補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)胃活血法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨痛33例

王曉磊 別還兵 指導(dǎo) 張傳清

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

筆者近年在導(dǎo)師張傳清教授指導(dǎo)下采用補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)胃活血法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨痛患者33例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月筆者所在醫(yī)院患者33例，均符合文獻(xiàn)［1-2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身乏力，腰脊疼痛明顯，逐慚加重，輕微外傷可致骨折；脊柱后突畸形；X線表現(xiàn)為骨質(zhì)普遍稀疏，脊椎、骨盆、股骨上端明顯，椎體形成“雙凹征”；BMD檢測(cè)出陽(yáng)性征象（骨量低于同性別骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。排除其他原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（肝腎疾病、血液病、骨轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及藥物性引起的骨質(zhì)疏松）。其中男性18例，女性15例；年齡 54～82歲，平均 62.3歲；病程 3.4～20.2年。腰脊痛32例，四肢痛28例。

1.2 治療方法 服用張傳清老師創(chuàng)立的骨痛神效方加味，藥物組成：骨碎補(bǔ)20 g，補(bǔ)骨脂20 g，懷牛膝15 g，白術(shù)25 g，續(xù)斷 15 g，鹿角霜 30 g，山藥 30 g，石斛 15 g，蒲公英30 g，姜黃25 g。腰背酸軟痛甚者加杜仲、千年健、黃精；大腰膝冷痛，得溫則舒，遇寒則重，小便清長(zhǎng)，夜尿增多者加制附子、桂枝、菟絲子；手足心熱，心煩失眠，潮熱盜汗或自汗者，去鹿角霜，加龜板，黃柏、金櫻子、仙靈脾、酸棗仁；面白無(wú)華，手足浮腫、四肢乏力、懶言少動(dòng)者，加黨參、熟地黃、當(dāng)歸、桑椹子、澤瀉。痛有定處，舌質(zhì)紫黯此為瘀血阻絡(luò)，治加烏藥、蘇木、丹參、沒藥；腰痛連脅腹，有氣走注加木香、乳香、香附、芍藥等。每日1劑，水煎3次取汁 600～800 mL，分早中晚 3次溫服，同時(shí)囑患者高鈣飲食，21 d為1療程，可連續(xù)服用2～4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 服藥12周后復(fù)查全身疼痛緩解情況及骨密度。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］：0級(jí)為無(wú)疼痛；1級(jí)為注意力集中時(shí)感覺疼痛；2級(jí)為注意力分散時(shí)感覺疼痛；3級(jí)為夜間疼醒或影響睡眠。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為疼痛減輕2級(jí)或3級(jí)以上或疼痛消失，骨密度較前明顯恢復(fù)；有效為疼痛由3級(jí)或2級(jí)減輕為1級(jí)，骨密度有所上升；無(wú)效為疼痛有改善，但骨密度無(wú)所改變或降低。

2 結(jié)果

33例患者中，顯效19例，有效12例，無(wú)效2例?？傆行?3.93％。未愈2例均為高齡患者因股骨和頸骨骨折合并有糖尿病無(wú)法手術(shù)而長(zhǎng)期臥床患者。

3 典型病例

江某，女性，79歲，退休。因“周身關(guān)節(jié)酸痛2年，上腹部脹痛1月”于2011年7月16日初診?；颊咭酝L(zhǎng)期有腰背部酸痛，雙膝關(guān)節(jié)疼痛病史。2 d前因在家不慎扭傷腰部，疼痛加劇不能轉(zhuǎn)折。查體：腰背部壓痛，L2棘突處有明顯壓痛及叩痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，左下肢滾動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。腰部活動(dòng)不利，雙子骨密度超聲提示：中度骨質(zhì)疏松，X線片提示：L1壓縮性骨折，壓縮約1/3，L4和L5似有變形。雙髖關(guān)節(jié)示退行性變。雙膝關(guān)節(jié)提示骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)滑膜增厚。舌淡紅，邊尖偏暗，苔薄白膩，脈細(xì)弦澀。證屬脾腎不足，氣血瘀滯，督脈受損，肝胃氣郁，治擬補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)胃活血。方用：骨碎補(bǔ)20 g，補(bǔ)骨脂20 g，牛膝15 g，白術(shù) 15 g，續(xù)斷15 g，鹿角霜20 g（先煎），山藥20 g，石斛15 g，蒲公英30 g，丹參15 g，姜黃20 g，木香10 g，枳殼15 g，蘇木10 g。每日1劑，先予7劑，另予雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，每周2次。1周后復(fù)查見腰背部酸痛較前減輕，活動(dòng)不利，雙髖，雙膝關(guān)節(jié)疼痛如前，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。辨證為虛風(fēng)羈留，原法增加搜風(fēng)透絡(luò)之品治之。方用：骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂20 g，牛膝12 g，白術(shù)15 g，續(xù)斷15 g，鹿角霜20 g（先煎）、山藥20 g，石斛15 g，白芍20 g，蒲公英30 g，姜黃15 g，獨(dú)活15 g，木瓜15 g，蝎粉1 g（沖）、蜈蚣粉1 g（沖），每日1劑，續(xù)服14劑，停用玻璃酸鈉注射液注射。2周后復(fù)診自訴腰背、髖部、雙膝關(guān)節(jié)痛楚大減，但扭轉(zhuǎn)或活動(dòng)后仍感酸痛感，不耐久坐久站，氣短乏力、伴口干。舌淡，苔薄黃，少津，脈細(xì)。腎氣不足，陰不制熱，上方加黨參15 g，黃芪20 g，黃精15 g補(bǔ)養(yǎng)腎氣；予知母15 g，黃柏15 g清熱堅(jiān)陰。再進(jìn)14劑，5周后腰背酸痛諸癥皆平，囑后續(xù)服用仙靈骨葆膠囊以資鞏固，隨訪半年諸癥未作。

4 討論

骨質(zhì)疏松疼痛歸屬于中醫(yī)學(xué) “骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虛勞”“折腰”等范疇。筆者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥除了與性別有關(guān)、還與年齡偏大、內(nèi)分泌代謝紊亂，激素水平失調(diào)、體質(zhì)飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物狀況有關(guān)外。從臨床角度看患者幾乎皆有腸胃病變史或者有菌痢等既往病史。發(fā)生骨折，身長(zhǎng)縮短、駝背患者又多數(shù)形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，幾乎皆見胃腸病變，罕見與胃腸病變無(wú)關(guān)。重視肝脾調(diào)養(yǎng)，培本清源可能是治療骨質(zhì)疏松癥久治不愈的重要治療方法。張師尤其重視和推崇明朝徐春甫撰《古今醫(yī)統(tǒng)腰痛門》“因標(biāo)痛甚者，攻擊之后，須是補(bǔ)養(yǎng)，以固其本，庶無(wú)復(fù)作之患”。筆者認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的根本原因是腎虛，再加上后天失調(diào)等原因而發(fā)生骨質(zhì)疏松，治療以補(bǔ)腎為主，結(jié)合健脾法［2］是有道理的。先天和后天并重，治本與除痛并舉是治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的根本之法。張師創(chuàng)立的骨痛神效方以如神效方（《圣惠方》（骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、牛膝）補(bǔ)腎壯骨治療腰腿疼痛為基礎(chǔ)，經(jīng)過多年臨床洗驗(yàn)，作為治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的專方專藥。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，其具有補(bǔ)腎壯骨、健脾養(yǎng)胃，活血化瘀，疏肝通絡(luò)鎮(zhèn)痛之顯著功效。方中骨碎補(bǔ)、牛膝、鹿角霜、續(xù)斷補(bǔ)腎填精、壯腰健骨，溫腎通陽(yáng)；白術(shù)、山藥：溫養(yǎng)脾胃，健脾益氣，助骨生化之源，輔石斛、蒲公英滋陰養(yǎng)胃；姜黃、蘇木：活血散瘀，利氣止痛；又可以視其虛實(shí)寒熱，結(jié)合病位病機(jī)甄別處之。諸藥合用，能夠很好體現(xiàn)補(bǔ)腎活血、健脾養(yǎng)胃法則，防止骨折，增加骨量，消除骨痛作用。

然此方不能奏近功于旦夕，必須多服，久服乃效。通過臨床觀察骨痛神效方治療骨質(zhì)疏松引起的腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛療效顯著，可有效緩解骨質(zhì)疏松的癥狀，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖的作用，提高骨密度，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，進(jìn)而證明中醫(yī)補(bǔ)腎活血、健脾養(yǎng)胃對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥有實(shí)用的推廣價(jià)值。

［1］董利，郭歷華.雌激素輔以鈣劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效觀察［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，12（2）：7-188.

［2］沈霖，楊明會(huì)，柯新橋，等.骨質(zhì)疏松癥［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.