李西玲
(西寧市第二人民醫(yī)院呼吸科,青海 西寧 810000)
慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年人的常見疾病,特別是高原地區(qū),由于空氣稀薄,人體長期處于缺氧狀態(tài),導致二氧化碳潴留〔1〕。高原老年肺心病患者呼吸衰竭、心力衰竭、腎臟損害、腦、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)改變的發(fā)生率高于其他地區(qū)〔2〕。尿微量白蛋白是早期腎損害的敏感指標,在臨床已廣泛用于各種疾病腎損害的監(jiān)測,本研究旨在評價尿微量白蛋白的臨床價值。
1.1 一般資料 我院2011年9月至2012年9月老年肺心病患者82例,其中男42例,女40例,年齡61~71〔平均(65.5±5.5)〕歲;根據(jù)有無腎損害分為兩組,腎損害組39例,男20例,女19例,年齡61~70〔平均(65.4±5.3)〕歲;無腎損害組43例,男22例,女21例,年齡61~71〔平均(65.6±5.9)〕歲。同時選擇健康老年體檢者40例作為對照組,其中男20例,女20例,年齡60~70〔平均(65.5±4.5)〕歲;各組年齡、性別等差異不顯著(P>0.05)。
1.2 納入及排除標準 肺心病患者均為急性發(fā)作入院,符合全國肺心病專業(yè)會議1980年制定肺心病診斷標準〔3〕;同時排除高血壓、冠心病、糖尿病患者,排除合并尿路感染、結(jié)締組織病繼發(fā)的腎小球疾病、尿路結(jié)石、痛風患者,惡性腫瘤患者及有原發(fā)性腎小球疾病病史患者。
1.3 檢驗方法 所有患者均取清晨空腹中段尿5 ml于試管中,3 000 r/min離心后待測。Beckman Ar-ray360特種蛋白分析儀;試劑為浙江溫州伊利康生物技術(shù)有限公司提供。尿液離心放置10 min后,采用免疫散射比濁法測定。以肌酐(Scr)>133.3μmol/L;血尿素(BUN)>7.1 mmol/L為腎損害。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。
1.5 結(jié)果 腎損害組尿微量白蛋白含量〔(276.39±118.24)mg/L〕明顯高于非腎損害組〔(40.07±21.83)mg/L,P<0.05〕,兩組肺心病患者尿微量白蛋白含量均高于對照組〔(10.63 ±6.28)mg/L,P <0.05〕。
尿微量白蛋白的分子量為6.9萬,是腎小球濾膜允許通過的最小蛋白質(zhì)分子之一,而尿微量白蛋白分子通過腎小球濾過膜后,腎近曲小管會對其進行重吸收〔2〕,該指標一直是評價腎小球功能靈敏指標之一。高原地區(qū)老年肺心病患者由于免疫調(diào)節(jié)能力低〔4,5〕,缺氧及飲食攝入不足,容易感冒和繼發(fā)感染,從而引起病情的反復和急性加重〔6〕,本研究提示高原地區(qū)老年肺心病患者普遍存在尿微量白蛋白含量偏高的現(xiàn)象。原因可能表現(xiàn)為以下幾方面,其一,由于高原地區(qū)老年肺心病患者缺氧,易出現(xiàn)呼吸衰竭,從而導致動脈血氧降低,致右心衰竭,當動脈血氧降低到一定水平時,腎血流量減少,腎功能受到抑制;其二是由于患者尿量減少,腎臟瘀血,臨床表現(xiàn)為腎功能減退,尿微量白蛋白增加;其三,當肺心病患者發(fā)生感染時,單核巨噬細胞和中性粒細胞會產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì),包括如腫瘤壞死因子(TNF)等,而TNF可激活內(nèi)皮細胞和中性粒細胞,直接引起多臟器功能不全及腎損害的發(fā)生。
通過對高原地區(qū)老年肺心病患者尿微量白蛋白水平的檢測,可早期反映患者有無腎小球濾過膜的損害。而且尿微量白蛋白檢查取樣方便,操作簡便,對指導臨床治療具有重要價值。
1 郝福慶,史勝平,鐘利英,等.肌鈣蛋白測定在肺心病早期診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國誤診學雜志,2008;8(19):4559-60.
2 陳 旭,王明斌,夏成云,等.尿視黃醇結(jié)合蛋白與尿微量白蛋白在慢性肺心病患者腎損害中的臨床意義〔J〕.川北醫(yī)學院學報,2004;19(3):28-30.
3 郝青林,張力燕,王家翠,等.尿微量白蛋白檢測對肺心病腎損害的早期診斷價值探討〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志,2011;21(12):747.
4 張鑫生,郭雪薇,劉麗萍,等.不同海拔健康人超氧化物歧化酶和丙二醛的測定〔J〕.中華醫(yī)學雜志,1994;74(6):344.
5 楊生岳,馮恩志,沈君禮,等.高原地區(qū)慢性肺心病痰液中P物質(zhì)濃度與病情及肺通氣功能的關(guān)系〔J〕.西北國防醫(yī)學雜志,2004;25(2):91-3.
6 劉 忠,李永春.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制的新認識〔J〕.臨床肺科雜志,2007;12(9):963-4.