內(nèi)鏡下消化道息肉的治療

于秀春

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

內(nèi)鏡下消化道息肉的治療

于秀春

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

目的探討內(nèi)鏡下消化道息肉的治療方法。方法術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、血型、心電圖，常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，經(jīng)內(nèi)鏡插入完全暴露息肉后，采用電凝/電切相結(jié)合方法，將息肉完全切除。結(jié)果術(shù)后無1例發(fā)生出血及穿孔，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)查，殘端愈合良好，隨診6個(gè)月～1年未見異常。結(jié)論內(nèi)鏡下治療消化道息肉具有安全、經(jīng)濟(jì)、效果好的特點(diǎn)。

內(nèi)鏡；治療；消化道息肉

消化道息肉可以生長于食道、胃、十二指腸、結(jié)腸等各部位，廣義的息肉泛指消化道管腔部位隆起性病變，而狹義的息肉僅指起源于消化道黏膜上皮或黏膜下腺體的炎性增生性病變，其他隆起性病變則稱為“息肉樣”病變。隨著胃、腸鏡檢查的普及，胃腸道息肉的檢出率已大幅度提高。內(nèi)鏡下介入治療息肉病以其安全、有效、經(jīng)濟(jì)、操作簡單已取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，在內(nèi)鏡下息肉治療除了高頻電切摘除法外，尚有冷凍法、激光燒灼法及酒精注射法等，但這些方法或治療效果不滿意或者是器械昂貴，采用的單位較少。故內(nèi)鏡下高頻電切摘除術(shù)是首選的治療方法。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便、患者無痛苦、費(fèi)用低廉、并發(fā)癥較手術(shù)切除少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。本文通過對本院2010年以來內(nèi)鏡下高頻電摘除息肉的治療結(jié)果，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年以來經(jīng)內(nèi)鏡檢查了上消化道息肉共123例，男83例，女40例，年齡23～75歲之間。息肉部位：胃竇78例，胃體12例，胃底23例，賁門10例；下消化道息肉102例，男72例，女30例，年齡42～78歲之間，息肉部位：直腸22例，乙狀結(jié)腸30例，橫結(jié)腸23例，回盲部5例，多發(fā)性部位22例。息肉的大小0.4～2.5cm左右，病理檢查92%增生性息肉，8%腺瘤。

1.2 儀器儀器

OIYMPUS GIF-140電子胃鏡，CF-V電子腸鏡，OIYNPUS PSD高頻電發(fā)生器，圈套器，各種抓取鉗。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)鏡切除術(shù)前準(zhǔn)備，一般與普通內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備相同，如禁食、清潔腸道。查血常規(guī)，凝血功能，血型，心電圖。

1.4 息肉切除法

檢查發(fā)現(xiàn)消化道息肉需要仔細(xì)觀察息肉的大小、部位、有或無蒂等。部分息肉需要行病理檢查，排除惡性后再行內(nèi)鏡下高頻電切除，根據(jù)息肉的形態(tài)選擇不同的圈套器，充分利用各種手法改變患者體位，使息肉清晰暴露在視野中，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入圈套器，圈套攀打開后套住息肉，收緊后呈天幕狀。避免將鄰近胃、腸襞套入，將其圈套住息肉懸于胃腸襞腔中，調(diào)整好高頻電源，電切功率，先凝后切，息肉切除完畢后，殘端用電凝局部止血，必要時(shí)噴灑去甲腎上腺素，將切除下的息肉收送病檢。術(shù)后患者入病房住院觀察，給予止血，預(yù)防感染，及時(shí)對癥治療。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和市場的不斷發(fā)展，智能機(jī)器人在未來物流的各個(gè)領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍和規(guī)模都將不斷加?。恢悄軝C(jī)器人技術(shù)的發(fā)展將會(huì)隨著競爭和需求而不斷進(jìn)步。未來，在物流領(lǐng)域如何不斷提高效率，節(jié)省更多的時(shí)間成本到主流事務(wù)上去，必將成為各個(gè)企業(yè)和公司的一個(gè)痛點(diǎn)。2020年，國內(nèi)的自動(dòng)化物流系統(tǒng)市場規(guī)模預(yù)計(jì)將超過1000億元，未來幾年行業(yè)增速有望保持15%以上。智能倉儲機(jī)器人很好地證明了人工智能的無限可能性，因此，智能倉儲機(jī)器人在未來的發(fā)展前景將不可估量。

2 結(jié) 果

我院自開展消化道高電頻電凝/電切術(shù)治療術(shù)以來，無1例發(fā)生出血，穿孔，感染等并發(fā)癥。術(shù)后2周復(fù)查殘端愈合良好，訪6個(gè)月～1年未見異常。

3 討 論

消化道息肉多為腺瘤，有潛在致癌危險(xiǎn)，且易并發(fā)糜爛導(dǎo)致消化道出血，通常采用外科手術(shù)，其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多費(fèi)用高，住院時(shí)間長。內(nèi)鏡監(jiān)視下行高頻電凝/電切術(shù)治療，操作簡單，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，特別是位于直腸下段的息肉，外科手術(shù)往往不能保住肛門，須行改道手術(shù)，而內(nèi)鏡治療下基本無創(chuàng)傷，具有明顯優(yōu)勢。

3.1 體會(huì)

3.1.1 確定診斷

對于息肉較大的難以判斷息肉性質(zhì)或可疑早期癌的病灶，術(shù)前盡可能先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，取病灶組織活查作病理學(xué)檢查，確定診斷后再進(jìn)行內(nèi)鏡摘除術(shù)。

3.1.2 凝血功能的檢查

進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù)前原則上應(yīng)完成凝血功能的系統(tǒng)檢查，以利術(shù)后出血的控制。

3.1.3 與患者及家屬談話，交待病情及可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良后果，簽手術(shù)同意書。

3.1.4 其他準(zhǔn)備

3.1.5 術(shù)后常規(guī)抗?jié)冎委?周，建議患者6個(gè)月～1年復(fù)查一次胃腸鏡。

根據(jù)鏡下的需要，給予解痙劑以降低胃、腸蠕動(dòng)，有利于操作，一般不給予較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。治療過程中：①對于直徑＜0.5cm而無蒂采用先活檢然后電凝法，通常通電后息肉發(fā)白，組織凝固壞死即灼除。②對于直徑＜2.0cm圈套套住息肉的底稍上方是切除息肉的最佳部位，輕輕關(guān)閉圈套攀后稍收緊，輕微向腔內(nèi)提起，使基底形成有蒂（如天幕狀）時(shí)通電，先凝后電切或用混合電流，注意電凝不可過度，以免引起胃腸穿孔，細(xì)蒂息肉則可僅使用電凝加機(jī)械力切除。③對于息肉多發(fā)者原則上一般一次治療10個(gè)以內(nèi)息肉，以免創(chuàng)面太大，造成出血等并發(fā)癥，需要同期治療的患者，可l周后再進(jìn)行治療。

3.2 并發(fā)癥及處理

3.2.1 灼傷

電切時(shí)，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的黏液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織[1]。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。

3.2.2 穿孔

常由于電流強(qiáng)度過大，通電時(shí)間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損，機(jī)械損傷胃腸壁等所致。小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.2.3 出血

在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止[2,3]。中度出血上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。

3.2.4 潰瘍

息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2～4周內(nèi)愈合。胃息肉、大腸息肉電切術(shù)后，飲食以無渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，不宜過多進(jìn)食及過早活動(dòng)。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥及胃黏膜保護(hù)藥。

[1] 樊錦河,李玉明,王亞民,等.氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的臨床價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(4):394-396.

[2] 彭貴勇,房殿春,李超峰,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道腫瘤[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(1):5-8.

[3] 張文全,史連和.內(nèi)鏡下微波凝固治療上下消化道息肉353例臨床分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,24(4):444.

R656.6

B

1671-8194（2013）12-0129-02