孔麗梅
(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)
替羅非班在心肌梗死急診介入治療中的應用與護理
孔麗梅
(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)
目的 研究替羅非班在心肌梗死急診介入治療中的應用效果,分析護理工作的作用。方法 對81例心肌梗死患者在急診介入治療過程中應用替羅非班效果分析,同時進行綜合的圍手術期護理。結(jié)果 本組81例患者經(jīng)過治療與綜合護理,顯效49例(60.49%),有效24例(29.63%),無效8例(9.88%),總有效率90.12%。結(jié)論 實踐證明,應用替羅非班在心肌梗死急診介入治療中取得了較好的療效,護理措施恰當。
替羅非班;心肌梗死;介入治療;護理
急性心肌梗死是指冠狀動脈突然堵塞、引起血流中斷,心肌因嚴重缺血導致局部壞死。發(fā)生的原因絕大多數(shù)為在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上形成的新鮮血栓。臨床上主要的癥狀為:突然發(fā)生持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛,時間30min以上,并伴有大汗淋漓、煩躁不安、瀕死感、嘔吐,嚴重者可能出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常,心電圖有典型性改變。如果救治及時,治療恰當,常能挽救患者的生命。在急診時,治療的關鍵是疏通梗死的血管,主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)方法。它通過心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔。替羅非班是一種抗血小板藥物,用于預防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關的心臟缺血并發(fā)癥。我院應用替羅非班進行心肌梗死急診介入治療,取得了較好的效果,現(xiàn)將其應用與護理介紹如下。
1.1 一般資料
選取我院2012年1月至2013年2月收治的81例心肌梗死患者。其中男性50例,女性31例;年齡53~81歲,平均62.5歲。
1.2 入選標準
①含服硝酸甘油不能得到緩解的胸痛持續(xù)時間>30min;②心電圖中顯示兩個及兩個以上的ST段抬高,抬高不小于0.1mV;③胸痛至入院時間在12h以內(nèi),或12~24h以內(nèi),但患者具有明顯ST段抬高,血流動力學不穩(wěn)定,劇烈胸痛。④應當排除具有嚴重肝、腎疾病的患者,3個月內(nèi)有消化道潰瘍或出血的患者及其他易出血疾病患者,近期有腦血管病史者,主動脈具有夾層者。
1.3 治療方法
在患者入院后,立即給予阿司匹林泡騰片(含阿司匹林0.3g)口服,減少血小板的凝集,并同時給予氯吡格雷300mg。為了防止患者在心肌梗死的治療過程中出現(xiàn)應激性潰瘍,對患者靜脈推注奧美拉唑30mg,該藥為質(zhì)子泵抑制劑,可以抑制胃酸的分泌。進入導管室進行急診冠狀動脈造影。替羅非班的應用方法如下:在進行血管成形術過程中,當鋼絲穿過狹窄病變處時,立即靜脈注射鹽酸替羅非班,推注持續(xù)3min,藥量按10μg/kg計算。待支架覆蓋靶血管,完成手術后,維持泵入鹽酸替羅非班,持續(xù)24~48h,維持劑量為0.1~0.15μg/kg。術后繼續(xù)口服阿司匹林0.1g/d,阿托伐他汀10mg/d,氯吡格雷70~80mg/d。每日2次皮下注射低分子肝素40mg(按低分子肝素算)。
1.4 護理措施
1.4.1 術前護理:患者入院時,病情兇險,劇烈胸痛,急診時需要護理人員保持高度的責任心,動作迅速、到位,為患者爭取治療時間。患者發(fā)病時會出現(xiàn)瀕死感,心理上承受著巨大的煎熬。護理人員應及時撫慰患者的情緒,鼓勵患者保持信心。護士要在醫(yī)師的指導下迅速為患者輸注嗎啡等鎮(zhèn)痛藥,緩解疼痛。由于起病急驟,患者及家屬大多并未準備好接受經(jīng)皮介入治療,這方面的知識欠缺。護士應及時為患者及家屬介紹相關知識,圍手術期的注意事項。立即進行術前準備,給予患者相應的藥物,包括抗感染的抗生素,并準備好術中所用到的藥品、器材。備皮區(qū)域為會陰部及雙側(cè)腹股溝。進行碘皮試,將結(jié)果告知醫(yī)師。
1.4.2 術中及術后護理:術中協(xié)助患者取平臥位。動態(tài)監(jiān)測患者的基礎生命體征,如心率、血壓、呼吸頻率、肺活量等。準確給予相應的藥物。協(xié)助醫(yī)師進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
術后患者要保持平臥位24h,動脈鞘管要攜帶4~6h。手術側(cè)的肢體不能活動,以免穿刺部位出血,使用繃帶固定術肢。術后要靜脈滴注替羅非班24~48h,由于該藥具有較好的抗血小板作用,因此具有出血危險。用藥期間及用藥后,護士應密切關注患者的嘔吐物、大小便,皮膚。粘膜等有無出血跡象,注意觀察患者的血壓、神智,及有無頭痛癥狀。密切監(jiān)測患者的血壓、體溫、心率、呼吸等基礎生命體征,詢問患者有無胸痛、胸悶癥狀,出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
1.5 評價標準
顯效:TIMI血流分級為Ⅲ級,術后24h未發(fā)生心血管事件,術后1周未發(fā)生出血事件。有效:TIMI血流分級為Ⅱ級,術后24h未發(fā)生心血管事件,術后發(fā)生出血事件,但影響輕微。無效:TIMI血流分級為Ⅰ級或0級,術后24h發(fā)生心血管事件,術后1周發(fā)生影響較重的出血事件。
本組81例患者經(jīng)過治療與綜合護理,顯效49例(60.49%),有效24例(29.63%),無效8例(9.88%),總有效率90.12%。
急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死時,時間就是生命。在發(fā)病初期及時診斷確診應用介入治療[1],及時展開治療,不僅有助于挽救患者的生命,也能在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生風險,減少后遺癥,提高患者的生活質(zhì)量[2]。我院在進行介入治療的過程中,應用替羅非班防止置入鋼絲和支架的過程中血小板凝集,再次阻塞血管。替羅非班具有強效抗凝作用,但使用時應注意避免出血性并發(fā)癥,這就需要護理工作者掌握好給藥劑量、給藥時間,以及進行精心細致的圍手術期護理了[3]。實踐證明,應用替羅非班在心肌梗死急診介入治療中取得了較好的療效,護理措施恰當。
[1] 謝娥群,急性心肌梗死患者急診PCI治療的觀察和護理[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(15):2020-2022.
[2] 劉積倫,術前應用替羅非班對急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療療效的分析[J].醫(yī)學研究雜志,2012,41(3):148-151.
[3] 曹緒芬,,鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療圍術期的應用[J].中國介入心臟病學雜志,2010,14(3):176-179.
R473.6
B
1671-8194(2013)28-0265-02