淺析婦科手術(shù)患者的護(hù)理

華正麗

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

淺析婦科手術(shù)患者的護(hù)理

華正麗

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

腹部手術(shù)是婦科疾病常用的一種治療手段。在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療很重要。手術(shù)是治療伴隨著產(chǎn)生創(chuàng)傷的過(guò)程。要保證手術(shù)的順利進(jìn)行、患者術(shù)后如期康復(fù)，則需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理，使患者以最佳身心狀態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過(guò)程。

婦科；手術(shù)；護(hù)理

腹部手術(shù)按急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)范圍區(qū)分，有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、次全子宮及附件切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)等。

1 手術(shù)前準(zhǔn)備

一般手術(shù)準(zhǔn)備內(nèi)容與外科腹部手術(shù)相同。婦產(chǎn)科患者有其特殊的方面，因此要求護(hù)士提供專業(yè)性指導(dǎo)，使患者術(shù)前保持良好的身心狀態(tài)。

2 手術(shù)前1d護(hù)理

手術(shù)前1d，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真校對(duì)醫(yī)囑，并取得患者或家屬正式簽署的手術(shù)同意書。簽署手術(shù)同意書的目的是保護(hù)患者，避免接受不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)；也為了保護(hù)院方，避免患者因不理解病情和并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)性，或涉及不測(cè)預(yù)后引起的法律糾紛。

①備皮。以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3內(nèi)，兩側(cè)至腋中線、外陰部，備皮完畢用溫水洗凈、拭干，消毒。盡可能使用無(wú)損傷性剃毛刀備皮，時(shí)間盡量安排在臨手術(shù)時(shí)，以免備皮過(guò)程產(chǎn)生新創(chuàng)傷，增加感染機(jī)會(huì)。②消化道準(zhǔn)備。一般手術(shù)前一天灌腸1～2次，或口服緩瀉劑，使患者能大便3次以上。術(shù)前8h禁止由口進(jìn)食，術(shù)前4h嚴(yán)格禁飲。手術(shù)日晨禁食。根據(jù)手術(shù)需要，手術(shù)可能涉及腸道時(shí)，例如卵巢癌有陰道轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前3d無(wú)渣半流質(zhì)飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗菌藥物。③鎮(zhèn)靜劑。為減輕患者的焦慮程度，保證患者充足睡眠，手術(shù)前及治療后可給患者適量鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前1d晚上，要經(jīng)常巡視患者，注意動(dòng)作輕巧，說(shuō)話低聲，避免影響患者休息。若給第二次鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)在手術(shù)前4h用藥，以減少這些藥物的協(xié)同作用，防止出現(xiàn)呼吸抑制狀況。護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜、舒適、有助于保證患者獲得充分休息和睡眠的環(huán)境[1]。④其他。與外科手術(shù)患者一樣，護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)受術(shù)者生命體征、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、交叉配血情況等，復(fù)習(xí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，確?；颊咝g(shù)前處于最佳身心狀態(tài)。

3 手術(shù)后護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后護(hù)理恰當(dāng)與否，直接關(guān)系到手術(shù)的效果、機(jī)體的康復(fù)。手術(shù)后，針對(duì)患者的具體情況，努力使患者盡早擺脫“患者”角色，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)由患者早日實(shí)現(xiàn)自理。在術(shù)后觀察、護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何病情變化應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.1 在恢復(fù)室

①床邊交班。手術(shù)完畢、患者被送回恢復(fù)室時(shí)，值班護(hù)士必須詳盡的了解患者在手術(shù)中的情況，并給患者測(cè)量血壓、脈搏、呼吸；對(duì)患者的呼吸情況、輸液情況、傷口情況等情況進(jìn)行觀察，做好交接情況，詳細(xì)的對(duì)這些情況進(jìn)行登記。②體位。據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。全身麻醉患者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的平臥姿勢(shì)。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，防止下肢靜脈血栓形成。這個(gè)時(shí)候護(hù)士的安慰是很重要的，因?yàn)榛颊哂捎谑中g(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、和對(duì)未來(lái)情況的不了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮。而與患者接觸最多的就是護(hù)士，這個(gè)時(shí)候護(hù)士給予患者必要心理護(hù)理，和患者講清楚正確體位的情況，有助于患者的康復(fù)。尤其是老年患者，他們的臥床時(shí)間要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，老年人因?yàn)轶w位的變化容易引起血壓的變化，從而血壓不穩(wěn)定，突然起床的時(shí)候會(huì)發(fā)生跌倒的情況，所以這個(gè)時(shí)候就要求值班護(hù)士耐心的、重復(fù)的交代相關(guān)事宜，一直到其能夠完全掌握為止。③觀察生命體征。依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0.5～1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄一次；直到平穩(wěn)后，改為4h一次。術(shù)后至少每天測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。手術(shù)后1～2d體溫稍有升高，但一般不超過(guò)38℃，此為手術(shù)后正常反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染存在。④觀察尿量。在子宮切除術(shù)中，有可能傷及輸尿管，術(shù)中分離粘連時(shí)牽拉膀胱、輸尿管將會(huì)影響術(shù)后排尿功能。為此，術(shù)后注意保持尿管通暢，認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，留置尿管期間應(yīng)擦洗外陰，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。⑤緩解疼痛。雖然術(shù)后疼痛是常見的問(wèn)題，麻醉作用消失后，患者會(huì)感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24h內(nèi)最為明顯[1]。護(hù)士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，須根據(jù)具體情況及時(shí)給予止痛處理以保證患者在舒適狀態(tài)下完成護(hù)理活動(dòng)。有關(guān)傷口的護(hù)理、術(shù)后飲食及止痛護(hù)理等內(nèi)容與外科術(shù)后患者一樣，其中要特別注意老年患者的特殊情況。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者各種生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房。

3.2 在病房

患者返回病房之前，護(hù)士要做好全面準(zhǔn)備。病房護(hù)士了解患者在手術(shù)室及恢復(fù)室的情況后，重新全面評(píng)估患者，繼續(xù)執(zhí)行恢復(fù)室的觀察和護(hù)理。為促進(jìn)患者盡早康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、增強(qiáng)自理能力制訂護(hù)理計(jì)劃。

3.3 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理

手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無(wú)論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。術(shù)后容易發(fā)生腹脹、泌尿系統(tǒng)感染尿潴留、傷口血腫、感染、裂開等癥狀。遇到異常情況，護(hù)士不要慌張，因?yàn)樽o(hù)士一慌張，患者會(huì)更慌張。護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)師，并減少在患者面前的技術(shù)性談?wù)?。以減少患者的緊張和壓力，從而為患者提供安全感。

醫(yī)護(hù)人員要以熟練的專業(yè)技巧在最短時(shí)間內(nèi)完成腹部手術(shù)準(zhǔn)備，并取得患者和家屬的信任，使護(hù)理對(duì)象確信自己在接受最佳的處理方案，這里的醫(yī)護(hù)人員具備相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，病痛將迅速得到緩解。

[1] 周俊美,張杰.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):84-85.

Analysis on Nursing Care of Patients after Gynecological Operation

HUA Zheng-li

(Jianping County Hospital, Jianping 122400, China)

Abdominal operation is a kind of common gynecological diseases treatment. In obstetrics and Gynecology, operation treatment is important. Operation is the treatment process, but also the process of trauma. To ensure smooth operation, postoperative patients to rehabilitation, requires sufficient preoperative preparation and careful postoperative care, the patients to the best state of mind to experience the whole process of operation.

Gynecologic; Operation; Nursing

R473.71

A

1671-8194（2013）12-0315-02