兒童傳染性單核細胞增多癥53例臨床分析

潘良宇

（遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

兒童傳染性單核細胞增多癥53例臨床分析

潘良宇

（遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目的總結(jié)分析EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥（簡稱傳單IM）的臨床特點，輔助檢查，進一步明確該病的診斷和治療方法，提高對IM的認識及診治水平，減少誤診。方法回顧性分析53例傳染性單核細胞增多癥患者的臨床資料。結(jié)果臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)發(fā)熱（100%），咽峽炎47例（88.7%），頸淋巴結(jié)腫大46例（86.8%），肝脾腫大44例（83%），部分患兒表現(xiàn)皮疹31例（58.5%），眼瞼浮腫25例（47.2%），鼻塞12例（22.6%），消化系統(tǒng)癥狀10例（18.9%），呼吸系統(tǒng)癥狀39例（73.6%）。白細胞及變異淋巴細胞在2～3周升高明顯，表現(xiàn)典型。3d后測定EBV-IgM陽性率高。結(jié)論IM臨床表現(xiàn)多樣，可累及多個系統(tǒng)，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認識，結(jié)合血象變異淋巴細胞及EBV-IgM出現(xiàn)時間有選擇性的檢查，綜合判斷，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以減少臨床誤診及漏診。

EB病毒；小兒傳染性單核細胞增多癥；臨床特征；誤診

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）主要是由EB病毒感染引起的單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，臨床以發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，外周血中淋巴細胞增高并出現(xiàn)異型淋巴細胞等為其特征[1]，臨床多見于學(xué)齡期兒童，有報道我國3～5歲兒童感染占90%以上甚至100%[2]，病變可涉及全身各個系統(tǒng)，造成多系統(tǒng)，多器官損害，由于其癥狀體征的多樣化和不典型病例在臨床有增多趨勢，容易誤診、漏診。有報道IM患兒淋巴瘤的發(fā)生率較健康兒童高3倍[3]，總結(jié)其臨床特點，以提高對本病的診治水平，現(xiàn)將我院收治住院的53例IM 患兒資料進行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年6月在我院住院診治的IM患兒53例，其中男35例（66%），女18例（34%），男：女為1.9:1；發(fā)病年齡：10個月～13歲，10個月～1歲3例（5.6%），1～3歲7例（13.2%），3～7歲26例（49%），＞7歲17例（32.2%），年齡最小10個月，最大13歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

具備典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大，外周血異型淋巴細胞≥10%，EBV特異性抗體IgM，IgG檢測或EBV-DNA陽性，血嗜異凝集反應(yīng)陽性。

1.3 臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)多樣。①所有患兒均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，發(fā)熱3～10d，平均發(fā)熱4.8d；②咽峽炎47例（88.7%），表現(xiàn)為咽部充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，有皰疹11例，出血點者4例，有40例患兒扁桃體上出現(xiàn)黃白色膜狀滲出物，滲出物培養(yǎng)有8例合并細菌感染，12例誤診為化膿性扁桃體炎；在誤診為化膿性扁桃體炎的病例中，有7例血常規(guī)以淋巴細胞升高為主，后行EB抗體檢測全部陽性；③頸淋巴結(jié)腫大46例（86.8%），表現(xiàn)為單個或成串淋巴結(jié)腫大，局部不紅，直徑1.0～3.0cm，23例在頜下或腹股溝可及腫大淋巴結(jié)，大小不一，無明顯壓痛，5例誤診為頸淋巴結(jié)炎；④肝脾腫大44例（83%），一般為輕、中度腫大，單純脾大5例，單純肝大3例；⑤鼻塞12例（22.6%），較一般感冒嚴(yán)重，以年長兒為主，影響夜間休息5例，1例以鼻塞為主要首發(fā)癥狀就診被誤診；⑥雙眼瞼輕度水腫25例（47.2%），2例以眼瞼浮腫起病就診誤診為腎炎，1周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎等其他癥狀后才得以明確診斷；尿常規(guī)正常；⑦皮疹31例（58.5%），一般在發(fā)病4～8d出疹，多以紅色斑丘疹為主，疹間皮膚正常，2例呈猩紅熱樣皮疹，形態(tài)不一，無明顯瘙癢，多分布于軀干部；⑧呼吸系統(tǒng)癥狀39例（73.6%），有咳嗽、流涕、咽痛，5例被誤診為上呼吸道感染；⑨消化系統(tǒng)癥狀10例（18.9%）：以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主。

1.4 實驗室檢查

①血常規(guī)：外周血白細胞總數(shù)正常7例，白細胞總數(shù)＜4.0×109/L 17例，白細胞總數(shù)＞10×109/L29例（54.7%），最高為20×109/L。白細胞分類：淋巴細胞為主，淋巴細胞＞60%有44例，異型淋巴細胞≥10%有48例，其中10%～19%者21例（43.8%），20%～29%者23例(48%），30%～39%者4例(8.3%)。②肝功能：以酶學(xué)升高為主，其中AST升高15例（28.3%），ALT升高20例（37.7%）。③心肌酶學(xué)改變，CK、CKMB升高25例（47.2%）。④EBV抗體檢測：≤3d，檢測10例，陽性2例（20%）；3～7d，檢測42例，陽性34例（81.0%）；＞7d，檢測8例，陽性8例（100%）。⑤C反應(yīng)蛋白升高71.7%(38/53)，多為輕度增高.紅細胞沉降率增高15例（28.3%）。39例X線胸片診斷顯示：11例支氣管肺炎，28例支氣管炎。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者均給予更昔洛韋抗病毒治療，每天5～10mg/kg，稀釋后靜脈點滴，1次/d，療程5～7/d。如合并有細菌感染，則加用頭孢類抗生素，病情較重，合并臟器損害者加用干擾素30萬～100萬U/d肌注，共3～5d；對于合并肝臟、心肌損害的患兒給予護肝、營養(yǎng)心肌等輔助治療。結(jié)果50例治愈出院，3例病情好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。

3 討 論

EB病毒與鼻咽癌、胃癌、Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤及IM等多種疾病有關(guān)[4]，但其感染最常見的是引起IM。兒童傳染性單核細胞增多癥是由EB 病毒感染引起的常見急性傳染病，可累及全身多個系統(tǒng)，本組數(shù)據(jù)顯示，學(xué)齡前兒童最常見，占68%，其中男性多于女性。EBV具有明顯的嗜淋巴組織性，進入易感者口腔后，通過膜糖蛋白gp350/220與B淋巴細胞表面的CR2結(jié)合而進入其內(nèi)部增殖，此類B細胞膜表面發(fā)生改變，產(chǎn)生新的抗原物質(zhì)，可被細胞毒性T細胞識別，T細胞因此被激活而增殖，由于T，B淋巴細胞之間交互作用，分泌炎性因子，形成免疫復(fù)合物而損傷細胞，導(dǎo)致多器官系統(tǒng)病變，產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)[5]。

IM臨床表現(xiàn)多變，首發(fā)癥狀不一，對不典型病例很容易誤診、漏診，一定要仔細檢查，綜合分析。發(fā)熱、扁桃體有白色分泌物，易誤診為化膿性扁桃體炎；僅有頸淋巴結(jié)腫大易誤診為淋巴結(jié)炎；發(fā)熱、咽紅、皮疹者易誤診為病毒感染。

異型淋巴細胞一般在EB病毒感染3d后開始出現(xiàn)，2～3周時比例最高，以后逐漸降低，但可持續(xù)4～6周，而大多數(shù)患兒就診時間早于變異淋巴細胞出現(xiàn)時間，故易誤診。因此，對疑似IM的患兒必須反復(fù)多次檢查外周血異型淋巴細胞，不能單靠一次檢查而否定診斷。EBVIgM一般在感染早期出現(xiàn)，發(fā)病3～7d時，陽性率高，持續(xù)數(shù)周至3個月，是近期EBV感染的可靠標(biāo)志，且特異性強，對于不典型的IM的診斷具有重要意義。

總之，傳染性單核細胞增多癥為自限性疾病，大多預(yù)后良好，本組資料也證實了這一點，不典型的EBV感染發(fā)病率逐年上升，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認識，結(jié)合血象變異淋巴細胞及EBV-IgM出現(xiàn)時間有選擇性的檢查，綜合判斷，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以減少臨床誤診及漏診。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:196.

[2] 彭文偉.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000: 563.

[3] 肖智輝,文飛球.病毒相關(guān)性腫瘤疾病[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2010, 17(2):113.

[4] 戚東桂,劉榮.Epstein-Barr病毒相關(guān)疾病的研究現(xiàn)狀[J].國際免疫學(xué)雜志,2006,29(4):252-256.

[5] 孫建軍,盧洪洲.傳染性單核細胞增多癥的研究進展[J].診斷學(xué)理論與實踐,2009,8(2):78.

R725.1

B

1671-8194（2013）12-0150-02