痰熱清注射液在急性肺損傷中的應用

張輝祥 包 寧 何愉勝△

（1.重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 408400；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，重慶404000）

筆者近年對于肺部重癥感染所致急性肺損傷（ALI）患者，在常規(guī)治療基礎上加用痰熱清注射液，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為90例病例，入院診斷肺部感染，無明顯其他影響預后的臟器功能障礙，入院后經(jīng)驗治療效果不佳，進展為重癥肺炎，達到ALI診斷標準，肺部感染所致ALI的病因存在；病情急、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫；低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300，達到急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤性陰影；PAWP≤18 mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫，急性肺栓塞，自發(fā)性氣胸，大片肺不張等可能。隨機分成兩組。治療組44例，男性

22例，女性22例；年齡25~66歲。對照組46例，男性20例，女性26例；年齡23~65歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素；高濃度吸氧，液體管理；呼吸內(nèi)科護理常規(guī)。治療組在此基礎上予痰熱清注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組病例持續(xù)觀察療效10 d，每日評估病情。

1.3 療效標準 計分方法如下。R（呼吸頻率）：R≥30次/分，計 3分；24次/分＜R＜30次/分，計 2分； R≤24次/分，計1分。呼吸費力，計1分；皮膚黏膜紫紺，計1分；煩躁、焦慮、出汗，計 1分；氧合指數(shù)：≤200，送ICU；200~250，計 16 分；250~300，計 12 分；300~400，計8分；400~500，4分。根據(jù)上述指標積分總值為Q。顯效為Q≤6，有效為7≤Q≤13，無效為14≤Q≤22。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組44例，經(jīng)治療顯效10例，有效20例，無效14例，總有效率68.18％。對照組46例，顯效8例，有效14例，無效24例，總有效率47.83％。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ALI指心源性以外的各種肺外、肺內(nèi)（生物、物理、化學）等因素導致的急性、進行性呼吸衰竭，與ARDS屬同種疾病的兩個階段，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，窘迫及頑固性低氧血癥。在國內(nèi)，以肺內(nèi)生物性因素，感染所致重癥肺炎為主要原因［1］。其發(fā)病機制主要是，致病因子引起肺毛細血管和肺泡上皮的嚴重損傷，毛細血管壁通透性升高，導致肺泡內(nèi)及間質(zhì)水腫，肺泡上皮，特別是Ⅱ型上皮損傷后，使肺泡表面活性物質(zhì)缺失，導致肺泡表面透明膜形成及肺萎縮，此病理變化，會造成肺內(nèi)氧彌散障礙，氣/血比例失調(diào)，而發(fā)生低氧血癥，引起呼吸窘迫［2］。目前治療措施主要是積極控制感染，吸氧甚至機械通氣治療，維持體液平衡，營養(yǎng)支持與監(jiān)護。尚無特殊藥物有助于肺換氣功能的改善，從而提高動脈血氧分壓，改善疾病的預后。

ALI/ARDS是同一疾病不同階段，疾病惡化后進入呼吸衰竭階段，其總體病死率不僅與原發(fā)病及其嚴重程度密切相關(guān)，還與對疾病的識別及治療措施關(guān)系密切。因感染所致ALI在積極控制感染之余，如何提高氧合能力，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。痰熱清注射液含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，具有清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚、抑菌、抗病毒作用以及止咳、化痰的功效［3］。因此，在感染所致ALI中與抗生素合用，具有協(xié)同抗菌作用，對感染的控制與疾病的轉(zhuǎn)歸具有促進作用。在本觀察中，可以發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液對于ALI的低氧血癥的改善，具有積極作用，由此可以推測，該制劑能在ALI發(fā)生肺微血管充血水腫，以及肺泡炎性滲出導致肺有效容量減少的狀態(tài)下，改善肺臟的換氣功能，此作用可能與痰熱清注射液中的某些成分能改善或保護肺泡壁毛細血管內(nèi)皮細胞形態(tài)與功能，減輕肺泡毛細血管扭曲或擴張淤血狀態(tài)，改善肺組織微循環(huán)使肺泡換氣功能得到提高有關(guān)。

綜上所述，痰熱清注射液在感染所致ALI中的療效值得肯定，并且未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用，為感染所致ALI的治療提供了新選擇。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-151.

［2］李玉林.病理學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：157-158.

［3］李曉莉，李彬，劉宇，等.痰熱清注射液合用倍能治療肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）：432.