縮時間,其目的是延遲孕周。該措施對于孕周小于34周的孕婦效果較好,若可以抑制宮縮時間達(dá)到48小時,即可使糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺發(fā)育成熟的作用達(dá)到最好效果。②預(yù)防感染研究表明生殖道的感染是引起宮內(nèi)感染及早產(chǎn)的重要原因,也與胎膜早破具有很大的相關(guān)性。對于胎膜早破患者,應(yīng)進(jìn)行抗生素治療,控制感染,延長孕期。由于孕婦懷有胎兒,因此在抗生素的選擇上要十分謹(jǐn)慎,我們選擇對胎兒毒性小的抗生素,如青霉素、氨芐青霉素等。在治療和保胎的過程中,對孕婦的體溫、心率及胎兒心率進(jìn)行動態(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)排除其他原因的孕婦白細(xì)胞計數(shù)升高或核左移、孕婦及胎兒心率增快、子宮壓痛、子宮易于被激惹、陰道分泌物有異味等異常情況,常提示孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染,應(yīng)盡快檢查,必要時終止妊娠。③終止妊娠對于早產(chǎn)合并胎膜早破的孕產(chǎn)婦,合并產(chǎn)科指征者選擇剖宮產(chǎn),無產(chǎn)科指征及感染征象的,盡量選擇陰道分娩。在手術(shù)前要及時應(yīng)用抗生素以免發(fā)生細(xì)菌感染。對于出現(xiàn)感染征象的患者,應(yīng)立即終止妊娠,結(jié)束保胎治療。④應(yīng)用激素:在不增加感染幾率的基礎(chǔ)上促進(jìn)胎肺成熟,可以采用激素療法,使新生兒呼吸窘迫綜合癥(RDS)降低。選用的激素為地塞米松,用法用量:靜脈注射10mg,每日1次,3天為1療程或肌內(nèi)注射5mg,每日2次,3天為1療程。

      2 結(jié)果

      82例患者中,43例保胎成功(52.44%),孕期達(dá)到34周以上,39例保胎失?。?7.56%),其中2例終止妊娠,原因是出現(xiàn)感染癥狀,在終止妊娠的同時給予抗生素治療。

      3 討論

      早產(chǎn)與胎膜早破是妊娠期發(fā)生率較高的癥狀,它們不僅威脅孕婦的生命健康,也對胎兒產(chǎn)生較大威脅。根據(jù)統(tǒng)計研究,早產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生與胎兒數(shù)量、胎位及感染等多種因素相關(guān),因此在妊娠期進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢是必要的,有助于及早發(fā)現(xiàn)問題,對胎位不正(橫位、臀位等)及時進(jìn)行糾正,并有助于及時處理不利因素,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。對于已發(fā)生胎膜早破的孕婦,首先要采取措施盡量避免早產(chǎn),以免胎兒發(fā)育不好有生命危險。孕婦應(yīng)及時收治入院,臥床休息,保持會陰部清潔以免發(fā)生感染,減少不必要的產(chǎn)檢項(xiàng)目,預(yù)防性使用抗生素,采用皮質(zhì)激素類藥物地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。研究表明,地塞米松的應(yīng)用可能增加感染幾率或加重感染,但早產(chǎn)兒RDS、腦室出血的病死率更高,權(quán)衡利弊我院還是選擇采用地塞米松進(jìn)行保胎治療。

      [1]冉約曼.安寶聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床觀察[J].藥物與臨床2012,9(20):26.

      [2]魯楊.胎膜早破96例臨床療效分析[J].中外健康文摘2013,10(13):224.

      R714.4

      A

      1007-8517(2013)22-0045-01

      2013.10.09)

      田穎,單位:長春市婦產(chǎn)醫(yī)療。E-mail:751760915@qq.com

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