北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查

杜雪平，黃 凱，孫艷格，高 明

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折發(fā)生率位居常見(jiàn)疾病的第七位[1]，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者有6 000萬(wàn)～8 000萬(wàn)[2]。隨著人口老齡化的加劇和居民預(yù)期壽命的增加，骨質(zhì)疏松癥以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率而嚴(yán)重影響著居民的生命健康，逐漸成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有固定的人群、定期的隨訪、較強(qiáng)的疾病預(yù)防意識(shí)以及豐富的慢性病管理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該成為骨質(zhì)疏松癥防治的主要陣地，而社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該成為骨質(zhì)疏松癥防治的“守門人”。因此，本研究選擇北京市4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查其對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年3—6月，采用整群抽樣法選擇北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北醫(yī)三院中央黨校院區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職醫(yī)務(wù)人員200名，其中全科醫(yī)師93名，社區(qū)護(hù)士32名，公共衛(wèi)生醫(yī)師(防保醫(yī)師)75名，均具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書(shū)。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、骨質(zhì)疏松癥診斷、預(yù)防及藥物治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況。一般情況包括醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等；骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)問(wèn)題均為開(kāi)放式，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其所知道的骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)、預(yù)防措施及常用治療藥物進(jìn)行回答。

1.3質(zhì)量控制由培訓(xùn)合格的調(diào)查人員發(fā)放和回收調(diào)查問(wèn)卷，核實(shí)調(diào)查對(duì)象信息，消除選擇性偏倚；由專人不定期監(jiān)督，檢查問(wèn)卷的可靠性及是否含有離群值等；回收的問(wèn)卷及時(shí)復(fù)核，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，保證質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù)，自動(dòng)核對(duì)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查結(jié)果采用描述性分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收200份，回收率為100%；有效問(wèn)卷200份，有效率為100%。200名醫(yī)務(wù)人員中男72例，女128例；年齡20～59歲，平均36.9歲；工作年限2個(gè)月～36年，平均10.6年；本科以下學(xué)歷占50%(100/200)，本科學(xué)歷占38.5%(77/200)，碩士及以上學(xué)歷占11.5%(23/200)；初級(jí)職稱占50.5%(101/200)，中級(jí)職稱占44.0%(88/200)，高級(jí)職稱占5.5%(11/200)。

2.2骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)200名醫(yī)務(wù)人員回答的骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)中，超聲骨密度檢查占58.0%(116/200)，癥狀體征占52.0%(104/200)，X線片占45.5%(91/200)，雙能X線骨密度檢查(DXA)占17.0%(34/200)，脆性骨折史占11.0%(22/200)。

2.3骨質(zhì)疏松癥預(yù)防措施200名醫(yī)務(wù)人員回答的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防措施中，補(bǔ)充富含鈣質(zhì)食物、補(bǔ)鈣占92.0%(184/200)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)占72.0%(144/200)，增加日照占53.5%(107/200)，合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)占47.5%(95/200)，戒煙占20.0%(40/200)，限酒占18.5%(37/200)，防止跌倒占9.0%(18/200)，少飲碳酸飲料占7.0%(14/200)，少飲咖啡占6.5%(13/200)，補(bǔ)充維生素D占5.0%(10/200)，少飲濃茶占3.0%(6/200)，慎用影響骨代謝的藥物占1.5%(3/200)。

2.4骨質(zhì)疏松癥常用治療藥物200名醫(yī)務(wù)人員回答的骨質(zhì)疏松癥常用治療藥物中，鈣劑(鈣爾奇D、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣)占97.0%(194/200)，維生素D(阿法迪三、蓋三淳/骨化三醇)占83.0%(166/200)，降鈣素(密蓋息)占35.5%(71/200)，中成藥(仙靈骨葆、腎骨膠囊、骨疏康、金天格)占35.0%(70/200)，雙磷酸鹽類(福善美)占14.0%(28/200)，雌激素類占3.5%(7/200)，甲狀旁腺激素占1.5%(3/200)。

3　討論

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是骨質(zhì)疏松癥防治工作最好的承擔(dān)者，知曉骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)是進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥管理的基礎(chǔ)和先決條件，通過(guò)危險(xiǎn)因素的篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，實(shí)現(xiàn)疾病的早診斷并進(jìn)行積極防治能減少和(或)延緩骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)性骨折的發(fā)生，改善居民骨健康。Ciaschini等[4]將≥55歲、存在骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素的201名社區(qū)居民隨機(jī)分為干預(yù)組(101例)和對(duì)照組(100例)，干預(yù)組給予骨密度檢查、健康教育和個(gè)體化藥物治療，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組藥物治療率增加了29%，補(bǔ)充維生素D和鈣劑患者比例分別增加了13%和34%。

疾病的防治首先在于診斷，骨質(zhì)疏松癥是一種“靜悄悄”的疾病，早期無(wú)明顯癥狀，重視早期診斷才能及時(shí)防治以達(dá)到最好的防治效果。本研究結(jié)果顯示，北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)認(rèn)知水平較差，回答的骨質(zhì)疏松癥診斷依據(jù)中，脆性骨折史和DXA知曉率分別僅占17.0%和11.0%，而DXA是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金指標(biāo)”，這也是目前社區(qū)骨質(zhì)疏松癥診斷率低的原因之一。

骨質(zhì)疏松癥預(yù)防方面，北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平有待提高。在回答的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防措施中，進(jìn)食富含鈣質(zhì)食物、補(bǔ)充鈣劑、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增加日照知曉率尚可，而戒煙、限酒、預(yù)防跌倒、少飲碳酸飲料、少飲咖啡、補(bǔ)充維生素D、少飲濃茶、慎用影響骨代謝的藥物等知曉率較低。骨質(zhì)疏松癥可防可治，其相關(guān)性骨折的高致殘率、高致死率使得預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要，積極提高醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥預(yù)防知識(shí)顯得尤為重要[5]。

骨質(zhì)疏松癥治療方面，北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平偏低。在回答的骨質(zhì)疏松癥常用治療藥物中，了解最多的是骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑和維生素D，而對(duì)雙磷酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、甲狀旁腺素藥物知曉率偏低。這與社區(qū)目前實(shí)行的國(guó)家基本藥品政策有關(guān)，很多抗骨質(zhì)疏松藥物無(wú)法在社區(qū)開(kāi)具處方，也是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員抗骨質(zhì)疏松藥物知曉率偏低的原因之一。2011年最新出版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》明確指出，目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)充鈣劑和維生素D可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物，治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合治療?？构琴|(zhì)疏松中成藥是我國(guó)防治骨質(zhì)疏松癥的特色，但相關(guān)藥品種類繁多，多數(shù)具有緩解癥狀、減輕骨痛的療效，但尚缺乏關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的大型臨床研究，長(zhǎng)期療效和安全性需進(jìn)一步研究[5]。

世界范圍內(nèi)來(lái)講，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)知曉率普遍偏低，對(duì)骨質(zhì)疏松癥重視程度不夠。Otmar等[6]對(duì)澳大利亞全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行的研究表明，其對(duì)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注程度低于糖尿病、高血壓、冠心病和骨關(guān)節(jié)炎；Chenot等[7]對(duì)892名德國(guó)全科醫(yī)生進(jìn)行的研究表明，51.7%的醫(yī)生能較好地掌握骨質(zhì)疏松癥防治指南，22.6%的醫(yī)生表示完全不了解指南。

相對(duì)來(lái)說(shuō)，本研究中北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)知曉率更低，這可能與我國(guó)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育欠完善相關(guān)。曹紅霞等[8]對(duì)北京市16個(gè)區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的1 019名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓診斷、治療及康復(fù)知識(shí)知曉率分別為71.79%、65.70%和54.62%，糖尿病分別為63.50%、56.50%、89.22%，遠(yuǎn)高于骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)知曉率，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松癥關(guān)注不夠，這與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，目前主要集中在高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病管理有關(guān)。能否實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，首先要看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有相應(yīng)能力，積極提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平顯得尤為重要。

考慮到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平較低，社區(qū)醫(yī)療資源有限，同時(shí)受到國(guó)家基本藥品目錄的限制，建議加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)指南的學(xué)習(xí)及骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)，尤其是預(yù)防知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，加快適合社區(qū)應(yīng)用的骨質(zhì)疏松癥基層版防治指南的出臺(tái)，完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育系統(tǒng)，綜合提高其對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、管理能力和重視程度，實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的防治窗口前移，關(guān)口下移[9]，促進(jìn)社區(qū)骨質(zhì)疏松癥防治工作的開(kāi)展。

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